施曉蘭，邱明晶

（南京市江北新區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健所超聲科 江蘇 南京 210000）

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）屬于小兒骨骼系統(tǒng)疾病的一種，若DDH患兒未得到及時的治療，會提高致殘風(fēng)險，甚至出現(xiàn)終身殘疾，對患兒的身心健康造成嚴重的影響[1-2]。鑒于DDH的嚴重危害性，需對患兒采取科學(xué)有效的治療措施，而在對DDH患兒治療前，采取有效的診斷措施尤為重要[3]。隨著超聲檢查的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其對DDH的診斷效果較好，不僅能夠獲得髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，也可進行動態(tài)的檢測，且安全性較高，深受醫(yī)師的青睞[4]。本研究通過對我所2017年2月—2020年10月收治的具有DDH高危因素的1 500例0～6個月嬰幼兒采取百勝MyLab30超聲儀進行超聲診斷，探究其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我所2017年2月—2020年10月收治的具有DDH高危因素的0～6個月嬰幼兒1 500例（3 000個髖關(guān)節(jié)），男690例，女810例，年齡0～6個月，平均（3.15±2.13）個月。所有患兒家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。

納入標準：（1）患兒出生時間0～6個月；（2）體格檢查陽性（臀紋不對稱、外展受限、雙下肢不等長）或（和）具備DDH高危因素（臀位產(chǎn)、陽性家族史、羊水過少、新生兒體重過重＞4.0 kg、過期產(chǎn)兒＞42周、第一胎、合并斜頸足部畸形）；（3）依從性較高患兒。

排除標準：（1）先天性發(fā)育不全患兒；（2）神經(jīng)肌肉發(fā)育不良患兒。

1.2 方法

超聲檢查：對納入研究的所有嬰幼兒進行超聲檢查，超聲檢查均在7 d內(nèi)完成，采用儀器為百勝MyLab30超聲儀（生產(chǎn)廠商為意大利百勝集團公司），頻率最高為7.5 MHz，最低為5.0 MHz，應(yīng)用高線陣探頭。在對患兒進行超聲檢查之前，需觀察患兒的狀態(tài)，若患兒處于哭鬧狀態(tài)，應(yīng)該待患兒相對安靜時再進行超聲檢查，或者于患兒睡眠時進行檢查，避免患兒頻繁改變體位影響檢查結(jié)果。在對患兒進行超聲檢查時，應(yīng)該對患兒的體位進行調(diào)整，指導(dǎo)患兒保持仰臥的狀態(tài)，并對患兒的下肢髖關(guān)節(jié)進行調(diào)整，當(dāng)其微微內(nèi)旋、屈曲時，于轉(zhuǎn)子區(qū)域放置超聲探頭，保證盆骨矢狀面與探頭長軸呈現(xiàn)90°，以清晰地觀察到髖關(guān)節(jié)冠狀切面，進而觀察盂唇、平直髂骨、髂骨最低點，骨性髖臼、透明軟骨頂、滑膜褶皺、股骨頭均可作為解剖標志?；€為關(guān)節(jié)囊附著點、髂骨兩處的連線，軟骨頂線為骨性髖臼頂、髖臼窩內(nèi)髂骨最低點兩處的切線，其中α角為骨頂線、基線的夾角，β角為骨軟骨頂線、基線的夾角。

1.3 觀察指標

（1）觀察并分析超聲檢查結(jié)果，包括正常髖關(guān)節(jié)與DDH髖關(guān)節(jié)的個數(shù)，男、女性的差異以及DDH髖關(guān)節(jié)分布位置的差異；（2）觀察并分析患兒的超聲圖像情況，包括正常嬰幼兒以及DDH嬰幼兒髖關(guān)節(jié)的超聲圖像，其中DDH嬰幼兒髖關(guān)節(jié)包括Ⅱc型、Ⅲ型、Ⅳ型；（3）觀察并比較正常髖關(guān)節(jié)與DDH髖關(guān)節(jié)的測量指標，包括α角、β角、股骨頭覆蓋率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包分析研究，計量資料采用（）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

在接受髖關(guān)節(jié)檢查的1 500例（3 000個髖關(guān)節(jié)）嬰幼兒中，有2 952（98.4%）個正常髖關(guān)節(jié)，其中1 599個Ⅰa型，897個Ⅰb型，273個Ⅱa型，183個Ⅱb型；有24（0.80%）個異常髖關(guān)節(jié)，其中12個Ⅱc型，4個D型，6個Ⅲa型，2個Ⅳ型。

在24個異常髖關(guān)節(jié)中，其中男性4（16.67%）個，女性20（83.33%）個；右側(cè)髖5（20.83%）個，左側(cè)髖19（79.17%）個（P＜0.05）。

