劉羽，潘園園，汪衛(wèi)華

強迫癥(OCD)主要采取5-羥色胺再攝取抑制劑治療，用藥安全性、療效尚可，但存在不良反應多、癥狀殘留的問題。近年來，森田療法用于OCD治療實踐，使其預后改善，本研究探討相應的心理機制。

1 對象和方法

以方便取樣法選取在我院精神科門診就診的OCD患者60例。入組標準：①符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(DSM-5)中OCD診斷標準；②具備基本的閱讀、理解能力。排除標準：①患有其他精神類疾病、神經(jīng)系統(tǒng)器質性疾病、內分泌系統(tǒng)疾??；②精神活性物質濫用史。將60例患者隨機分為研究組(門診森田療法并馬來酸氟伏沙明)和對照組(馬來酸氟伏沙明)。

森田療法每周1～2次，每次40 min左右。研究組閱讀《森田療法入門》、《行動改變性格》等相關圖書，閱讀周期為4周/本；每2周安排1次森田療法要義講座，共4次。

采用安全感問卷、簡版無法忍受不確定性量表和耶魯-布朗強迫癥量表進行評估。采用SPSS 20.0作獨立樣本t檢驗、Pearson相關和回歸分析等統(tǒng)計學處理。

2 結果

治療前兩組各量表評分差異無統(tǒng)計學意義，治療后研究組的人際安全感、確定控制感分數(shù)高于對照組，預期性焦慮、抑制性焦慮、強迫性思維和強迫性行為分數(shù)低于對照組(P<0.01)。見表1。Person相關分析顯示，人際安全感變化量與強迫性思維、強迫性行為變化量呈顯著負相關(P<0.05或P<0.01)；預期性焦慮變化量與強迫性思維、強迫性行為變化量顯著正相關(P<0.05)。見表2。以研究組治療前后強迫性思維、強迫性行為評分變化量為因變量，以人際安全感、確定控制感、預期性焦慮、抑制性焦慮治療前后的評分變化量為自變量作多元回歸分析。表明人際安全感、預期性焦慮對強迫癥狀改善有預測作用(P<0.05或P<0.01)，分別可解釋強迫性思維、強迫性行為變異的37.5%、43.9%。

表1 研究組與對照組安全感、無法忍受不確定性、強迫癥狀的比較

表2 研究組強迫癥改善與安全感、無法忍受不確定性的相關分析(r值)

3 討論

本研究表明，門診森田療法有利于改善OCD治療效果，與以往的研究[1]結論類似，OCD的典型病理特征是精神交互、心理矛盾、精神抗拒，本質上是自然規(guī)律與主觀愿望的沖突，森田療法使患者更好的應對心理沖突，取得更好療效。門診森田療法可增加OCD患者的安全感、降低無法忍受不確定性，人際安全感、預期性焦慮與癥狀改善有關。森田療法可使OCD患者減少對確定感的需求，尊重自然規(guī)律；為所當為，與環(huán)境、他人良性互動，增加自我效能感和控制感。從而改善OCD癥狀。