李侃侃

（威海衛(wèi)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 威海 264200）

顱腦損傷主要指的是受到外界暴力作用而使得頭顱損傷，主要包括頭部軟組織損傷與腦損傷等，屬于神經(jīng)外科中較為常見的一種疾病，當(dāng)受到發(fā)生急性顱腦損傷時(shí)，發(fā)病較急，且患者可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸系統(tǒng)紊亂以及脈搏淺弱等情況，病情十分兇險(xiǎn)，會(huì)給患者生命健康造成極大的威脅[1]。因此早期進(jìn)行臨床診斷，明確具體損傷部位，以制定針對(duì)性干預(yù)治療措施，確?；颊呱】蛋踩，F(xiàn)階段臨床中大多采用X線、CT、與MRI方式進(jìn)行損傷部位與病情檢查，但各個(gè)診斷方法所具有的優(yōu)勢(shì)都不相同?；诖耍疚倪x取我院80例患者給予CT與核磁共振檢查診斷的價(jià)值進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次主要從2018年1月—2020年1月選取我院80例急性顱腦損傷患者進(jìn)行研究，所選取對(duì)象全都經(jīng)過臨床癥狀初步診斷確認(rèn)符合急性顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且受傷時(shí)間在72h內(nèi)，同時(shí)將嚴(yán)重精神疾病與昏迷患者排除；根據(jù)所采用診斷方法不同將患者分成CT組、MRI組，各40例，CT組男女比例21:19，年齡20～67歲，平均（51.25±3.66）歲，格拉斯哥昏迷評(píng)分為（5.16±1.03）分，其中有19例患者是高處墜落導(dǎo)致?lián)p傷，3例患者失足摔倒導(dǎo)致?lián)p傷，4例因工傷而致?lián)p傷，14例因交通事故導(dǎo)致?lián)p傷；MRI組男女比例22:18，年齡21～68歲，平均（51.34±3.51）歲，格拉斯哥昏迷評(píng)分為（5.22±1.01）分，其中有16例患者是高處墜落導(dǎo)致?lián)p傷，4例患者失足摔倒導(dǎo)致?lián)p傷，5例因工傷而致?lián)p傷，15例因交通事故導(dǎo)致?lián)p傷；將兩組患者資料統(tǒng)計(jì)后不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

CT檢查：首先需要將患者基本資料進(jìn)行評(píng)估，如果需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描患者，則需要咨詢患者是否存在過敏史，以避免因造影劑注射而產(chǎn)生過敏反應(yīng)，同時(shí)給予患者心腎功能檢測(cè)，給予檢查申請(qǐng)單簽署，將檢查相關(guān)注意事項(xiàng)告訴患者，指導(dǎo)患者正確檢查呼吸方法，給予顯影劑靜脈注射后，摘除患者身上全部金屬物質(zhì)，指導(dǎo)患者采取仰臥位，頭進(jìn)腳出，從患者顱頂開始進(jìn)行常規(guī)掃描，一直掃描到聽眥線；CT儀器選用西門子16排和GE64排寶石能譜，將設(shè)備參數(shù)準(zhǔn)確分別設(shè)置如下：電壓120～130 kV、電流150 mA、層厚與層距分別為8 mm、10 mm，螺距設(shè)置為1 mm。掃描過程中先給予定位片掃描，當(dāng)準(zhǔn)確明確腦損傷具體范圍后進(jìn)行橫斷位掃描，從基線開始向上一直掃描到顱頂區(qū)域，若是屬于特殊病變則應(yīng)該給予5 mm以下薄層掃描；針對(duì)顳葉與大腦半球凸面病變等需要給予冠狀面掃描，并調(diào)整層厚為2～3 mm，針對(duì)顱底檢查則將層距與層厚調(diào)整為4 mm，顱腦檢測(cè)則將層距、層厚調(diào)整為7 mm。最后由兩名專業(yè)閱片醫(yī)生進(jìn)行檢查診斷以確?？茖W(xué)與嚴(yán)謹(jǐn)性。

