雷 利，李 雪，李 燕，唐夢(mèng)芹，羅 霞，李代文，王 丹

（1電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院?綿陽(yáng)市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 四川 綿陽(yáng) 621000）

（2綿陽(yáng)市人民醫(yī)院影像科 四川 綿陽(yáng) 621000）

重癥急性胰腺炎主要臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為并發(fā)癥較多、病情發(fā)展較急、預(yù)后效果較差[1]。早期診斷和治療能夠有效使重癥急性胰腺炎患者預(yù)后情況得到改善。該疾病病理相對(duì)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)相對(duì)較多，臨床進(jìn)行檢測(cè)的時(shí)候極易出現(xiàn)誤診或者漏診等情況，影響患者治療。臨床一般使用CT或者M(jìn)RI對(duì)重癥急性胰腺炎進(jìn)行診斷，具有極高的診斷準(zhǔn)確率。使用前者檢測(cè)的主要優(yōu)點(diǎn)為空間分辨率和組織分辨率相對(duì)較高，但是具有費(fèi)用高、檢查時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，臨床使用受到一定限制；使用后者檢查的主要優(yōu)點(diǎn)為重復(fù)檢查、無(wú)創(chuàng)操作、操作簡(jiǎn)單，能夠使患者病變位置周圍臟器以及胰腺解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰展示，能夠有效對(duì)重癥急性胰腺炎疾病程度進(jìn)行評(píng)估。本次研究主要對(duì)其100例患者進(jìn)行研討，現(xiàn)對(duì)其結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2018年10月—2020年10月接收的重癥急性胰腺炎患者中應(yīng)用電腦隨機(jī)抽取100例，進(jìn)行1～100編號(hào)，其中男性患者60例，女性患者40例，平均年齡（47.43±6.24）歲?；颊呷朐汉蠼邮苤形麽t(yī)結(jié)合治療，治療前后應(yīng)用CT進(jìn)行掃描。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者上腹出現(xiàn)劇烈、突發(fā)、急性疼痛；②患者血清淀粉酶高于正常值3倍；③患者確診為急性胰腺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不同意參與研究；②患者合并其他嚴(yán)重疾?。虎刍颊呔癞惓2]。

1.2 CT掃描檢查方法

使用Siemens Sensation Emotion全身螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行掃描，分別使用兩次容積式掃描，叮囑患者在掃描過(guò)程中需要屏氣，從患者膈頂開始掃描，掃描到患者盆腔位置結(jié)束，掃描參數(shù)分別為120 kV、240 mA，層厚8 mm，層距8 mm，重建層厚2.5 mm。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描之前在患者肘部靜脈位置注射非離子型對(duì)比劑歐乃派克1.5 mL/kg，注射速度需要在3.0 mL/s之下，延長(zhǎng)25～30 s之后可以應(yīng)用CT掃描患者動(dòng)脈，延遲50～60 s之后可以應(yīng)用CT掃描患者門脈，延遲120～150 s之后可以應(yīng)用CT掃描患者延遲期，使用容積重建和多平面重建重組患者圖像，入選患者經(jīng)過(guò)10 d的治療之后使用CT掃描進(jìn)行診斷。

血清檢測(cè)指標(biāo)：清晨抽取患者空腹靜脈血3 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者白介素-6、白介素-10以及腫瘤壞死因子-α進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格根據(jù)說(shuō)明進(jìn)行操作[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析入選患者臨床應(yīng)用CT檢查之后影像學(xué)表現(xiàn)。

比較入選100例患者治療前后相關(guān)炎性因子之間的差異，主要炎性因子包括白介素-6、白介素-10和腫瘤壞死因子-α[4]。

比較入選100例患者治療前后經(jīng)過(guò)CT檢查胰頭、胰體以及胰尾密度變化區(qū)別[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本篇文章采用的分析軟件為SPSS 22.0，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以（）表示計(jì)量資料，分別使用t和χ2檢驗(yàn)組間差距，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 入選患者應(yīng)用CT檢查影像特征

入選100例患者到院進(jìn)行治療之后均應(yīng)用CT影像進(jìn)行檢查，掃描可以得出患者胰腺體積出現(xiàn)彌漫性增大情況，而且邊緣相對(duì)粗糙，能夠清晰辨別其頭部和尾體。其中共有70例患者胰腺密度均勻，30例患者胰腺密度不均勻，其中不同程度壞死患者共有12例，壞死區(qū)域密度降低；出現(xiàn)出血情況患者共有10例，密度持續(xù)升高；腎前筋膜增厚患者共有40例，腎間隙和胰腺周圍存在積液患者共有30例。臨床應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療患者之后患者胰腺體積縮小，且不存在積液、壞死以及出血情況，患者腎前筋膜明顯變薄。

2.2 入選患者治療前后炎性因子變化情況

經(jīng)過(guò)治療之后，患者白介素-6、腫瘤壞死因子-α顯著降低，白介素-10顯著升高，相比治療前差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 入選患者治療前后炎性因子變化情況（，μg/L）

