蔡穎嫻

（廣州中醫(yī)藥大學東莞醫(yī)院東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

0 引言

糖尿病是我國發(fā)生率較高的一種慢性代謝性疾病，隨著老年人口增加和飲食習慣改變，糖尿病患者也在不斷增加[1]。糖尿病主要表現為血糖升高，通常還伴隨脂肪、蛋白質以及電解質代謝紊亂等癥狀，若不及時采取干預措施，長期的高血糖對患者的血液循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經系統(tǒng)和人體組織等都會產生一定的損傷，包括眼部失明、腎臟衰竭、腦血管疾病以及心臟病等，具有較高的殘疾率和死亡率，嚴重危害患者身體健康和生命安全[2]。研究發(fā)現，早期階段2型糖尿病的表現主要是空腹血糖受損和糖耐量減低，疾病的進展存在一段長時間的欲病階段，所以盡早治療極其關鍵[3]。目前臨床針對2型糖尿病主要采取西藥治療，包括口服降糖藥、皮下注射胰島素等。近年來中西醫(yī)結合在糖尿病的治療中體現良好優(yōu)勢，中醫(yī)治未病思想中的未病先防、既病防變理念愈發(fā)得到重視。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，體質和疾病的發(fā)生密切相關，影響著病情的發(fā)展和預后，而痰濕體質與糖尿病之間關系密切[4]。本文將對在痰濕體質早期2型糖尿病患者中予以中醫(yī)治未病治療對血糖水平的調節(jié)作用進行分析，具體參考下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共40例研究對象，均選自我院醫(yī)治的痰濕體質早期2型糖尿病患者，選取時間范圍在2020年3月至2020年12月期間。通過隨機數字表法進行分組，其中20例采取常規(guī)基礎治療（對照組），男12例，女8例；年齡45～73歲，平均（59.52±3.42）歲；病程1～9年；平均（5.47±2.69）年。另20例采取中醫(yī)治未病治療（觀察組），男11例，女9例；年齡44～72歲，平均（59.62±3.38）歲；病程2～8年；平均（5.43±2.54）年。本次研究經我院醫(yī)學倫理委員會的審查批準同意進行。比較年齡、性別、患病時長等一般信息兩組患者差異不顯著（P＞0.05），可以開展對比。

納入標準：①全部病人符合《中國2型糖尿病防治指南》[5]診斷標準，中醫(yī)體質診斷為痰濕體質；②首次診斷為2型糖尿病；③全部患者及家屬對研究內容知情，自愿參與研究并在同意書簽字。

排除標準：①存在嚴重肝、腎器官功能異常和心臟疾病；②患有惡性腫瘤；③存在糖尿病急性并發(fā)癥；④其他疾病引起的高血糖；⑤精神系統(tǒng)疾病，認知障礙；⑥研究藥物過敏；⑦治療依從性差，不配合治療中途退出者。

1.2 方法

兩組患者均接受健康宣講，告知糖尿病的相關健康知識，給予患者個性化飲食指導，指導進行合理的運動，養(yǎng)成規(guī)律的作息時間，疏導負面情緒，保持積極樂觀的心態(tài)。對照組采取常規(guī)治療，予以二甲雙胍（國藥準字：H20 040154；生產廠家：青島黃海制藥有限責任公司），開始階段每天服用1次，每次口服500mg。隨后結合血糖控制情況合理增減劑量，每天最多控制在2000mg以下；連續(xù)治療12周。

觀察組采取中醫(yī)治未病治療。①健脾消癉方組成如下：黃芪15g、黨參12g、制蒼術10g、冬瓜皮10g、茯苓10g、山楂10g、荷葉10g、佩蘭10g、蒲黃10g、生地10g、澤瀉9g。將所有藥材混合后加入500mL涼水煎煮，取200mL，重復煎煮一次，每天一劑，分早晚兩次服用；連續(xù)治療12周。②運動療法：根據患者恢復情況和身體耐受度制定合理的運動訓練方案，選擇患者感興趣的運動，例如太極拳、散步、慢跑等方式。運動時可選擇多種方式結合的形式，最佳運動時間在餐后一小時左右，單次運動時間控控制在半小時左右。運動過程中掌握好運動強度和，避免超過自身負荷。告知患者應每天堅持運動，評估自身情況適當增加運動頻率，合理調整運動強度。③八段錦：指導患者進行八段錦鍛煉，全套功法分八式。雙手托天理三焦，左右開弓似射雕，調理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，雙手攀足固腎腰，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消，以及起勢和收功。每周進行5至7天的八段錦鍛煉，每天連續(xù)2次(中間休息5min)，總時間約35～40min。

