黃 艷，朱 正（通訊作者），徐 輝

（太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院超聲科 江蘇 太倉(cāng) 215400）

近年來(lái)，受二孩政策放開(kāi)等多因素影響，我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升，進(jìn)而也顯著增加了瘢痕妊娠檢出概率。若未采取有效手段對(duì)其治療，可致孕囊發(fā)生破裂，引發(fā)大出血和腹部劇烈疼痛，若情況嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[1-2]。一般而言，對(duì)于瘢痕妊娠的患者，在病程早期多缺乏特異性癥狀，易與先兆流產(chǎn)、宮內(nèi)妊娠、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等疾病混淆，鑒別難度加大，故早期診治意義顯著?，F(xiàn)階段，超聲為對(duì)瘢痕妊娠進(jìn)行診斷的重要技術(shù)，其包括經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲等，研究顯示，將兩種技術(shù)聯(lián)合，可提升診斷準(zhǔn)確率，防范漏診和誤診事件[3-4]。本研究對(duì)相關(guān)病例予以選取，就經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷價(jià)值展開(kāi)探討，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018年1月—2019年12月收治的疑似剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮妊娠瘢痕的患者89例，年齡23～46歲，平均年齡為（35.74±6.15）歲（病例平均年齡偏高一點(diǎn)，中位數(shù)35左右）；距上次剖宮產(chǎn)1～9年，平均為（4.72±0.45）年?；颊呔谐潭炔坏鹊母雇椿蜿幍懒餮Y狀。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)對(duì)宮頸管及宮腔進(jìn)行檢查，無(wú)妊娠囊檢出；（2）滋養(yǎng)層介于子宮前壁與膀胱之間；（3）經(jīng)對(duì)子宮前壁進(jìn)行觀察，肌層呈缺損顯示；（4）妊娠囊、膀胱、子宮瘢痕間的肌層呈漸趨薄弱狀；（5）經(jīng)對(duì)妊娠囊進(jìn)行觀察，瘢痕部位存在血流信號(hào)；（6）β-HCG值升高。

1.3 方法

針對(duì)本次所選病例，均采用腹和經(jīng)陰道超聲技術(shù)展開(kāi)檢查。儀器為GE Voluson S6及E8彩色多普勒超聲診斷儀，在操作前，將陰道探頭頻率設(shè)置為6 MHz～9 MHz，將腹部探頭頻率設(shè)置為2 MHz～5 MHz。（1）經(jīng)腹超聲：在開(kāi)展檢查前，強(qiáng)調(diào)適量飲水重要性，以將膀胱保持在適度充盈的狀態(tài)；協(xié)助患者平臥，完成常規(guī)掃查操作，細(xì)致對(duì)子宮形態(tài)、體積大小進(jìn)行觀察，同時(shí)，掌握雙附件區(qū)、盆腔情況，初步掌握妊娠物具體的著床部位，并明確其同子宮下段瘢痕之間的關(guān)系；在對(duì)瘢痕妊娠做出判斷后，需加大對(duì)妊娠物的觀察力度，了解其形態(tài)特征、大小，以及對(duì)周?chē)骱蛢?nèi)部回聲情況予以記錄；（2）經(jīng)陰道超聲：在開(kāi)展各項(xiàng)檢查操作前，囑患者將膀胱排空，協(xié)助患者取膀胱截石位，取避孕套套于探頭上，并于其上均勻涂抹耦合劑，將探頭放置于陰道中，對(duì)橫切面和縱切面進(jìn)行清晰檢查，以獲得子宮下段清晰圖像。細(xì)致觀察，并對(duì)妊娠物所處的位置進(jìn)行測(cè)量，掌握其同子宮下段瘢痕之間的關(guān)系，若初步按子宮瘢痕進(jìn)行認(rèn)定，需對(duì)所觀察的妊娠物形態(tài)、大小進(jìn)行掌握，同時(shí)，記錄周?chē)骱蛢?nèi)部回聲特征。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）設(shè)定病理檢查為子宮瘢痕部位妊娠病例陽(yáng)性，非子宮瘢痕部位妊娠病例為陰性；（2）對(duì)病理檢查、經(jīng)腹超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)腹＋經(jīng)陰道超聲檢查陽(yáng)性率、陰性率比較；（3）以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲單用及聯(lián)用準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度；（4）對(duì)比準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析，相關(guān)計(jì)數(shù)資料在表述時(shí)應(yīng)用率（%），經(jīng)χ2檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果獲取，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方法檢查結(jié)果