在對正常髖關(guān)節(jié)的嬰幼兒的隨訪中發(fā)現(xiàn)，273個Ⅱa型有145個恢復(fù)正常，183個Ⅱb型43個恢復(fù)正常。

2.2 超聲圖像情況

正常嬰幼兒髖關(guān)節(jié)超聲圖像：股骨頭骨化中心、髖臼內(nèi)、股骨軟骨、股骨頭外緣分別有弧狀強回聲、點狀高回聲、球狀低回聲、中等回聲，見三角形盂唇，弧狀髖臼骨頂，且將股骨頭覆蓋，還能觀察到鋒利的髖臼骨緣。

DDH嬰幼兒髖關(guān)節(jié)超聲圖像：①Ⅱc型：股骨頭并未被髖臼骨頂全部覆蓋，能觀察到較淺的髖臼窩，還能觀察到呈現(xiàn)為圓鈍、缺損的髖骨骨緣。②Ⅲ型：能觀察到呈現(xiàn)擴張狀態(tài)的盂唇，股骨頭被髖臼骨頂覆蓋的面積較少，見較淺的髖臼窩，還能觀察到呈現(xiàn)圓鈍、扁平的髖臼骨緣。③Ⅳ型：觀察到股骨頭、髖臼間隙處的盂唇，但難以完全看清輪廓，能見到髖臼外上側(cè)軟組織突入的股骨頭，見較淺的髖臼窩，還能觀察到圓鈍、扁平的髖臼骨緣。

2.3 測量指標情況

DDH患兒的髖關(guān)節(jié)α角、股骨頭覆蓋率顯著低于正常髖關(guān)節(jié)嬰幼兒，髖關(guān)節(jié)β角顯著高于正常髖關(guān)節(jié)嬰幼兒（P＜0.05）。詳細見表1。

表1 DDH與正常髖關(guān)節(jié)的測量指標比較（）

表1 DDH與正常髖關(guān)節(jié)的測量指標比較（）

分組 例數(shù) α角/° β角/° 股骨頭覆蓋率/%DDH 髖關(guān)節(jié) 24 51.42±3.71 65.17±3.82 40.53±4.84正常髖關(guān)節(jié) 1476 63.59±4.17 55.26±4.08 61.34±4.55 t 14.205 11.815 22.204 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

DDH髖關(guān)節(jié)對嬰幼兒的影響極大，若未得到及時有效的治療，則會對患兒產(chǎn)生長遠的影響，青春期、成年期均會受到DDH髖關(guān)節(jié)癥狀的困擾，表現(xiàn)為髖部疼痛、活動受限、步態(tài)異常等，不僅對身體造成極大的痛苦，也會損害身心，不利于身心的健康發(fā)展[5-6]。鑒于DDH髖關(guān)節(jié)對患兒能夠造成嚴重的危害，對患兒采取積極有效的診療措施尤為重要，而準確的診斷對患兒治療方案的制定具有重要的意義[7]。由于嬰幼兒的骨骼脆弱，髖關(guān)節(jié)軟骨性結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣，在考慮診斷方式安全性的同時，還需要考慮能否清晰的觀察到病變部位的結(jié)構(gòu)、形態(tài)，以保證診斷結(jié)果的準確性[8]。

本研究結(jié)果顯示，1 500例0～6個月嬰幼兒共3 000個髖關(guān)節(jié)，檢出DDH髖關(guān)節(jié)24個，檢出率為1.6%；在DDH髖關(guān)節(jié)嬰幼兒中，女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)。相對于男胎，女胎對雌激素更加敏感，髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶相對松弛，從而促進了髖關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。而左側(cè)DDH髖關(guān)節(jié)更多的原因在于左枕前位在產(chǎn)前比較常見，以至于胎兒的左側(cè)髖關(guān)節(jié)長期緊貼于孕婦的脊柱，難以自由的外展，從而造成左側(cè)髖關(guān)節(jié)的發(fā)育不良。本研究結(jié)果還顯示，DDH患兒的髖關(guān)節(jié)α角、股骨頭覆蓋率顯著低于正常髖關(guān)節(jié)嬰幼兒，髖關(guān)節(jié)β角顯著高于正常髖關(guān)節(jié)嬰幼兒，與葉晶晶[9]等的結(jié)果一致。在對患兒的隨訪中發(fā)現(xiàn)，273個Ⅱa型有145個恢復(fù)正常，183個Ⅱb型43個恢復(fù)正常。這表明通過超聲檢查能夠為患兒后續(xù)的治療提供準確的依據(jù)，在準確的分型下采取針對性治療措施，促進部分患兒的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，如在對Ⅱa患兒的治療中，首先應(yīng)用外展操鍛煉治療，若無效果可改為Pavlik吊帶治療，使患者接受最契合的治療方案，提高治愈率。

綜上所述，應(yīng)用百勝MyLab30超聲儀對0～6個月嬰幼兒進行超聲檢查，準確率較高，重復(fù)性好，具有較高的安全性，能夠為DDH嬰幼兒后續(xù)的治療提供準確的依據(jù)，值得臨床推廣。