MRI檢查：指導(dǎo)患者采取仰臥位，并將患者雙手放置在身體兩側(cè)，人體長(zhǎng)軸和床面長(zhǎng)軸需要保持一致，之后將患者頭部置入線圈內(nèi)，同時(shí)將眉間線和準(zhǔn)線圈中心準(zhǔn)確對(duì)準(zhǔn)，定位線對(duì)準(zhǔn)線圈中心標(biāo)線及眉間線，在全部對(duì)準(zhǔn)之后給予海綿放置固定患者。應(yīng)用3plan快速定位成像序列進(jìn)行橫、矢與冠狀面掃描定位平面圖，之后根據(jù)定位圖合理設(shè)置不同成像，其中FSET2WI軸位/冠狀：TR 3 000 ms、TE 90 ms、層厚與層距分別為6 mm、2 mm、矩陣256×192、FOV 22～24 cm，F(xiàn)SET2WI矢狀：TR 5 000 ms、TE 15～25 ms、層厚6 mm、層距2 mm、矩陣256×160、FOV 22～24 cm。為了有效提高成像清晰度，在患者允許下注射造影劑，最后在專業(yè)醫(yī)生下進(jìn)行閱片診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者急性顱腦損傷診斷準(zhǔn)確例數(shù)，并計(jì)算準(zhǔn)確率；同時(shí)將顱腦損傷具體各個(gè)部位診斷情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要有枕葉、額顳葉、顳葉、頂葉、腦深部、軸外等。采用我院自制問卷調(diào)查表針對(duì)患者評(píng)價(jià)MRI與CT診斷的滿意度進(jìn)行評(píng)估，主要分成十分滿意、基本滿意與不滿意三個(gè)級(jí)別，如果調(diào)查問卷分?jǐn)?shù)范圍在90～100分則為十分滿意，若是分?jǐn)?shù)范圍在70～90分以內(nèi)則為基本滿意，如果分?jǐn)?shù)未超過70分則為不滿意，總滿意度=（十分滿意＋基本滿意）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)顱腦損傷疾病診斷情況

經(jīng)診斷后統(tǒng)計(jì)，CT組急性顱腦損傷檢出例數(shù)32例，檢出準(zhǔn)確率80.00%；而MRI組急性顱腦損傷檢出例數(shù)38例，檢出準(zhǔn)確率95.00%；兩組診斷檢出準(zhǔn)確率比較，顯然MRI組比CT組高，兩組間差異顯著（χ2=4.1143，P=0.0425＜0.05）。

2.2 顱腦損傷各個(gè)部位損傷情況統(tǒng)計(jì)

MRI組枕葉、額顳葉、顳葉、頂葉、腦深部、軸外等顱腦損傷部位診斷檢出率都比CT組高，數(shù)據(jù)存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 各個(gè)損傷部位診斷情況[n（%）]

2.3 滿意度調(diào)查

經(jīng)過問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)，兩組滿意度對(duì)比后，顯然MRI組滿意度高于CT組滿意度，組間存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 患者診斷滿意度統(tǒng)計(jì)

3 討論

顱腦損傷屬于臨床中較為常見的一種疾病，當(dāng)突發(fā)急性顱腦損傷時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者生命體征發(fā)生變化，且水、鹽代謝也會(huì)發(fā)生紊亂，甚至可能出現(xiàn)昏迷，給患者生命安全造成極大的威脅[3]。通常情況下，急性顱腦損傷都是因?yàn)橥话l(fā)事件而導(dǎo)致，病情發(fā)展速度較快，所以臨床中需要盡快明確損傷部位，從而給予對(duì)癥治療，以改善患者預(yù)后效果。

當(dāng)前臨床中常用CT與MRI方法進(jìn)行檢查診斷，其中CT檢查能夠針對(duì)患者損傷范圍與病理進(jìn)行反應(yīng)，可以給予病變發(fā)展與轉(zhuǎn)歸進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，所以作為臨床中診斷檢查的一個(gè)首選方法，但是CT檢查在給予等密度、腦干內(nèi)、顱頂?shù)润w積相對(duì)較小的病變?cè)\斷時(shí)仍然存在的一定的難度，因此具有相應(yīng)的局限性。MRI也就是核磁共振成像，該方法可以借助核磁共振原理來準(zhǔn)確獲取電磁信號(hào)，促使人體圖像得到有效重建，從而可以獲得全方位的圖像，并且圖像清晰度顯示十分清楚，針對(duì)等密度顱底、后顱窩等冰層病變檢測(cè)上能夠發(fā)揮出更高的優(yōu)勢(shì)[4-5]。從結(jié)果可見，MRI組急性顱腦損傷檢出準(zhǔn)確率比CT組高，且各個(gè)損傷部位檢出率也高于CT組，組間存在顯著差異（P＜0.05）。這也說明MRI檢查應(yīng)用在疾病診斷中的價(jià)值更高，但MRI也存在一定不足，在空間分辨率上相比CT檢查較差，且檢查價(jià)格比較昂貴，對(duì)于體內(nèi)存在磁性或者金屬物質(zhì)患者無法進(jìn)行檢查，禁忌證較多，因此具體需要結(jié)合臨床情況合理選擇檢查方式，幫助患者早期進(jìn)行診斷。

綜上，急性顱腦損傷診斷中采用核磁共振與CT檢查均能具有較高診斷率，但相比之下核磁共振檢查準(zhǔn)確率更高，具體需要根據(jù)臨床實(shí)際情況進(jìn)行選擇，以提高診斷準(zhǔn)確率。