表1 入選患者治療前后炎性因子變化情況（，μg/L）

時(shí)間 例數(shù) 白介素-6 白介素-10 腫瘤壞死因子-α治療前 100 85.56±5.56 52.56±5.23 32.17±2.03治療后 100 35.11±1.12 120.23±8.02 15.56±1.06 t 62.870 50.746 59.768 P 0.000 0.000 0.000

2.3 100例患者治療前后胰頭、胰體以及胰尾密度變化

治療后試驗(yàn)組患者胰頭、胰體以及胰尾密度變化明顯，相比治療前差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 100例患者治療前后胰頭、胰體以及胰尾密度變化（，分）

表2 100例患者治療前后胰頭、胰體以及胰尾密度變化（，分）

時(shí)間 例數(shù) 胰頭 胰體 胰尾治療前 100 33.17±7.43 34.10±6.24 34.72±6.13治療后 100 38.00±7.04 38.85±7.12 39.55±7.04 t 4.719 5.017 5.174 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

重癥急性胰腺炎在臨床比較常見，該疾病的主要臨床特點(diǎn)為發(fā)病速度非常快、極易合并多種并發(fā)癥，預(yù)后相對(duì)較差，患者發(fā)病之后如果沒有得到及時(shí)有效的治療會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床主要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)該疾病進(jìn)行判斷，但是因?yàn)樵摷膊∠鄬?duì)復(fù)雜，病情發(fā)展迅速，所以誤診和漏診概率相對(duì)較高，為此臨床在診斷過(guò)程中合并相應(yīng)影像學(xué)檢查進(jìn)行合并判斷，以期提升臨床疾病診斷率。臨床一般應(yīng)用CT、MRI以及B超檢查重癥急性胰腺炎患者臨床癥狀，其中B超的主要優(yōu)點(diǎn)為無(wú)創(chuàng)檢查、費(fèi)用低廉，而且能夠全面檢查患者實(shí)際情況。但是胰腺位置在腹膜之后，其解剖學(xué)位置相對(duì)特殊，在檢查期間受到肥胖、腸氣等相關(guān)因素的影響，其準(zhǔn)確率相對(duì)較低[6]。MRI的空間分辨率和組織分辨率相對(duì)較高，在檢查重癥急性胰腺炎患者周圍組織受累、出血情況的時(shí)候優(yōu)勢(shì)相對(duì)明顯，但是其檢查費(fèi)用相對(duì)較高，具有一定的局限性。CT檢查的主要特點(diǎn)為掃描范圍廣、密度分辨率高以及掃描時(shí)間短，能夠清晰對(duì)患者周圍組織以及胰腺情況進(jìn)行顯示，是臨床診斷重癥急性胰腺炎的首選檢查手段。當(dāng)前，臨床使用CT檢查重癥急性胰腺炎患者的過(guò)程中尚未統(tǒng)一使用何種對(duì)比劑。相關(guān)專家認(rèn)為，該疾病患者注射含碘對(duì)比劑能夠有效增強(qiáng)掃描效果；還有其他學(xué)者認(rèn)為注射含碘對(duì)比劑會(huì)導(dǎo)致患者病情加重[7]。

患者一旦出現(xiàn)重癥急性胰腺炎之后胰腺的自我防御系統(tǒng)就會(huì)遭到破壞，進(jìn)入一種炎性病理狀態(tài)當(dāng)中，會(huì)釋放出大量的血管活性物質(zhì)和炎性因子，影響患者血液循環(huán)，增加患者胰腺毛細(xì)血管通透性[8]。應(yīng)用CT檢查重癥急性胰腺炎患者可知患者胰腺會(huì)出現(xiàn)充血表現(xiàn)，充血體積彌漫性增大，密度不等。本次研究主要選取100例相關(guān)疾病患者進(jìn)行研究，應(yīng)用CT影像掃描得出患者胰腺體積出現(xiàn)彌漫性增大情況，邊緣相對(duì)粗糙，能夠清晰辨別其頭部和尾體。重癥急性胰腺炎是一種炎性疾病，患者胰腺周圍的保護(hù)機(jī)制遭到破壞之后胰腺炎性物質(zhì)會(huì)擴(kuò)散到周圍間隙，累及患者腎筋膜，出現(xiàn)增厚情況。本次研究主要采用中醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療，治療后使用CT影像學(xué)掃描患者得出，患者胰腺體積縮小，且不存在積液、壞死以及出血情況，患者腎前筋膜明顯變薄。治療之后，患者白介素-6、腫瘤壞死因子-α顯著降低，白介素-10顯著升高，相比治療前差異顯著（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者胰頭、胰體以及胰尾密度變化明顯，相比治療前差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，臨床治療重癥急性胰腺炎前后應(yīng)用CT影響進(jìn)行檢查具有極高的準(zhǔn)確率，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。