張世畫

（東莞市高埗醫(yī)院，廣東 東莞 523003）

0 引言

2型糖尿病在臨床上比較常見，好發(fā)于中老年人群，具有較高的發(fā)病率，給患者的日常生活帶來不良影響?；颊甙l(fā)生2型糖尿病后，容易并發(fā)高血壓，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在2型糖尿病患者中，大約有50.0%～70.0%的患者伴有高血壓癥狀[1]。機(jī)體的血糖與血糖長(zhǎng)時(shí)間處于升高狀態(tài)，容易損傷機(jī)體的腎功能，誘發(fā)多種器官功能損傷，因此，臨床在控糖、降壓期間需要保護(hù)腎功能，減輕腎功能損傷[2]。氨氯地平與坎地沙坦是2型糖尿病伴高血壓的常用藥物，但單一用藥的療效不佳，臨床主張聯(lián)合用藥來控制病情[3]。鑒于此，本文對(duì)50例2型糖尿病伴高血壓患者進(jìn)行分析，試探討坎地沙坦+氨氯地平對(duì)患者血壓水平、血糖水平以及腎功能指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察例數(shù)有50例，觀察時(shí)間在2018年1月至2020年1月，觀察對(duì)象是2型糖尿病伴高血壓患者，隨機(jī)分為2組，各25例。對(duì)照組中，男14例，女11例；年齡42～78歲，平均（60.33±5.18）歲；病程6個(gè)月至12年，平均（6.11±0.35）年。實(shí)驗(yàn)組中，男16例，女9例；年齡41～78歲，平均（60.47±5.26）歲；病程7個(gè)月至12年，平均（6.12±0.36）年。對(duì)比分析兩組的各項(xiàng)信息，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：50例患者經(jīng)血糖血壓檢測(cè)確診為2型糖尿病伴高血壓，并且符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，符合《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；本次研究獲取倫理委員會(huì)的審核通過，且患者及家屬同意參加研究并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的心肝腎等器官存在嚴(yán)重功能性障礙；患者確診為繼發(fā)性高血壓或頑固性高血壓或惡性腫瘤疾?。换颊呷虢M前3個(gè)月內(nèi)接受過存在腎毒性的藥物或?qū)ρ芯坑盟庍^敏；患者的精神異常，不能配合完成治療。

1.2 方法

2組入院后開展常規(guī)對(duì)癥支持治療，包括：①控制飲食；②常規(guī)降糖治療；③口服降糖藥；④皮下注射胰島素。

在常規(guī)對(duì)癥支持的基礎(chǔ)上，對(duì)照組選擇苯磺酸氨氯地平片（湖南協(xié)力藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 113511；規(guī)格：5mg/片），一天一次，一次5mg，溫?zé)崴谭?，連續(xù)治療6個(gè)月。

在常規(guī)對(duì)癥支持治療+氨氯地平的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組采用坎地沙坦（天津武田藥品有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20 150085；規(guī)格：8mg/片），一天一次，一次8mg。溫?zé)崴诜?，總共治?個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)治療6個(gè)月后，比較兩組的血壓水平，檢測(cè)方法：采用深圳市巨盟匯電子科技有限公司提供的血壓測(cè)量?jī)x（型號(hào)：NX-8500）測(cè)量患者的收縮壓與舒張壓。

觀察血糖水平與腎功能指標(biāo)，檢測(cè)方法：①標(biāo)本采集：清晨空腹抽取5mL外周靜脈血，進(jìn)行離心分離后獲取血清，把血清保存在-20℃的冰箱中備用。②血糖水平：采用濟(jì)南康華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的血糖測(cè)量?jī)x器（型號(hào)：三諾GA-3）檢測(cè)患者的空腹血糖（FPG）與餐后2h血糖（2hPG）水平。③腎功能指標(biāo)：采用上海拜力生物科技有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者的血清肌酐（Scr）、尿微量白蛋白（m-Alb）、尿α1-微球蛋白（α1-MG）以及尿素氮（BUN）。

統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)，仔細(xì)記錄乏力與輕度頭痛的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P＞0.05提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)兩組血壓水平與血糖水平的差異

從表1的結(jié)果能夠看出，經(jīng)治療6個(gè)月后，在收縮壓與舒張壓上，兩組的血壓水平明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 評(píng)價(jià)兩組血壓水平的差異（，n=25，mmHg）

表1 評(píng)價(jià)兩組血壓水平的差異（，n=25，mmHg）

2.2 對(duì)比兩組血糖水平的差異

從表2的結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，連續(xù)治療6個(gè)月后，在PG與2hPG水平上，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 對(duì)比兩組血糖水平的差異（，n=25，mmol/L）

