張玉鳳

河南濮陽縣人民醫(yī)院外科 濮陽 457100

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，對Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者采用的是以改良根治術(shù)為主的綜合治療策略。受手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后自身形象改變，以及患側(cè)上肢功能限制等因素的影響，加之患者缺乏康復(fù)知識，功能鍛煉依從性低。因此，術(shù)后開展科學(xué)康復(fù)功能鍛煉，對促進(jìn)患側(cè)上肢靜脈回流、改善上肢功能和鞏固手術(shù)效果至關(guān)重要[1]。我科于2017-10—2020-08對80例乳腺癌患者行改良根治術(shù)，其中2019-05—2020-08對40例患者術(shù)后采用同伴教育聯(lián)合親情支持方案。本研究將其臨床資料與2017-10—2019-04對40例采用常規(guī)健康教育方案患者的臨床資料進(jìn)行比較分析，以探討術(shù)后同伴教育聯(lián)合親情支持對患肢功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究80例患者均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌。溝通及認(rèn)知功能正常。(2)單側(cè)病變且術(shù)前上肢功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床及隨訪資料不全者。(2)存在神經(jīng)、精神疾病及智力障礙者。以開始同伴教育聯(lián)合親情支持時(shí)間為分組依據(jù)， 2019-05—2020-08收治的40例為觀察組，采用同伴教育聯(lián)合親情支持方案。選擇2017-10—2019-04收治的40例為對照組，采用常規(guī)健康教育方案。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基本資料比較

1.2干預(yù)方法對照組：術(shù)后患者一般情況恢復(fù)后，依次按照指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)順序指導(dǎo)患者行功能鍛煉，力度及強(qiáng)度應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，并做好安全防護(hù)措施。出院時(shí)通過語言、動作演示、發(fā)放手冊，以及播放視頻等方式向患者講解出院后規(guī)范用藥、飲食、肢體鍛煉、常見術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等事項(xiàng)。設(shè)立熱線電話并專人負(fù)責(zé)接受咨詢、解答疑惑和定期回訪。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施同伴教育聯(lián)合親情支持干預(yù)[2-3]。(1)建立同伴教育和親情支持小組：選取康復(fù)效果好、思維敏捷、表達(dá)和溝通能力強(qiáng)、有時(shí)間和精力參與，并在年齡、文化程度、生活經(jīng)歷相同或相似，以及有共同語言的1～3名乳腺癌術(shù)后患者作為同伴教育者。選取患者父母、子女，以及配偶中可滿足患者對親情支持需求感且每天能夠陪伴其8h左右，并依照患者意愿參與監(jiān)督和簡單護(hù)理干預(yù)的1～2名家屬為親情支持者。經(jīng)同伴教育、心理疏導(dǎo)、疾病相關(guān)知識技能培訓(xùn)后，和科主任、護(hù)士長、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及社區(qū)醫(yī)生等共同建立同伴教育和親情支持小組，由科主任或護(hù)士長擔(dān)任組長。通過電話熱線、QQ和微信群等建立干預(yù)平臺。干預(yù)時(shí)間從術(shù)后至出院后3個(gè)月。(2)同伴教育干預(yù)：每天由同伴教育者輪班在線微信、QQ互動。定期或不定期通過電話或面對面交流，30min/次。配合醫(yī)生提供心理疏導(dǎo)和飲食、用藥指導(dǎo)，并推送疾病健康知識和關(guān)愛提醒[4]。鼓勵(lì)患者間相互交流，培養(yǎng)良好的人際關(guān)系，增強(qiáng)自我認(rèn)同感。術(shù)后1周內(nèi)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑逐步開展手部、腕部和肘部功能鍛煉。術(shù)后7～10d內(nèi)逐漸增加肩部運(yùn)動量。10d后且切口愈合良好者，可加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度。術(shù)后2周～3個(gè)月，解答患者問題，告知飲食、運(yùn)動、日常生活的注意事項(xiàng)，提供心理支持。定期對患者患肢功能鍛煉情況、效果，以及心理狀態(tài)和治療依從性進(jìn)行評估。對按要求完成目標(biāo)的患者給予支持及鼓勵(lì)，對于未完成的目標(biāo)則通過討論制定持續(xù)有效的改進(jìn)措施[5]。(3)親情支持[6]：生活中給予患者更多體貼和關(guān)懷，營造和諧、溫馨的家庭氛圍。通過陪伴散步、看電影、聊天等方式緩解其負(fù)性情緒。鼓勵(lì)患者在病情許可下參與家庭事務(wù)和社會活動，消除因乳房缺失而產(chǎn)生的自卑感、病恥感，以積極心態(tài)配合肢體功能康復(fù)鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前及術(shù)后3個(gè)月采用自我效能感量表(GSES)[3]評估自我效能評分：量表包括10個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，滿分40分。得分越高，表示自我效能感越好。采用Constant評分評價(jià)肩關(guān)節(jié)功能，包括4個(gè)維度 ：疼痛程度(15分)、日常生活活動(20分)、主動活動范圍(40分)、肌力評分(25分)，總分100分。分?jǐn)?shù)越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。(2)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥：上肢水腫、皮瓣壞死、皮下積液等。

