張彥

河南商丘市第一人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科 商丘 476100

脊柱后路手術(shù)中，因需要將固定脊柱裝置置入其中，極易引發(fā)切口深部感染，若感染未得到及時(shí)控制，可對(duì)治療效果及患者的預(yù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。持續(xù)封閉引流術(shù)是通過充分引流壞死組織，改善局部血液循環(huán)，以有效降低炎癥反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)肉芽組織生長，為切口愈合創(chuàng)造有利條件[1-2]。本研究通過對(duì)200例脊柱后路手術(shù)后切口深部感染患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討持續(xù)封閉引流術(shù)對(duì)脊柱后路手術(shù)后切口深部感染的應(yīng)用效果。

1 材料與方法

1.1一般資料回顧性分析2015-02—2018-02我院急診創(chuàng)傷外科收治的200例脊柱后路手術(shù)后切口深部感染患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>50歲，病歷資料完整。(2)均在術(shù)后2周內(nèi)發(fā)生切口深部感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)遲發(fā)型感染患者。(2)存在免疫、血液等系統(tǒng)疾病或心、腦、腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害者。(3)資料不全者。按不同治療方法分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法[3-5]觀察組患者予以持續(xù)封閉引流術(shù)：將感染組織清除干凈后采用過氧化氫、氯化鈉注射液對(duì)切口徹底沖洗，然后安置閉式?jīng)_洗引流裝置，進(jìn)管和出口管分別置于患者切口的上端及下端，使用含慶大霉素(160U/mL)的氯化鈉注射液(或根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果可在沖洗液中加敏感抗生素)、單純氯化鈉注射液進(jìn)行交替沖洗，沖洗速度為100mL/h，持續(xù)沖洗時(shí)間為24h。待引流液澄清后將沖洗速度降低，引流液完全清亮、機(jī)體局部反應(yīng)完全消失后，靜脈注射廣譜抗菌藥物或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果使用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。如切口愈合良好則拆除閉式?jīng)_洗引流裝置并停止深部沖洗，上下兩端沖洗管均改為持續(xù)負(fù)壓吸引。待感染指標(biāo)明顯下降、連續(xù) 3次引流液培養(yǎng)陰性、 24h引流量<50mL后拔除上下兩端沖洗管。對(duì)照組：先徹底清除感染組織，再使用凡士林紗布將創(chuàng)面覆蓋。并予以廣譜抗菌藥物或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果使用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。切口愈合后繼續(xù)口服抗生素4～6周。治療期間2組均做好營養(yǎng)支持、定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平等常規(guī)干預(yù)[6]。

1.3觀察指標(biāo)(1)治療前、治療后1周和5周，采集外周血檢測(cè)患者的血降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)。試劑盒由美國Santa公司提供，PCT、TNF-α、IL-6應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定，CRP采用BeckmanArray特定蛋白分析儀進(jìn)行測(cè)定，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。(2)切口愈合率及愈合時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1PCT、CRP水平治療前2組患者的PCT、CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后1周、5周，2組患者的PCT、CRP水平均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中觀察組患者的PCT、CRP水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的PCT、CRP水平比較

2.2TNF-α、IL-6水平治療前2組患者的TNF-α、IL-6水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后1周、5周，2組患者的TNF-α、IL-6水平均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中觀察組患者的TNF-α、IL-6水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的TNF-6、IL-6水平比較

2.3治愈率及愈合時(shí)間觀察組的切口治愈率為92.00%(92/100)、切口愈合時(shí)間為(19.47±4.06)d，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的65.00%(65/100)和(25.17±6.49)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

有研究報(bào)道，PCT、CRP水平在炎癥反應(yīng)診斷中起著重要作用，機(jī)體受到感染時(shí)，體內(nèi)的PCT、CRP水平可快速大幅度升高，因此可反映機(jī)體內(nèi)的感染程度[7-8]。TNF-α、IL-6均參與機(jī)體免疫和炎癥反應(yīng)，對(duì)診斷機(jī)體感染有著重要的診斷價(jià)值。TNF-α作為機(jī)體內(nèi)的一種蛋白質(zhì)，當(dāng)人體出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)時(shí)，該細(xì)胞因子會(huì)經(jīng)巨噬細(xì)胞分泌，介導(dǎo)至全身炎癥[10]。IL-6則屬于白介素家族的重要成員之一，該細(xì)胞因子可由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞進(jìn)行分泌，對(duì)免疫細(xì)胞增殖分化起著較強(qiáng)的刺激作用[11]。因此,針對(duì)感染患者采取有效治療措施，對(duì)改善炎性因子水平，控制術(shù)后感染有著重要意義。

我們?cè)诩怪舐肥中g(shù)后切口深部感染的治療中，分別采取凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面和創(chuàng)面持續(xù)封閉引流術(shù)。結(jié)果顯示，治療后1周、5周時(shí)創(chuàng)面持續(xù)封閉引流術(shù)患者的PCT、CRP、IL-6、TNF-α水平，以及切口愈合率和愈合時(shí)間等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于行凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面的患者。分析其原因在于：(1)持續(xù)封閉引流術(shù)獨(dú)特設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)兼具閉式灌洗、引流功能，既能夠通過專用沖洗管行抗生素溶液持續(xù)沖洗，又可通過吸引管將感染切口內(nèi)的細(xì)菌及膿液吸走。(2)負(fù)壓吸引可吸走間質(zhì)液而減少局部組織水腫，達(dá)到增加血流的目的，并可促進(jìn)血管再生、細(xì)胞增殖及肉芽組織生長，從而加速創(chuàng)面愈合。(3)負(fù)壓吸引具有“機(jī)械爬行”機(jī)制，增加局部機(jī)械壓力，使切口面積縮小，避免再次皮瓣或植皮手術(shù)。(4)減輕頻繁換藥給患者帶來的痛苦，也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，更避免了換藥時(shí)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

施術(shù)時(shí)需注意：(1)需徹底清創(chuàng)，對(duì)有活動(dòng)出血者需嚴(yán)密止血。清創(chuàng)后使用大量生理鹽水沖洗，將感染創(chuàng)面變成相對(duì)清潔創(chuàng)面后才可行持續(xù)封閉引流術(shù)。(2)持續(xù)封閉引流術(shù)后，切口內(nèi)部是無氧環(huán)境，應(yīng)定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以防發(fā)生厭氧菌感染。(3)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)前，可經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素。然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素。(4)治療期間做好營養(yǎng)支持、靜脈補(bǔ)充蛋白質(zhì)，以及輸血等措施，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有效控制感染[11]。