談艷娟

（廣東省臺山市人民醫(yī)院 婦科，廣東 臺山 529300）

0 引言

人流術(shù)也被稱為“人工流產(chǎn)術(shù)”，主要是針對妊娠3個月內(nèi)的孕婦通過人工手術(shù)方式終止妊娠的手段[1]。但由于流產(chǎn)后2周婦女即可恢復(fù)排卵，所以在首次月經(jīng)之前即可能再次妊娠，為了避免重復(fù)流產(chǎn)，流產(chǎn)后應(yīng)必須堅持和正確使用高效長期的避孕措施[2]。目前臨床采用的避孕方式多樣，但仍然以口服避孕藥與放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）為主，而兩種方式的利弊至今仍存爭議[3]，鑒于此，本研究對我院2019年1月至2019年9月收治的120例自愿終止妊娠并且無繼續(xù)妊娠意愿的育齡婦女展開對照研究，評價口服避孕藥與放置宮內(nèi)節(jié)育器臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入120例人流術(shù)后女性進行研究，病例收集時間在2019年1月至2019年9月。納入標準：①符合人流手術(shù)治療要求[4]；②宮內(nèi)結(jié)構(gòu)正常，患者無繼續(xù)妊娠的意愿；③已接受人流術(shù)并且術(shù)后存在明顯腹部疼痛癥狀的患者；④對本研究知情同意，已簽署相關(guān)知情文書。排除標準：①患者并發(fā)器質(zhì)性病變或惡性腫瘤；②患者存在明顯肝腎功能不全或凝血功能障礙的癥狀；③患者存在明顯的精神、認知和意識障礙。按照避孕方法的不同將120例患者分為藥物組和IUD組，每組各60例。其中藥物組內(nèi)患者的年齡21～38歲，平均（29.52±3.41）歲，終止妊娠時的孕周6～12周，平均（9.25±0.54）周；而IUD組內(nèi)患者的年齡在20～37歲，平均（29.61±3.43）歲，終止妊娠時的孕周6～11周，平均（9.19±0.51）周。2組資料經(jīng)對比具備分組比較價值（P＞0.05），本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

藥物組口服優(yōu)思明（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批號：國藥準字J20171071）每日1片，連服21天。停藥7天后開始服用下一盒藥，其間通常會出現(xiàn)撤退性出血。一般在該周期最后一片藥服完后2～3天開始出血，共服用12個周期。

IUD組，流產(chǎn)術(shù)后即刻放置節(jié)育器。所有患者均先進行常規(guī)消毒外陰、陰道，使用手術(shù)鉗將患者宮頸前唇夾起并固定，探明患者宮腔深度，使用400～500mmHg負壓對患者宮腔進行吸引，吸引2次，待吸引結(jié)束后，經(jīng)腹超聲確認無明顯妊娠物殘留。人工流產(chǎn)術(shù)后嚴格按照節(jié)育器放置操作規(guī)范進行操作。IUD組將吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器即含吲哚美辛硅橡膠的無支架固定式宮內(nèi)節(jié)育器（銅表面積為330mm2，含吲哚美辛20mg，天津和杰醫(yī)療器械有限公司）放置在患者體內(nèi)，用窺器暴露宮頸，用組織鉗夾住宮頸，從包裝中取出吉妮致美及其放置器時握住放置器后端，調(diào)整定位塊到所測得的子宮腔深度+0.5cm的位置，將放置器穿過子宮頸直到放置管頂端接觸到子宮底部，按下手柄的按鈕，向前輕輕地推進推桿，使植入針和宮內(nèi)節(jié)育器上的手術(shù)線小結(jié)植入子宮底肌層1cm，將吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器尾絲放松，將推桿和套管緩慢退出，將尾絲輕拉，當出現(xiàn)阻力時，在患者宮頸外口處剪段尾絲，用血管鉗將殘余尾絲回納至宮頸管，完成宮頸常規(guī)消毒。