2 結(jié)果

2.1自我效能及肩關(guān)節(jié)功能干預(yù)前2組患者的GSES評分、Constant評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后3個(gè)月，2組患者的GSES評分、Constant評分均明顯改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組GSES評分、Constant評分比較分)

2.2術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

隨著綜合診治水平的提升，乳腺癌患者的總體預(yù)后得以改善，追求最小傷害和最大獲益的理念已在臨床達(dá)成共識[7]，改良根治術(shù)患者由于乳房缺失產(chǎn)生的自卑感、病恥感，以及術(shù)后淋巴水腫等并發(fā)癥，極大降低了其生活質(zhì)量[8]、康復(fù)信心和鍛煉依從性，對術(shù)后肢體功能恢復(fù)和后續(xù)治療的順利開展產(chǎn)生不利影響。傳統(tǒng)健康教育康復(fù)護(hù)理雖以改善上肢功能為最終目標(biāo)，但其缺少系統(tǒng)化與合理化的訓(xùn)練指導(dǎo)，一定程度上影響了患側(cè)上肢功能恢復(fù)效果。因此，如何使患者術(shù)后規(guī)范進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、提高康復(fù)信心和依從性，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量已成為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。

同伴教育是社會支持的一種形式，指具有相似年齡、生活環(huán)境、經(jīng)歷、文化和共同語言的人在一起分享信息或行為技能的教育形式。有研究表明，在乳腺癌術(shù)后患者中通過為其尋找合適的同伴教育者，并對同伴進(jìn)行相關(guān)乳腺癌知識講解，通過榜樣說教、相互分享知識及經(jīng)驗(yàn)，能顯著改善患者的不良行為及心理狀態(tài)，進(jìn)而激發(fā)自身潛力，為提高自我護(hù)理能力和治療依從性奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

本研究對觀察組患者術(shù)后實(shí)施同伴教育聯(lián)合親情支持干預(yù)。借助患者對有相同經(jīng)歷教育者的好感和親切度，積極營造共同面對疾病、關(guān)愛生命的氛圍，有效提高了患者的自我效能，使功能訓(xùn)練更為科學(xué)、合理，減少了康復(fù)訓(xùn)練的盲目性與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)了患側(cè)上肢功能的良好恢復(fù)。通過鼓勵(lì)家屬以親情支持方式參與患者術(shù)后管理，使患者感覺到家庭和親人的關(guān)心與呵護(hù)，緩解了焦慮、孤獨(dú)感等負(fù)性心理，增強(qiáng)了康復(fù)訓(xùn)練的主動性和規(guī)范性[9]。兩者相互協(xié)同，配合醫(yī)護(hù)人員提高了患者自我管理意識及治療依從性，保障了各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練井然有序開展。其GSES評分、Constant評分和并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于對照組患者，最終達(dá)到了提高患側(cè)肢體功能、降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的目的。

綜上所述，對乳腺癌改良根治術(shù)后患者實(shí)施同伴教育聯(lián)合親情支持干預(yù)，能有效提高其自我效能、促進(jìn)患側(cè)上肢功能恢復(fù)，并可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。