魏玉君，陳優(yōu)麗，袁海清，吳丹瓊

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

0 引言

胸痛是一種常見而又可以危及生命安全的病癥，發(fā)生原因復(fù)雜多樣，包括肺栓塞、急性冠脈綜合征、心包炎以及氣胸等。相關(guān)統(tǒng)計資料[1]顯示，急診科患者中大約有5%左右伴有不同程度的胸痛癥狀。急診胸痛患者發(fā)病普遍較急，死亡風(fēng)險較高，需要馬上接受治療以挽救生命，因此進一步縮短患者的急診停留時間，提高搶救效率對提高患者的搶救效果具有積極意義[2]。護理在患者治療過程中具有重要作用，但是研究[3]表明常規(guī)急診護理流程干預(yù)的護理效果有限，隨著人們近年來對醫(yī)療質(zhì)量要求的提高，其已經(jīng)無法滿足急診胸痛患者的護理需求。有學(xué)者[4]指出對急診護理流程作進一步優(yōu)化可以有效提高患者的搶救效果，因此為進一步分析急診胸痛患者采用優(yōu)化急診護理流程對提高搶救效率與效果的作用，本次研究將在我院2019年12月至2020年12月收治的急診胸痛患者中選取出116急診胸痛患者作為觀察對象，現(xiàn)將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，以抽簽的形式在我院2019年12月至2020年12月收治的急診胸痛患者中選取出116急診胸痛患者作為觀察對象，通過雙盲法將其分為對照組（n=58）和試驗組（n=58）。對照組男28例，女30例；年齡30～76歲，平均（52.14±4.57）歲；疾病類型方面，急性心肌梗死、肺栓塞、心肌炎以及夾層動脈瘤患者例數(shù)分別為20例、13例、15例和10例；發(fā)病至就診時間0.5～5h，平均（2.22±1.17）h。試驗組男25例，女33例；年齡31～77歲，平均（52.10±4.59）歲；疾病類型方面，急性心肌梗死、肺栓塞、心肌炎以及夾層動脈瘤患者例數(shù)分別為18例、14例、15例和11例；發(fā)病至就診時間1～5h，平均（2.28±1.10）h。組間上述一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查確診胸痛者；②精神以及智力正常者；③對護理模式無異議者；④簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②發(fā)病至就診時間超過6h者；③妊娠期或者哺乳期患者；④合并精神類疾病者。

1.2 方法

對照組以常規(guī)急診護理流程進行干預(yù)，接診時為患者自行到醫(yī)院就診，根據(jù)其主訴情況指導(dǎo)其進行分診，同時由接診者聯(lián)系醫(yī)生為患者開通綠色通道，對患者開展心電圖檢查，確定患者病情以及病因后再為其采取相應(yīng)的救治措施，例如開通靜脈通道，對患者肌酐蛋白以及靜脈通道等指標(biāo)進行檢測，并且根據(jù)檢測結(jié)果給予相應(yīng)的搶救藥物等[5]。試驗組以優(yōu)化急診護理流程進行干預(yù)，具體為：①優(yōu)化接診護理。護理人員在接診時需要充分了解患者病情情況以及身體情況，心源性胸痛與非心源性胸痛，同時評估其心理狀況，做好其相應(yīng)的心理疏通工作，了解其患者基本信息，例如文化水平以及疾病認(rèn)知情況等，以為其制定更加科學(xué)合理的護理方案。除此之外，輔助患者采用舒適體位進行快速分診。②優(yōu)化檢驗及候診護理。在患者檢驗期間，護理人員需要根據(jù)患者具體情況為其提供輸液以及吸氧等急救護理措施，同時為其快速精準(zhǔn)的建立靜脈通道，監(jiān)護心電指標(biāo)，為除顫器搶救而做好準(zhǔn)備。對于候診區(qū)的患者，需要遵循重癥患者優(yōu)先的原則，指導(dǎo)患者通過聊天以及聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕對疼痛的關(guān)注度，期間多和患者交流，安撫好患者情緒。③優(yōu)化急診護理。根據(jù)患者原發(fā)疾病進行針對性的護理干預(yù)，通過早期預(yù)警評估表(MEWS)評對其病情危險程度進行評估，根據(jù)評估結(jié)果對患者進行相應(yīng)的急救護理[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過記錄兩組患者的急診停留時間、分診時間以及搶救時間評估其護理后的搶救效率。②觀察兩組患者護理期間休克、心律失常以及心衰等不良事件發(fā)生情況，并且統(tǒng)計其搶救成功例數(shù)和搶救失敗例數(shù)。③觀察統(tǒng)計兩組患者住院時間以及護理滿意度評分，護理滿意度評分以科室自制的調(diào)查問卷進行統(tǒng)計，總分100分，評分和滿意度成正比。④觀察兩組患者的護理質(zhì)量，通過科室自制調(diào)查量表從診療管理、病情管理以及操作技能方面進行評分，評分分別為30分、30分和40分，評分和護理質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

