郭超，李福菁，陳明富，鄭穎玲，梁柏勇，高濤★

（1.深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 麻醉科，廣東 深圳 518000；2.深圳市人民醫(yī)院 麻醉科，廣東 深圳 518000）

0 引言

在多種疾病的治療中，手術(shù)為常見(jiàn)治療手段之一，可以直接作用于病灶，大多可以收獲較為理想的治療效果。為確保手術(shù)順利進(jìn)行，患者通常需要進(jìn)行麻醉，但是大量研究[1-3]證實(shí)，雖然麻醉可以獲得良好的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜效果，但是患者術(shù)中或者術(shù)后容易發(fā)生寒戰(zhàn)，會(huì)在一定程度上阻礙手術(shù)順利進(jìn)行，不僅會(huì)影響術(shù)中監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，同時(shí)還會(huì)在一定程度上影響患者術(shù)后恢復(fù)。研究[4]指出，椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率要顯著高于全身麻醉，椎管內(nèi)麻醉寒戰(zhàn)發(fā)生率在6%～58%左右。本次研究選擇了我院在2018年12月至2020年1月期間收治的200例進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉治療的患者作為研究對(duì)象，以進(jìn)一步分析椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生的影響因素，探討相應(yīng)的治療方法，希望可以為臨床防治帶來(lái)一定參考，現(xiàn)將詳細(xì)研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選擇我院在2018年12月至2020年1月期間收治的200例進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉治療的患者作為研究對(duì)象，以其有無(wú)發(fā)生寒戰(zhàn)作為分組原則，將其分為寒戰(zhàn)組（n=47）和非寒戰(zhàn)組（n=153）。寒戰(zhàn)組男34例，女13例；年齡中間值（32.18±11.63）歲，在麻醉方式方面，硬膜外麻醉、腰麻、硬-腰聯(lián)合麻醉患者例數(shù)分別為3例、14例和30例；在手術(shù)類型方面，前列腺手術(shù)、闌尾切除手術(shù)以及子宮附件手術(shù)例數(shù)分別為12例、20例和15例。非寒戰(zhàn)組男50例，女103例；年齡中間值（48.11±14.20）歲，在麻醉方式方面，硬膜外麻醉、腰麻、硬-腰聯(lián)合麻醉患者例數(shù)分別為85例、43例和25例；在手術(shù)類型方面，前列腺手術(shù)、闌尾切除手術(shù)以及子宮附件手術(shù)例數(shù)分別為37例、63例和53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合椎管內(nèi)麻醉的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]的患者；②臨床資料完整的患者；③無(wú)麻醉禁忌證的患者；④凝血功能正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與本次研究的患者；②合并嚴(yán)重心肺功能不全的患者；③穿刺部位發(fā)生嚴(yán)重感染的患者。將寒戰(zhàn)組以抽簽方式分為參照組和觀察組，參照組25例，男18例，女7例，平均（32.11±11.68）歲；硬膜外麻醉、腰麻、硬-腰聯(lián)合麻醉患者比例為2:10:13；在手術(shù)類型方面，前列腺手術(shù)、闌尾切除手術(shù)以及子宮附件手術(shù)例數(shù)分別為7例、12例和6例。觀察組22例，男16例，女6例，平均（32.15±11.65）歲；硬膜外麻醉、腰麻、硬-腰聯(lián)合麻醉患者比例為1:4:17；在手術(shù)類型方面，前列腺手術(shù)、闌尾切除手術(shù)以及子宮附件手術(shù)例數(shù)分別為5例、8例和9例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)非寒戰(zhàn)組和寒戰(zhàn)組患者的年齡、性別、麻醉方式、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行比較。并且將寒戰(zhàn)組患者隨機(jī)分為兩組，一組為參照組，共計(jì)25例，另一組為觀察組，共計(jì)22例。參照組患者安排予以肌注1mg布托啡諾注射液（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020454）。觀察組患者安排予以靜推50mg鹽酸曲馬多（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033335），兩組患者手術(shù)室溫度均控制在25℃左右，空氣濕度控制在45%～55%之間，輸注液體溫度控制在36.5～37℃左右。對(duì)兩組患者的寒戰(zhàn)停止時(shí)間進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)參照組和觀察組的治療效果進(jìn)行觀察，以寒戰(zhàn)消失時(shí)間作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，寒戰(zhàn)在3min內(nèi)消失、5min內(nèi)消失以及5min后沒(méi)有消失分別表示治療顯效、治療有效和治療無(wú)效[6]?？傊委熡行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果通過(guò)SPSS 22.0分析整理，以[n(%)]代表計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以（）代表計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，通過(guò)多因素Logistic回歸分析影響因素，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基本資料以及治療情況比較

