李曉敏

河南孟州市民生醫(yī)院普外科 孟州 454700

腹股溝疝分為斜疝和直疝兩種。腹壁薄弱、便秘、前列腺增生、慢性咳嗽等是老年腹股溝疝患者的發(fā)病原因。最有效的治療方法是手術修補[1]。開放無張力疝修補術(opentension-freeherniorrhaphy,OTFH)因具有術后疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低的優(yōu)點，已取代了傳統疝修補術[2]?？焖倏祻屯饪评砟?enhancedrecoveraftersurgery,ERAS)是依據循證醫(yī)學證據，應用多模式策略，對圍術期管理措施進行優(yōu)化，以減輕患者的應激創(chuàng)傷，達到促進術后快速康復的目的[3]。本研究將ERAS應用于行OTFH治療的老年腹股溝疝患者，以探討ERAS應用于老年OTFH的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2020-11孟州市民生醫(yī)院普外科行OTFH治療的86例老年腹股溝疝患者的臨床資料。納入標準：(1)均符合《成人腹股溝疝診療指南(2014年版)》[4]中的診斷標準。(2)年齡≥60歲的男性患者。(3)無OTFH手術禁忌證。排除標準：(1)有認知障礙，無法正常溝通。(2)嵌頓性疝、絞窄性疝。(3)伴有其他器官嚴重器質性病變。按照圍術期不同管理方法分為對照組與ERAS組，各43例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對照組給予常規(guī)模式，ERAS組行ERAS模式。見表2。

表2 2組患者圍手術期處理方法

1.3觀察指標及效果評價(1)術后第1天根據數字評分法(numericalratingscale,NRS)[5]評估患者疼痛程度：用0～10分表示疼痛強度，0分表示無痛，10分表示最痛。讓患者選擇代表自己疼痛程度的數字，由護理人員記錄。1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。(2)術后腸鳴音恢復時間、首次排便時間和住院時間。(3)并發(fā)癥(切口血清腫、陰囊水腫、尿潴留)。(4)患者出院時，發(fā)放本院自主設計的“醫(yī)護工作滿意度調查表”，對該表進行信效度分析，重測信度為0.794，克倫巴赫系數為0.831。內容包括護理專業(yè)技能、服務態(tài)度、治療效果等。滿分100分，分值與醫(yī)護滿意度呈正相關。

2 結果

2.1術后恢復情況ERAS組患者術后第1天NRS評分，以及腸鳴音恢復時間、首次排便時間和住院時間均低(短)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后恢復情況比較

2.2術后并發(fā)癥ERAS組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3醫(yī)護工作滿意度ERAS組患者對醫(yī)護工作的滿意度評分為(92.31±4.56)分，高于對照組的(86.57±5.32)分，差異有統計學意義(χ2=5.116，P=0.000)。

3 討論

ERAS是基于麻醉師、營養(yǎng)師、醫(yī)護人員等多學科協同基礎上的外科護理模式，該模式能高效將醫(yī)療資源進行整合、協調，達到資源利用最大化，為患者提供更優(yōu)質、更全面的護理服務[6-7]。隨著近年來醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，該模式已廣泛應用于臨床，且獲得了滿意的效果。

本研究結果顯示，ERAS組患者術后的NRS評分、腸鳴音恢復時間、首次排便時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間，以及患者對醫(yī)護工作的滿意度評分等指標，均顯著優(yōu)于對照組。表明了ERAS應用于老年OTFH的臨床價值。與歐陽劍波等[8]的研究結果一致。其主要原因在于：(1)作為侵入性損傷，OTFH可刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，導致機體出現應激反應而抑制代謝反應及免疫調節(jié)。ERAS通過術前健康宣教，可緩解患者緊張、焦慮等負性心理，使之以最佳心理狀態(tài)配合手術和治療[9]。(2)由多學科合作制定個性化ERAS方案[10]，有利于完善手術流程，提高手術效果。(3)術中采取保溫措施，避免患者因體溫過低而影響循環(huán)、呼吸功能[11]。(4)術中液體管理可防止加重心臟負荷及影響術后胃腸功能恢復。(5)超前鎮(zhèn)痛及多模式鎮(zhèn)痛，有助于減輕患者的應激反應[12-13]。(6)術后鼓勵患者盡早進食和下床活動，可促進胃腸功能恢復，預防下肢深靜脈血栓形成[14]。

綜上所述，ERAS應用于OTFH術，能有效緩解老年患者術后疼痛程度，并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于縮短康復進程和提高護理滿意度。