由統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對研究所得數(shù)據(jù)進行分析整理，計量資料表示方法為()，行t檢驗，計數(shù)資料表示方法為[n(%)]，行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和試驗組搶救效率比較

在搶救效率方面，試驗組急診停留時間和對照組相比，分診時間和對照組相比，搶救時間和對照組相比均明顯更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組和試驗組搶救效率比較(,min)

2.2 對照組和試驗組不良事件發(fā)生率以及搶救效果比較

在不良事件發(fā)生率方面，試驗組總發(fā)生率和對照組相比明顯更低；在搶救效果方面，試驗組搶救成功率和對照組相比明顯更高，搶救失敗率和對照組相比明顯更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對照組和試驗組住院時間以及護理滿意度評分比較

在住院時間方面，試驗組時間和對照組相比明顯更短；在護理滿意度評分方面，試驗組評分和對照組相比明顯更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對照組和試驗組住院時間以及護理滿意度評分比較()

表3 對照組和試驗組住院時間以及護理滿意度評分比較()

2.4 對照組和試驗組護理質(zhì)量評分比較

在護理質(zhì)量評分方面，試驗組評分和對照組相比明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 對照組和試驗組護理質(zhì)量評分比較(，分)

表4 對照組和試驗組護理質(zhì)量評分比較(，分)

3 討論

胸痛作為一種會對患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅的疾病，其發(fā)生和多種因素相關(guān)，病情重、病因復(fù)雜，及時采取科學(xué)有效的措施對挽救患者生命，改善患者預(yù)后具有重要作用[7]。在急診胸痛患者的搶救治療中，急診護理至關(guān)重要，良好的急診護理干預(yù)不僅可以縮短患者急診停留時間，而且還有助于進一步提高搶救成功率。而以往常規(guī)急診護理流程由于多以遵醫(yī)囑護理為主，不僅護理流程有欠規(guī)范，而且其護理目標(biāo)也不明確，護理質(zhì)量欠佳，因此在提高患者搶救效果以及效率方面作用有限[8]。近年來隨著臨床對急診胸痛患者急診護理研究的不斷深入，以往常規(guī)急診護理流程已經(jīng)有了一定優(yōu)化，且經(jīng)臨床實踐表明優(yōu)化后的急診護理流程在提高急診胸痛患者的搶救效果方面具有良好作用，可以確?；颊咴诩痹\期間的診斷、轉(zhuǎn)運以及急救治療等環(huán)節(jié)可以快速順利有序的進行[9]。

本次研究結(jié)果顯示，在搶救效率方面，試驗組無論是急診停留時間，還是分診時間，亦或是搶救時間和對照組相比均明顯更短（P＜0.05）。同時在不良事件發(fā)生率方面，試驗組總發(fā)生率和對照組相比明顯更低，而在搶救效果方面，試驗組搶救成功率和對照組相比明顯更高（P＜0.05）。提示優(yōu)化急診護理流程可以進一步提高急診胸痛患者提高搶救效率以及效果，更有利于減少不良事件的發(fā)生。而在住院時間方面，試驗組時間和對照組相比明顯更短，在護理滿意度評分方面，試驗組評分和對照組相比明顯更高，在護理質(zhì)量評分方面，試驗組評分和對照組相比明顯更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示優(yōu)化急診護理流程更有利于促進患者康復(fù)，在提高患者護理滿意度以及臨床護理質(zhì)量方面均具有良好作用。這主要是由于優(yōu)化急診護理流程可以進一步縮短出診時間，從而確保患者可以在最短的時間內(nèi)接受到最為專業(yè)的救治[10]，且在其入院后還可以根據(jù)其病情嚴(yán)重程度優(yōu)先為病情嚴(yán)重者提供相應(yīng)的救治措施，從而有效保障其生命安全，提高搶救效果以及護理質(zhì)量[11]。徐亞梅等[12]報道，急診胸痛患者應(yīng)用優(yōu)化急診護理流程進行護理干預(yù)后，搶救成功率為96.67%，護理滿意率為96.67%，而應(yīng)用常規(guī)急診護理流程的搶救成功率為80.00%，護理滿意率為76.67%（P＜0.05），和本次研究結(jié)果基本一致，進一步證實優(yōu)化急診護理流程的良好應(yīng)用價值。

綜上所述，在對急診胸痛患者進行急診護理時，優(yōu)化急診護理流程對提高搶救效率以及效果具有積極作用，可以提高對不良事件發(fā)生的控制效果，促進患者早日康復(fù)出院，提高患者護理滿意度。