表2 對(duì)比兩組血糖水平的差異（，n=25，mmol/L）

2.3 評(píng)價(jià)分析兩組腎功能指標(biāo)的差異

從表3的結(jié)果可以看出，在Scr、m-Alb、α1-MG以及BUN水平上，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 評(píng)價(jià)分析兩組腎功能指標(biāo)的差異（，n=25）

表3 評(píng)價(jià)分析兩組腎功能指標(biāo)的差異（，n=25）

2.4 對(duì)比分析兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率

從表4的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在不良反應(yīng)發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組略低于對(duì)照組（P＞0.05）。

表4 對(duì)比分析兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

2型糖尿病屬于臨床常見且多發(fā)的代謝性疾病，以血糖升高為主要表現(xiàn)，臨床上表現(xiàn)為多飲、多尿等癥狀[6]。2型糖尿病患者的血管內(nèi)皮對(duì)血管緊張素的敏感度比較高，提高了誘發(fā)腎損傷的危險(xiǎn)性[7]。同時(shí)，血糖升高會(huì)增加血液的粘度，損傷機(jī)體的血管壁，形成動(dòng)脈粥樣硬化，從而發(fā)生高血壓[8]。2型糖尿病伴高血壓加重了患者的病情，增加了臨床治療難度，延長(zhǎng)了患者的治療時(shí)間，不利于患者病情的康復(fù)[9]。故如何提高2型糖尿病伴高血壓的療效、長(zhǎng)遠(yuǎn)控制患者血糖與血壓水平是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

臨床對(duì)2型糖尿病伴高血壓多采用藥物進(jìn)行治療，其中氨氯地平與坎地沙坦在臨床上常見。作為一種鈣離子拮抗劑，氨氯地平的血管選擇性比較高，可有效擴(kuò)張血管和小動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈的血流量，改善心肌的供氧情況，從而達(dá)到降壓的治療效果，短期效果理想[10]。然而，由于2型糖尿病與高血壓是慢性病，治療周期比較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間用藥后容易發(fā)生乏力、頭痛等不良反應(yīng)，影響患者的配合度。作為一種選擇性血管緊張素Ⅱ1型受體抗結(jié)劑，坎地沙坦可以擴(kuò)張血管，抑制心肌和血管平滑肌的收縮，增強(qiáng)血管平滑肌的松弛狀態(tài)，加強(qiáng)腎臟的排水和排鹽作用，減少外周血管的阻力，從而達(dá)到降糖降壓的作用[11]。夏晴[12]在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)氨氯地平+坎地沙坦治療高血壓伴糖尿病的效果顯著，具有較好的降糖、降壓效果，這與本次研究結(jié)果較為相似。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)氨氯地平+坎地沙坦治療后，其收縮壓、舒張壓、PG以及2hPG水平明顯低于采用氨氯地平治療的對(duì)照組（P＜0.05），提示氨氯地平+坎地沙坦的效果更佳。追其原因是：氨氯地平與坎地沙坦聯(lián)合應(yīng)用可以進(jìn)一步增強(qiáng)擴(kuò)張血管、降低外周血管阻力的作用，在增強(qiáng)降壓的同時(shí)能夠達(dá)到降低血糖的效果。

2型糖尿病伴高血壓容易損傷機(jī)體的腎臟功能，影響患者的預(yù)后，故在降糖、降壓的同時(shí)需要保護(hù)關(guān)注機(jī)體的腎功能指標(biāo)，保護(hù)機(jī)體的腎臟功能[13]。m-Alb與α1-MG是臨床衡量腎臟功能的重要指標(biāo)，m-Alb可以判斷腎小球的損傷程度，m-Alb水平越高，說明腎小球損傷越嚴(yán)重[14]。α1-MG可以通過腎小球?yàn)V過膜，容易被腎小管吸收，當(dāng)腎小管發(fā)生異常后，α1-MG會(huì)迅速增加[15]。Scr和BUN是臨床觀察腎臟功能的常用指標(biāo)，可用來判斷病情和預(yù)后評(píng)估。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在Scr、m-Alb、α1-MG以及BUN水平上，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明氨氯地平+坎地沙坦可以減輕腎臟損傷，保護(hù)患者的腎功能。本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大（P＞0.05），提示聯(lián)合用藥不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，提高用藥安全性。

綜上所述，氨氯地平+坎地沙坦用于2型糖尿病伴高血壓的效果顯著，在控制血糖水平與血壓水平方面發(fā)揮著巨大的作用，可有效保護(hù)患者的腎功能，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較好的臨床推廣意義。