1.3 觀察指標

①比較兩組治療前后血糖水平的變化，采集4mL空腹靜脈血液，通過每分鐘3000r速度進行離心處理，持續(xù)15min，分離血清，并置于-80℃冰箱保存待測。通過葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖和餐后2h血糖，通過免疫熒光定量法測定糖化血紅蛋白。②評價兩組患者治療效果，經治療后空腹血糖在7.2mmol/L以下，餐后2h血糖在8.3mmol/L以下，則判定為顯效；經治療后空腹血糖在8.3mmol/L以下，餐后2h血糖在10.0mmol/L以下，則判定為有效；經治療后未達到上述標準，則判定為無效；總有效率=（顯效＋有效）/患者總數。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平對比

從檢測結果可以看出，治療前，對照組和觀察組各項血糖指標水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者各項血糖指標水平相較治療前皆出現下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組下降幅度明顯多于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 比較兩組患者治療前后血糖指標情況（）

表1 比較兩組患者治療前后血糖指標情況（）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療效果對比

從研究結果可以看出，對比治療總有效率，觀察組（95.00%）明顯高于對照組（70.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2 對比兩組患者治療效果的差異[n(%)]

3 討論

糖尿病已不僅僅是發(fā)達國家的富貴病，相關統(tǒng)計顯示我國等眾多發(fā)展中國家已逐漸成為糖尿病的重點發(fā)病區(qū)域，加之我國人口老年化進程的不斷加快，龐大的患病人數一定程度對社會發(fā)展形成沉重負擔[6]。糖尿病包括1型糖尿病和2型糖尿病兩種類型，1型糖尿病又稱為胰島素依賴型糖尿病，在糖尿病患者中為少數，約占10%；而2型糖尿病也被稱為非胰島素依賴型糖尿病，在糖尿病患者中占比高達90%[7]。糖尿病機制復雜，目前尚無根治方案，需要患者終身接受治療[8]。以往常規(guī)西醫(yī)治療雖然能夠一定程度控制血糖，但效果仍未達到預期目標[9]。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)將糖尿病歸類于“消渴”等范疇，認為該疾病本為陰虛，標為燥熱，病久陰損氣耗，造成氣陰損傷，由于氣虛血行無力造成血行瘀滯，從而導致疾病的發(fā)生[10]。同時臨床研究發(fā)現，糖尿病患者中痰濕體質可占65%左右，其中肥胖患者發(fā)生率更高，可見痰濕體質和糖尿病的發(fā)生、發(fā)展關系密切[11]。肥胖患者脾濕造成胃生痰，脾受到濕傷無法消化食物，氣下陷無法溫升，胃生痰引起氣上逆而不能清降，因此脾胃虛寒是形成痰濕體質的主要機理，所以針對痰濕體質為健脾利濕、化痰降濁為治療原則[12]。痰濕體質一方面屬于病理體質，另一方面也屬于糖尿病易感體質，通過對體質進行改善是防治糖尿病的有效手段[13]。從本次研究結果看出，觀察組治療后空腹血糖、餐后2小時血糖以及糖化血紅蛋白血糖水平均低于對照組，可見在痰濕體質早期2型糖尿病患者中予以中醫(yī)治未病治療具有明顯效果，能夠有效調節(jié)血糖水平。健脾消癉方主要由黃芪、黨參、制蒼術、冬瓜皮、茯苓、山楂、荷葉等藥材組合而成，其中黃芪、黨參可起到健脾益氣的效果；佩蘭、制蒼術可起到燥濕運脾的效果；澤瀉、茯苓、荷葉、冬瓜皮具有健脾滲濕泄?jié)岬茸饔茫簧介?、蒲黃能夠活血化瘀[14]。在此基礎上根據患者癥候的不同加減藥物治療，對于肥胖患者加用海藻、蒼術起到化痰消脂的作用；對于高尿酸血癥患者加用土茯苓起到排毒泄?jié)岬淖饔茫粚τ诟咛茄Y患者加用黃連、生地起到降火滋陰的作用；對于高血壓患者加用決明子、天麻起到清肝瀉火的作用。堅持運動能夠調節(jié)靶細胞對胰島素的敏感程度，促進機體快速吸收葡萄糖，使血糖水平下降，增強肌肉組織脂蛋白含量，加快利用低膽固醇和游離脂肪酸，從而起到改善脂肪代謝和增強抵抗力的效果[15]。八段錦鍛煉通過影響丘腦-垂體-靶腺系統(tǒng)，加強β細胞分泌功能，影響胰島素抵抗激素的分泌而降低血糖。通過呼吸鍛煉進行內臟自主按摩，直接影響胰腺功能，促進β細胞分泌功能。此外通過柔和的肢體導引促進糖的分解與消耗。

綜上所述，中醫(yī)治未病思想應用于痰濕體質早期2型糖尿病患者的治療中，能夠對血糖水平起到良好的調節(jié)作用，治療效果明顯，具有良好的臨床推廣意義。