冷銀萍

（南華大學附屬第一醫(yī)院放射科 湖南 衡陽 421001）

非典型腦膜瘤占成人腦膜瘤的5%～8%，多發(fā)于中老年患者，好發(fā)于大腦凸面、蝶骨嵴口橋小腦角等，生長速度快、復(fù)發(fā)率高、病死率高均是該疾病的常見特點。顱內(nèi)壓增高、局部神經(jīng)定位體征等均是該疾病常見表現(xiàn)[1]。因此，該疾病發(fā)現(xiàn)后，需要在最短時間內(nèi)，選擇最佳檢查方法，明確疾病，予以針對性治療，才可降低患者死亡率。目前為止，影像技術(shù)不斷發(fā)展，診斷該疾病方式包括多種，其中最為常見的為CT、MRI，不同檢查方式準確率均不同[2]。近年來，病理學可明確區(qū)分該疾病與惡性腦膜瘤的不同，但影像學仍缺乏一定依據(jù)[3]。鑒于此，本文對非典型腦膜瘤患者，分別行CT、MRI檢查，觀察并分析兩項檢查準確率，為臨床診斷該疾病提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2019年11月南華大學附屬第一醫(yī)院放射科收治的23例非典型腦膜瘤疑似患者組織參與此次研究?；颊哔Y料：男性12例，女性11例，年齡47～76歲，平均年齡（72.14±6.92）歲，病程0.9～4年，平均病程（2.31±0.21）年。比較患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：臨床均經(jīng)患者癥狀、體征等確立為疑似非典型腦膜瘤患者；患者、家屬均了解此次研究內(nèi)容，自愿參與，主動簽署協(xié)議。

排除標準：患有精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；有嚴重臟器、血管疾病者；帶有心臟起搏器患者；帶有人工金屬瓣膜患者；體內(nèi)鐵磁性異物患者；妊娠期婦女；眼內(nèi)或耳內(nèi)置入金屬異物者；關(guān)節(jié)內(nèi)置入金屬患者。

1.2 方法

首先對患者選擇CT檢查，具體操作：選擇本院CT掃描機（GE公司，Lightspeed Plus CT/4i）對患者實施檢查，掃描電壓為120 kV，電流為220 mAs，選擇基線為OM線，調(diào)整層厚為10 mm、層距為10 mm。指導患者予以適宜體位，謹遵醫(yī)囑配合檢查。所用造影劑是60～80 mL非離子含碘造影劑，通過高壓注射器，從肘靜脈將造影劑注入，速度控制為2.5～3.0 mL/s。檢查期間對病灶部位及不確定組織予以5 mm薄層掃描，嚴格觀察細微病變處，包括骨質(zhì)破壞區(qū)等，行薄層骨窗進一步觀察。

其次對患者實施多模態(tài)MRI檢查，具體操作：收取患者檢查單，同時需要詢問患者各項體征等是否滿足檢查指征，出現(xiàn)禁忌證需要及時處理，或告知患者進入檢查室內(nèi)的禁忌。檢查期間，指導患者取適宜體位，選擇本院MRI掃描儀（Philips Ingenia 3.0T）予以檢查，根據(jù)患者病變部位及疾病性質(zhì)等，選擇冠狀位、軸位及矢狀位等方式予以平掃。進行基礎(chǔ)檢查之后，對患者注射造影劑（復(fù)方泛影葡胺76%），按照0.1 mmol/kg進行靜脈注射，藥物顯效后，對患者增強掃描。檢查期間，對于病變部位需要采集圖案，完成檢查后，打印報告，選擇經(jīng)驗方法的臨床醫(yī)師進一步診斷。

1.3 觀察指標

根據(jù)檢查結(jié)果，綜合CT檢查、多模態(tài)MRI檢查，以手術(shù)檢查結(jié)果作為金標準，對兩種檢查的診斷準確率、特異度及敏感度進行計算，并做分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 CT與多模態(tài)MRI診斷結(jié)果比較

經(jīng)CT檢查、多模態(tài)MRI綜合診斷，發(fā)現(xiàn)23例疑似非典型腦膜瘤患者中，確診為非典型腦膜瘤患者共15例，非該疾病患者共8例。

非典型腦膜瘤在CT平掃時，部分為混合密度，部分為低密度或等密度。其中3例腫瘤中出血表現(xiàn)為高密度影。增強掃描時，大部分患者表現(xiàn)出不均勻增強，腫瘤壞死區(qū)域未見強化。多模態(tài)MRI檢查中，T1上腦膜瘤表現(xiàn)出等信號、略高信號或略低信號，而T2上，少量患者腦膜瘤表現(xiàn)為略高信號、等信號或略低信號，部分表現(xiàn)為混雜信號。增強掃描中，大多數(shù)患者表現(xiàn)為不均勻增強。23例患者經(jīng)CT檢查診斷后，非典型腦膜瘤診斷敏感度為9/15×100%=60.00%，特異度為5/8×100%=62.50%，準確率為（9+5）/23×100%≈60.87%。

