張向云

河南漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院 漯河 462300

醫(yī)護人員經(jīng)手接觸傳播是引起醫(yī)院感染的重要途徑，洗手是預防與控制院內(nèi)感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法。規(guī)范化的手部清潔消毒能有效降低手部細菌載量，從而預防醫(yī)護人員在操作過程中經(jīng)手引發(fā)的感染[1]。為提高我院外科醫(yī)護人員手衛(wèi)生消毒效果達標，防范發(fā)生醫(yī)院感染，我們回顧性分析2019-01—2020-12在漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院工作的52名外科醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的資料。其中2020-07—2020-12對26名實施綜合干預?，F(xiàn)將其與2019-01—2020-06未實施綜合干預的26名手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行比較分析，以探討綜合干預應用于外科醫(yī)護人員的手衛(wèi)生執(zhí)行效果。

1 資料與方法

1.1一般資料52名研究對象均為本院外科醫(yī)護人員，不包括進修和實習等外來人員。均為本科及以上學歷，主治醫(yī)師及主管護師職稱。從事外科醫(yī)護工作(6.25±1.15)a。以綜合干預開始時間為分組依據(jù)，2020-07—2020-12的26名為干預后組，給予綜合干預措施。男3名，女23名；年齡(31.37±2.14)歲。選擇2019-01—2020-06未實施綜合干預的26名為干預前組。男4名，女22名；年齡(32.06±3.08)歲。2組外科醫(yī)護人員的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2綜合干預方法

1.2.1 完善病區(qū)內(nèi)手衛(wèi)生設施 包括非手觸式水龍頭、手衛(wèi)生消耗用品的配置。在原有護士站、治療車放置速干手消毒劑的基礎上，在病區(qū)走廊、病房門口、患者的床頭等位置懸掛放置速干手消毒劑。保證醫(yī)護人員方便取用，提高手衛(wèi)生的依從性[2-3]。

1.2.2 開展多形式手衛(wèi)生知識培訓 (1)醫(yī)院培訓：制定手衛(wèi)生培訓課件，對醫(yī)護人員進行集中培訓，并對培訓效果實施考核。制定手衛(wèi)生知識手冊，供醫(yī)護人員學習。(2)科室培訓：利用晨會、業(yè)務學習、微信群等，進行病區(qū)內(nèi)手衛(wèi)生知識培訓，不斷加強手衛(wèi)生教育。病區(qū)張貼洗手流程圖及與手衛(wèi)生相關的宣傳畫、洗手提示標語，隨時起到教育和提醒作用。

1.2.3 依從率及正確率監(jiān)測 依據(jù)手衛(wèi)生依從性監(jiān)測表分為院、科兩級督導監(jiān)測，督導員需經(jīng)過培訓及考試合格，督導記錄醫(yī)護人員手衛(wèi)生的五個時機和七步洗手法的落實情況[4]。

1.2.4 計算每床日手消耗用品使用量 每床日手消耗用品使用量=手衛(wèi)生用品總量/患者住院總天數(shù)?？砷g接反映醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。

1.2.5 信息反饋 對督導檢查及監(jiān)測過程中存在的問題，如手衛(wèi)生指征執(zhí)行不到位、戴手套代替洗手，以及手衛(wèi)生知識掌握不正確等，現(xiàn)場給予指導并糾正。每個月匯總分析手衛(wèi)生依從性監(jiān)測結果及科室醫(yī)護人員普遍存在的問題。全院反饋并要求科室對存在的問題進行原因分析，寫出整改措施，限期整改。院、科兩級及時進行跟蹤評價效果[5]。在科室中設置手衛(wèi)生執(zhí)行標兵，樹立榜樣，并將手衛(wèi)生與績效考核相關聯(lián)，不斷增強醫(yī)護人員的主觀能動性及構筑積極示范效應，進而提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性。

1.3觀察指標(1)計算2組醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率及正確率。手衛(wèi)生依從率(%)=手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)/手衛(wèi)生時機數(shù)。手衛(wèi)生正確率(%)=正確手衛(wèi)生次數(shù)/手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)。(2)統(tǒng)計環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果。

2 結果

2.1手衛(wèi)生依從性結果干預前組醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從率、正確率均顯著低于干預后組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而且隨著綜合干預方法的持續(xù)進行，干預后組的手衛(wèi)生依從率與正確率逐月升高。見表1、表2。

表1 2組手衛(wèi)生依從率與正確率比較[n(%)]

表2 干預后2組各月手衛(wèi)生依從率與正確率[n(%)]

2.2環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果每季度進行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應≤10CFU/cm2。干預前組醫(yī)護人員手共采樣24份，合格19份，合格率為79.17%。干預后組醫(yī)護人員手共采樣28份，合格27份，合格率為96.43%。差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.296，P=0.016)。

3 討論

醫(yī)護人員的手衛(wèi)生是預防院內(nèi)感染的重要傳播媒介[6]，因此規(guī)范正確的手衛(wèi)生在診療醫(yī)護過程中尤為重要，可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。因此，醫(yī)護人員的手衛(wèi)生管理是醫(yī)院感染控制的重點工作。但部分醫(yī)護人員未掌握手衛(wèi)生知識，對手衛(wèi)生不重視，錯誤認為工作量大、頻繁的手衛(wèi)生沒有必要；大量手衛(wèi)生用品的使用增加了科室的支出；手衛(wèi)生用品配備、執(zhí)行就是為了應付檢查；戴手套可以代替洗手[7]；手衛(wèi)生督導檢查中霍桑效應的存在等。常常在完成整個醫(yī)護工作后才完成一次七步洗手操作。我們在以往的手衛(wèi)生管理中亦發(fā)現(xiàn)，單一的手衛(wèi)生干預措施，效果是短暫的。故本研究通過多種形式的培訓，提升了外科醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的認知度和手衛(wèi)生知識的知曉率；通過手衛(wèi)生的監(jiān)測，真實準確地反映了外科醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況及存在的問題；每床日手消耗用品使用量計算，為外科醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況提供了客觀依據(jù)；通過信息反饋，對存在問題進行原因分析、提出了改進措施和持續(xù)追蹤效果等[8]。經(jīng)過以上綜合干預措施，提高了外科醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從率和正確率，以及手衛(wèi)生消毒效果，獲得了滿意的效果。

綜上所述，綜合干預可以提高外科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率、正確率和手消毒效果。是預防與控制院內(nèi)感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法。