經(jīng)病理檢查示，本次所抽取的89例患者中，經(jīng)病理檢查，陽(yáng)性75例，占比為84.27%；陰性14例，占比為15.73%。采用經(jīng)腹超聲檢查，陽(yáng)性59例，占比為66.29%；陰性30例，占比為33.71%。采用經(jīng)陰道超聲檢查，陽(yáng)性71例，占比為79.78%，陰性18例，占比為20.22%；采用經(jīng)腹＋經(jīng)陰超聲檢查，陽(yáng)性75例，占比為84.27%，陰性14例，占比為15.73%，聯(lián)合檢查在陽(yáng)性檢出率上，高于經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲，其中，與經(jīng)腹超聲具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=7.729，P=0.005＜0.05）。

2.2 診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度對(duì)比

經(jīng)腹超聲診斷準(zhǔn)確度為75.28%；靈敏度為74.67%；特異度為78.57%。經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確度為93.26%；靈敏度為93.33%；特異度為92.86%。聯(lián)合檢查準(zhǔn)確度為97.75%；靈敏度為98.67%；特異度為92.86%。聯(lián)合組各診斷值高于單用組，其中，與經(jīng)腹超聲準(zhǔn)確度、靈敏度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.294，P=0.000＜0.05；χ2=18.692，P=0.000＜0.05）。見(jiàn)表1～表4。

表1 經(jīng)腹超聲技術(shù)檢查結(jié)果（例）

表2 經(jīng)陰道超聲技術(shù)檢查結(jié)果（例）

表3 經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲技術(shù)檢查結(jié)果（例）

表4 不同檢測(cè)方法結(jié)果對(duì)比情況（例）

3 討論

因剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠對(duì)患者身心健康水平威脅較大，故若可盡早檢查，制定有效方案及時(shí)終止妊娠，可防范子宮切除、大出血、子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)，使患者獲得理想預(yù)后。臨床在對(duì)瘢痕妊娠進(jìn)行診斷時(shí)，通常是依據(jù)影像學(xué)結(jié)果、病史、癥狀表現(xiàn)為予以綜合判定。MRI、超聲均為現(xiàn)階段應(yīng)用范圍較廣的影像學(xué)技術(shù)，其中，就超聲檢查技術(shù)而言，具操作簡(jiǎn)便、醫(yī)療費(fèi)用低，準(zhǔn)確率高等諸多優(yōu)勢(shì)，為最基本的對(duì)子宮瘢痕妊娠進(jìn)行診斷的技術(shù)[5-6]。

臨床研究顯示[7]，應(yīng)用陰道超聲技術(shù)對(duì)子宮瘢痕妊娠進(jìn)行診斷，就靈敏度而言，可達(dá)86%。相較經(jīng)腹超聲技術(shù)，經(jīng)陰道超聲在實(shí)施檢查期間，可最大程度排除體位、肥胖、氣體對(duì)圖像顯示構(gòu)成的影響，更為清晰地對(duì)子宮下段、子宮頸情況顯示，并可清晰觀察孕囊同宮腔、子宮下段等在位置方面的關(guān)系，故相較經(jīng)腹超聲檢查，其在對(duì)子宮瘢痕妊娠進(jìn)行診斷時(shí)，有更高的準(zhǔn)確性。

結(jié)合本次研究結(jié)果示，相較經(jīng)腹超聲，采用經(jīng)陰道超聲技術(shù)對(duì)術(shù)后子宮瘢痕妊娠進(jìn)行診斷，有更高的準(zhǔn)確率、靈敏度及特異性，此結(jié)果與多項(xiàng)報(bào)道一致。但也有學(xué)者[8]指出，為降低子宮瘢痕部位妊娠誤診率，可采取經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲聯(lián)合實(shí)施的方式，因經(jīng)腹超聲可更為有效地對(duì)子宮全貌進(jìn)行觀察，同時(shí)，還可對(duì)膀胱同孕囊間距離做精準(zhǔn)測(cè)量。結(jié)合本次研究結(jié)果示，聯(lián)合檢查準(zhǔn)確度為97.75%；靈敏度為98.67%；特異度為92.86%。聯(lián)合組各診斷值高于單用組，其中，與經(jīng)腹超聲準(zhǔn)確率、靈敏度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

此外，為進(jìn)一步保障診斷效果，需認(rèn)識(shí)到，雖子宮瘢痕妊娠具相對(duì)典型且特異的聲像表現(xiàn)，但若醫(yī)師對(duì)其特征認(rèn)識(shí)不足，也極易引發(fā)誤診和漏診事件。經(jīng)對(duì)孕囊型瘢痕妊娠進(jìn)行觀察，其采用超聲進(jìn)行檢查時(shí)，孕囊通常于子宮前壁下段區(qū)域切口處附著，并表現(xiàn)為向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)的情況，有較高同宮腔位置正常的妊娠發(fā)生混淆的風(fēng)險(xiǎn)，臨床需提高警惕力度。

綜上，采用經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查的方式，對(duì)增強(qiáng)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷效果意義顯著，可提升準(zhǔn)確度及靈敏度。