23例患者經(jīng)多模態(tài)MRI診斷后，非典型腦膜瘤診斷敏感度為13/15×100%≈86.67%，特異性為7/8×100%=87.50%，準確率為（13+7）/23×100%≈86.96%。CT檢查、多模態(tài)MRI診斷結(jié)果中陽性及陰性例數(shù)差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 CT與多模態(tài)MRI診斷結(jié)果（例）

2.2 CT與多模態(tài)MRI準確率、特異度及敏感度比較

檢查并明確診斷后，兩項檢查準確率、特異度及敏感度比較，較CT檢查，多模態(tài)MRI檢查準確率、特異度及敏感度均較高（P＜0.05），見表2。

表2 CT與多模態(tài)MRI準確率、特異度及敏感度比較（%）

3 討論

非典型腦膜瘤是腦瘤中常見一種疾病，且被臨床認為屬于潛在惡性腫瘤。該疾病發(fā)病后，腫瘤受生長方式影響后，影像學表現(xiàn)常呈多樣化，可增加誤診率，增加臨床診療難度[4]。臨床治療該疾病主要通過直接手術(shù)、擇期手術(shù)改善預(yù)后，延長生存期限，但在術(shù)前，均需通過各項檢查明確疾病性質(zhì)、分級，才可確定手術(shù)治療時機、治療方案及預(yù)后評估，因此選擇最佳檢查方式成為臨床治療該疾病的重要舉措[5]。

影像學檢查是診斷非典型腦膜瘤的常用方法，其中常用的手段包括CT檢查、MRI檢查。CT檢查腦膜瘤，著重觀察腫瘤內(nèi)低密度區(qū)、瘤內(nèi)高密度病灶等，明確腫瘤性質(zhì)等，為臨床醫(yī)師提供一定依據(jù)，但此項檢查在非典型腦膜瘤患者中具有一定局限性，無法快速區(qū)分、明確良性與惡性，易增加誤診率[6]。MRI檢查主要可顯示腦膜瘤多只的顱骨骨質(zhì)性改變，且可快速鑒別瘤內(nèi)血管、邊緣等。MRI具有很強的組織分辨能力，可以多方位成像，醫(yī)師通過MRI圖像，可以清晰了解腫瘤特征、腫瘤周邊結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。較常規(guī)CT檢查，MRI可定位腦膜瘤、予以定性診斷，同時亦可顯示與周圍鄰近組織、結(jié)構(gòu)等關(guān)系，確切顯示腦內(nèi)病變處灰白介質(zhì)受壓情況、移位情況等，以確定腫瘤是否位于腦外，準確率較高。

多模態(tài)MRI檢查非典型腦膜瘤圖像：其一，檢查期間腦膜瘤在T1WI上，可呈現(xiàn)等信號，T2WI為略高信號、混雜信號等，信號多不均勻，T2WI可有效區(qū)分血管是否為留空效應(yīng)等，亦可顯示病變中心血管情況，行增強掃描，主要通過均勻強化、不均勻強化，可根據(jù)明顯不均勻強化表現(xiàn)，觀察顱骨、硬膜及靜脈竇的具體侵犯情況，在制定治療方案中提供有效依據(jù)，亦可評估治療預(yù)后，另外DWI幣腫瘤可呈現(xiàn)明顯較高的信號[7]。其二主要通過圖像觀察腫瘤的形態(tài)、邊緣等，形態(tài)包括分葉狀、啞鈴形、圓形等，邊緣主要區(qū)分是否清晰或毛糙。其三主要根據(jù)圖像分析腫瘤鈣化及水腫等情況，根據(jù)其特點對疾病嚴重程度進一步明確。其四，可根據(jù)圖像表現(xiàn)中，粗、短不規(guī)則等表現(xiàn)對腦膜尾征進行確定[8]。因此，在非典型腦膜瘤診斷中，多模態(tài)MRI主要以組織分辨率高、多方位成像等特點，幫助臨床醫(yī)師更好地區(qū)分腫瘤特性，同時進一步了解腫瘤與周圍組織的關(guān)系。

本文研究結(jié)果顯示：檢查并明確診斷后，兩項檢查準確率、特異度及敏感度比較，較CT檢查，多模態(tài)MRI檢查準確率、特異度及敏感度均較高。從這一結(jié)果可以看出，在非典型腦膜瘤檢查中，多模態(tài)MRI能夠發(fā)揮更理想的效果。

綜上所述，在非典型腦膜瘤診斷中，多模態(tài)MRI診斷準確率、特異度及敏感度均較高，值得推薦。