馮云

河南夏邑縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 夏邑 476400

子宮肌瘤為女性生殖器最常見的良性腫瘤，多發(fā)于30～50歲婦女，主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多及經(jīng)期延長、白帶增多、尿頻和不孕等，甚至可發(fā)生肉瘤樣變[1]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(Laproscopic myomectomy，LM)是目前臨床治療子宮肌瘤的主要手段[2]，但有研究結(jié)果顯示，LM可對卵巢功能造成一定影響，不利于預(yù)后[3-4]。基于此，本研究通過對收治的94例子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討超聲引導(dǎo)經(jīng)陰道子宮肌瘤射頻消融術(shù)對患者卵巢功能影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-06—2020-03我院婦產(chǎn)科收治的94例子宮肌瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)《子宮肌瘤的診治中國專家共識(shí)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。(2)有生育需求，臨床資料與隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)配偶生育功能障礙。(2)合并糖尿病、高血壓、血液系統(tǒng)疾病，以及惡性腫瘤患者。根據(jù)不同治療方法分為超聲引導(dǎo)經(jīng)陰道子宮肌瘤射頻消融術(shù)組(射頻消融組)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)組(腹腔鏡組)，各47例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法完善凝血功能、血常規(guī)、心電圖等術(shù)前常規(guī)檢查。行超聲檢查明確肌瘤的位置、大小和肌瘤內(nèi)的血流情況。于月經(jīng)干凈后第7天行手術(shù)治療。射頻消融組：全麻，截石位，將多功能射頻治療儀(沃特塞恩)的電極板置于腰骶部，常規(guī)消毒、鋪巾。充分顯露宮頸，超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道置入探針，明確肌瘤的位置、穿刺點(diǎn)，以及穿刺的深度和方向。經(jīng)陰道緩慢將穿刺消融刀置入宮腔。對于直徑<30 mm的肌瘤，將消融刀置入肌瘤中心消融；對直徑≥ 30 mm的肌瘤，可將消融刀置入肌瘤的一側(cè)，分側(cè)進(jìn)行消融。功率設(shè)置為30～50 W，警報(bào)后立即停止，取出消融刀。具體操作方法參考文獻(xiàn)[6]。腹腔鏡組常規(guī)三孔法行LM術(shù)，具體手術(shù)方法參考文獻(xiàn)[7]。術(shù)后2組均應(yīng)用抗生素及止血藥3～5 d。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。(2)術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月，采集晨3mL新鮮血液，離心后取清液。以放射免疫法測定血清黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)卵巢功能指標(biāo)。(3)射頻消融組患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，依據(jù)超聲檢查結(jié)果計(jì)算肌瘤體積。V=4π×肌瘤縱徑(D1)×肌瘤橫徑(D2)×肌瘤前后徑(D3)。對于多發(fā)肌瘤者，取最大肌瘤測量。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)用時(shí)等指標(biāo)射頻消融組手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間較腹腔鏡組短，術(shù)中失血量較腹腔鏡組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)用時(shí)等指標(biāo)比較

2.2卵巢功能術(shù)前2組患者的血清LH、FSH、E2水平差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月射頻消融組血清LH、FSH、E2水平較腹腔鏡組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組卵巢功能比較

2.3術(shù)后射頻消融組不同時(shí)間點(diǎn)子宮肌瘤體積術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月子宮肌瘤體積較術(shù)前縮小，并隨時(shí)間推移逐漸縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 術(shù)后射頻消融組不同時(shí)間點(diǎn)子宮肌瘤體積

3 討論

根據(jù)病史、癥狀和體征，以及超聲檢查，子宮肌瘤的診斷多無困難。應(yīng)依據(jù)患者的年齡、臨床表現(xiàn)、對生育的要求，以及肌瘤位置、數(shù)目和大小等因素綜合分析，全面考慮選擇治療方法。對于近絕經(jīng)期、癥狀較輕或有手術(shù)禁忌證的患者，可行藥物治療，以緩解癥狀并抑制肌瘤生長使之萎縮。但停藥后易復(fù)發(fā)，且長期應(yīng)用不良反應(yīng)多。因此對于藥物治療無效的患者，或癥狀較重、肌瘤較大引起壓迫癥狀，以及不孕、反復(fù)流產(chǎn)和疑有肉瘤變的患者，應(yīng)實(shí)施手術(shù)治療。目前用于治療子宮肌瘤的術(shù)式有多種，對于有生育要求的患者，LM和超聲引導(dǎo)經(jīng)陰道子宮肌瘤射頻消融術(shù)是兩種常用的手術(shù)方式[8-9]。

與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，LM因創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、安全性高、肌瘤清除徹底、有助于患者術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于臨床[10]。但人工氣腹、通過三孔法在盆(腹)腔進(jìn)行手術(shù)操作，以及創(chuàng)面的電凝止血等，均會(huì)對卵巢功能造成一定損傷。故近年來，超聲引導(dǎo)經(jīng)陰道子宮肌瘤射頻消融術(shù)逐漸興起，并以創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于組織水分多、密度高的子宮肌瘤的治療。

我院近年來對收治的94例子宮肌瘤患者分別實(shí)施LM和超聲引導(dǎo)經(jīng)陰道子宮肌瘤射頻消融術(shù)，通過對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，射頻消融術(shù)組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，術(shù)后1個(gè)月血清LH、FSH、E2水平等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于腹腔鏡組患者；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的子宮肌瘤體積較術(shù)前顯著縮小，并隨時(shí)間推移而逐漸縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤效果良好。分析其主要原因?yàn)閇11-13]：(1)射頻消融術(shù)通過物理熱療效應(yīng)可使肌瘤組織細(xì)胞喪失細(xì)胞內(nèi)外水分，迅速凝固壞死，并可破壞瘤體內(nèi)神經(jīng)，進(jìn)而達(dá)到肌瘤清除目的。(2)在超聲引導(dǎo)下操作，可清晰反映瘤體情況，為手術(shù)空間提供良好的視覺條件，操作更加精準(zhǔn)。(3)射頻消融刀可準(zhǔn)確探尋肌瘤位置，確保在不傷及其他器官情況下清除瘤體，不但療效確切，還可有效保護(hù)卵巢功能，安全性高。

綜上所述，超聲引導(dǎo)經(jīng)陰道子宮肌瘤射頻消融術(shù)同樣適用于子宮肌瘤患者的治療，而且具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中失血量少、術(shù)后恢復(fù)快，以及在逐漸縮小肌瘤體積的同時(shí)，對卵巢功能影響小等優(yōu)勢。