1.3 觀察指標及評價工具

比較兩組口服避孕藥后放置宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果，統(tǒng)計再次妊娠率；手術(shù)結(jié)束后對所有患者進行隨訪，并于術(shù)后1年對患者進行復(fù)查，統(tǒng)計對比研究對象術(shù)后節(jié)育不良反應(yīng)發(fā)生狀況；比較兩組脫落/漏服、取出/停服及中途停用率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算，所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P≤0.05被認為有統(tǒng)計學(xué)差異。計量資料將采用“均數(shù)±標準差”，計數(shù)資料以率（%）表示，根據(jù)資料類型，行描述性統(tǒng)計分析、兩個獨立樣本t檢驗，多個樣本采用F檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組避孕有效率比較

兩組流產(chǎn)術(shù)后1年，均無患者再次妊娠，組間避孕有效率相比無異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組避孕有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者不同時期不良反應(yīng)發(fā)生率比較

在第1個月的隨訪中研究對象均出現(xiàn)經(jīng)期延長、月經(jīng)過多、下腹痛、不規(guī)則陰道流血、白帶增多等異常情況，組間上述指標比較無顯著差異（P＞0.05），但藥物組另外出現(xiàn)了乳房脹痛與胃腸道反應(yīng)現(xiàn)象，發(fā)生率明顯高于IUD組（P＜0.05）；隨后調(diào)查兩組在第3個月、第6個月、12個月合計不良反應(yīng)相比無顯著差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者不同時期不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n=60，n（%）]

續(xù)表2

2.3 臨床療效

藥物組中途停用率稍高于IUD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 臨床療效組間比對[n=60，n（%）]

3 討論

人流指的是受疾病或者意外懷孕等因素影響經(jīng)人工手段將妊娠終止，屬于避孕失敗人群一項重要的補救措施[5]。伴隨靜脈麻醉技術(shù)不斷發(fā)展，人流在避孕失敗女性中的應(yīng)用不斷增多，且人流后非意愿重復(fù)受孕的幾率也隨之升高，對女性的身心健康均造成嚴重影響[6-7]。因此在流產(chǎn)后立即落實一種高效避孕方式，通過有效持續(xù)的使用以免重復(fù)受孕流產(chǎn)意義重大。

以往人流后多采取服用短效類的避孕藥物以發(fā)揮避孕、防止盆腔感染、減輕通經(jīng)和調(diào)節(jié)月經(jīng)等作用，但對患者依從性方面的要求較高，同時藥物存在一定毒副作用，無法適用于所有人群[8-9]；宮內(nèi)節(jié)育器也是臨床常用避孕方法，是在患者人工流產(chǎn)術(shù)后將其置入患者宮腔，通過引起患者子宮出現(xiàn)無菌性炎癥，從而達到避孕的效果，且宮內(nèi)節(jié)育器經(jīng)過多年的發(fā)展，已經(jīng)形成了許多種類，備受臨床關(guān)注[10-11]。本研究進一步比較兩種避孕方式在人流術(shù)后患者中的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示：兩組流產(chǎn)術(shù)后1年，均無患者再次妊娠，組間避孕有效率相比無異（P＞0.05）；在第1個月的隨訪中研究對象均出現(xiàn)經(jīng)期延長、月經(jīng)過多、下腹痛、不規(guī)則陰道流血、白帶增多等異常情況，組間上述指標比較無顯著差異（P＞0.05），但藥物組另外出現(xiàn)了乳房脹痛與胃腸道反應(yīng)現(xiàn)象，發(fā)生率明顯高于IUD組（P＜0.05），藥物組中途停用率稍高于IUD組（P＜0.05）[12-13]。說明在人流術(shù)后口服避孕藥與放置宮內(nèi)節(jié)育器均能達到理想的避孕效果，但口服避孕藥可產(chǎn)生一定的消化道反應(yīng)，中途停用率較高，而宮內(nèi)節(jié)育器雖累積使用率低，但對子宮內(nèi)膜存在一定損傷，可導(dǎo)致患者出血狀況、下腹痛及月經(jīng)不調(diào)等不良狀況[14-15]。

綜上所述，在人流術(shù)后口服避孕藥與放置宮內(nèi)節(jié)育器均能達到理想的避孕效果，但兩種方式均有其利弊，就累積使用情況來看，放置宮內(nèi)節(jié)育器能夠達到持續(xù)避孕的目的，更適用于流產(chǎn)術(shù)后即時使用。