彭學(xué)巧

（甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

0 引言

慢性乙肝是一種由于HBV持續(xù)感染所致的肝臟慢性疾病，主要經(jīng)由血液、母嬰等傳播，因此在臨床治療中需重視對妊娠慢性乙肝患者的治療[1]。研究可見，妊娠慢性乙肝患者在患病后如持續(xù)感染超過6個月以上則可能導(dǎo)致患者肝臟出現(xiàn)不同程度的炎癥壞死，且在新生兒出生后也可攜帶著HBV病毒，影響新生兒出生質(zhì)量[2]。替諾福韋酯是一種新型核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，能夠顯著降低患者的HBVDNA水平，有效阻斷病毒傳播，以達(dá)到治療患者疾病，控制胎兒產(chǎn)前HBV感染率[3]。對此，本次研究針對本院收治的妊娠慢性乙肝患者采用替諾福韋酯治療，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2019年1月至2020年12月接受治療的妊娠慢性乙肝患者50例作為本次研究對象，分為觀察組和對照組，其中觀察組25例，年齡21～47歲，平均（32.5±1.2）歲，治療時孕周4～10周，平均（6.8±1.3）周；對照組25例，年齡23～43歲，平均（32.3±1.4）歲，治療時孕周4～12周，平均（6.5±1.4）周；所有患者均經(jīng)由臨床檢查確診為妊娠慢性乙肝者；所有患者在用藥前均知情研究內(nèi)容并自愿簽署意向書；所有患者對本次研究用藥均不存在過敏現(xiàn)象；兩組患者年齡等資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)治療，給予患者保肝、抗病毒治療，采用替比夫定片（NOVATIS公司，H20070028，600mg）治療，每天1次，每次600mg。

觀察組患者采用替諾福韋酯（GSK公司，H20153090，300mg）治療，每天1次，每次300mg。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者分別治療前后ALT、HBV-DNA水平變化，服藥后5周、20周、35周ALT復(fù)常率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率；服藥后直至分娩后3個月不良反應(yīng)發(fā)生率（包括輕度貧血、皮疹、惡心總發(fā)生率），觀察兩組新生兒HBsAg陽性率、HBV-DNA陽性率。

新生兒Apgar評分：采用阿氏評分對患兒出生后的肌張力、脈搏、皺眉動作、刺激反應(yīng)、外貌以及呼吸等情況進(jìn)行評估，總分為10分，分為正常新生兒（10分）、輕度窒息（7分以下），中度窒息（5～6分）、重度窒息（4分以下）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示為（%）（），使用SPSS 20.0軟件輔助計(jì)算，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者治療前后ALT、HBV-DNA水平

治療前，兩組患者ALT、HBV-DNA水平對比無明顯差異（P＞0.05），治療后相較于對照組患者，觀察組ALT、HBV-DNA水平明顯更低，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者治療前后ALT、HBV-DNA水平對比（）

表1 兩組患者治療前后ALT、HBV-DNA水平對比（）

2.2 分析兩組患者服藥后5周、20周、35周ALT復(fù)常率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率

相較于對照組患者，觀察組服藥后5周、20周、35周ALT復(fù)常率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率明顯更高，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者服藥后5周、20周、35周ALT復(fù)常率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率對比[n(%)]

2.3 分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

與對照組患者相比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表3所示。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 分析兩組新生兒HBsAg陽性率、HBV-DNA陽性率、Apgar評分

觀察組患者新生兒HBsAg陽性率、HBV-DNA陽性率明顯更低，新生兒Apgar評分明顯更高，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表4所示。

表4 兩組新生兒HBsAg陽性率、HBV-DNA陽性率、Apgar評分對比[n(%),]

表4 兩組新生兒HBsAg陽性率、HBV-DNA陽性率、Apgar評分對比[n(%),]

3 討論

慢性乙肝屬于傳染疾病，呈世界性流行，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有88萬人死于慢性乙肝，其中與慢性乙肝相關(guān)的肝硬化以及原發(fā)性肝細(xì)胞癌死亡率分別占據(jù)30%、45%[4]。一般情況下，HBV病毒一般抵抗力較強(qiáng)，其對于干燥環(huán)境、紫外線等環(huán)境均能夠耐受，一般消毒劑均不能完全殺滅病菌，且由于其能夠通過母嬰傳播，因此在新生兒出生后也同時可能存在HBV感染，降低了新生兒出生質(zhì)量[5]。在以往的臨床治療中，慢性乙肝患者主要根據(jù)患者的實(shí)際情況采取個體化治療方案，通過藥物改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力，最大程度阻斷母嬰傳播率，提高抗病毒能力，避免出現(xiàn)肝纖維化現(xiàn)象，提高新生兒出生質(zhì)量[6]。替諾福韋酯主要用于治療慢性乙肝患者，可通過直接競爭性的與天然脫氧核糖底物的結(jié)合抑制病毒聚合酶生成，插入人DNA中終止鏈[7]。替諾福韋酯可不經(jīng)胃腸道吸收，進(jìn)行酯化成鹽，具有水溶性，能夠快速吸收并降解成活性物質(zhì)替諾福韋[8]。此外，替諾福韋酯具有一定的乙肝病毒復(fù)制抑制作用，能夠有效穩(wěn)定慢性乙肝患者的病情，同時降低轉(zhuǎn)氨酶水平，以此達(dá)到保護(hù)患者肝臟的作用，將其應(yīng)用在妊娠患者的臨床治療中可明顯提高患者肝腎功能[9]。多項(xiàng)研究表明，替諾福韋酯應(yīng)用治療后并不會對胎兒造成嚴(yán)重影響，不僅可保護(hù)母體，同時也可幫助阻斷母嬰HIV病毒的傳播，達(dá)到阻斷母嬰傳播的作用，保證新生兒出生質(zhì)量，且與其他藥物聯(lián)合作用產(chǎn)生的相互作用較小，治療后不良反應(yīng)發(fā)生率更低[10-12]。

本次研究針對本院收治的妊娠慢性乙肝患者采用替諾福韋酯治療，研究可見，在兩組患者治療前，兩組患者ALT、HBV-DNA水平對比無明顯差異（P＞0.05），而在患者分別治療后相較于對照組患者，觀察組ALT、HBV-DNA水平明顯更低（P＜0.05），可見，對妊娠慢性乙肝患者采用替諾福韋酯治療可明顯降低患者ALT、HBV-DNA水平；此外，相較于對照組患者，觀察組服藥后5周、20周、35周ALT復(fù)常率、HBVDNA轉(zhuǎn)陰率明顯更高，其在患者采用替諾福韋酯治療后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），可見，替諾福韋酯不僅可幫助提高ALT復(fù)常率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率，同時其對患者身體造成的毒副作用更小，不良反應(yīng)發(fā)生率更低；不僅如此，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者新生兒HBsAg陽性率、HBV-DNA陽性率明顯更低，新生兒Apgar評分明顯更高（P＜0.05），由此可見，相較于常規(guī)治療藥物，替諾福韋酯更有利于降低新生兒HBsAg陽性率、HBV-DNA陽性率，阻斷母嬰傳播，提高新生兒出生質(zhì)量，優(yōu)勢明顯。

綜上所述，在妊娠慢性乙肝患者的治療中采用替諾福韋酯治療可明顯提高患者治療效果，提高ALT復(fù)常率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率，降低新生兒HBsAg陽性率、HBV-DNA陽性率，提高新生兒出生質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。