如表1所示，在年齡方面，年齡為（32.18±11.63）歲的青壯年患者其寒戰(zhàn)發(fā)生率要高于年齡較大的患者（P＜0.05）；在性別方面，男性患者寒戰(zhàn)發(fā)生率要高于女性患者（P＜0.05）；在手術(shù)時(shí)間方面，寒戰(zhàn)發(fā)生會(huì)隨著患者手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)而增高（P＜0.05）；在術(shù)中出血量方面，寒戰(zhàn)發(fā)生會(huì)隨著患者術(shù)中出血量的增加而增高（P＜0.05）；在麻醉方式方面，硬膜外麻醉寒戰(zhàn)發(fā)生率要低于腰麻以及硬-腰聯(lián)合麻醉（P＜0.05）。

表1 兩組患者的基本資料以及治療情況比較

2.2 麻醉后發(fā)生寒戰(zhàn)的多因素Logistic回歸分析

如表2所示，將年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及麻醉方式納入多因素Logistic回歸分析中，結(jié)果顯示青壯年、男性、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中出血量多、腰麻、硬-腰聯(lián)合麻醉均為患者麻醉后發(fā)生寒戰(zhàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因子（P＜0.05）。

表2 麻醉后發(fā)生寒戰(zhàn)的多因素Logistic回歸分析

2.3 寒戰(zhàn)組患者治療效果比較

如表3所示，觀察組治療顯效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是組間有效率、無(wú)效率以及總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 寒戰(zhàn)組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

寒戰(zhàn)作為麻醉后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，雖然是機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)，但是這種無(wú)法自控的肌肉顫動(dòng)，不僅會(huì)增加患者圍術(shù)期的身心不適感，增加機(jī)體耗氧量以及心肺負(fù)擔(dān)，同時(shí)還會(huì)影響手術(shù)順利進(jìn)行[7]。本次研究結(jié)果顯示，青壯年、男性、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中出血量多、腰麻、硬-腰聯(lián)合麻醉均為患者麻醉后發(fā)生寒戰(zhàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因子（P＜0.05）。分析其原因主要是由于相較于年齡較大的患者，青壯年各方面身體素質(zhì)都要更高，其機(jī)體在低熱方面的保護(hù)機(jī)制也要較中老年患者更加完善，因此寒戰(zhàn)發(fā)生率會(huì)更低[8]。楊其林[9]報(bào)道，相較于女性，由于男性患者本身雄性激素會(huì)更高，和女性相比，其對(duì)外部的應(yīng)激反應(yīng)要更加強(qiáng)烈，因此寒戰(zhàn)發(fā)生率也會(huì)更高。目前已經(jīng)有較多研究[10]證實(shí)，患者中心體溫的下降會(huì)在一定程度上提高寒戰(zhàn)發(fā)生率。隨著患者手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，其中心體溫也會(huì)不斷下降，因此手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，寒戰(zhàn)發(fā)生概率越高。除此之外，若患者術(shù)中出血量過(guò)多，則需要為其輸注的血液制品也會(huì)更多，這會(huì)進(jìn)一步帶走其機(jī)體熱量，進(jìn)而增加寒戰(zhàn)發(fā)生概率。雖然全麻和椎管內(nèi)麻醉均會(huì)發(fā)生寒戰(zhàn)，但是兩種麻醉的作用部位不同，因此其寒戰(zhàn)發(fā)生機(jī)制也不同，前者是因抑制了患者體溫的調(diào)節(jié)作用，而后者則和較多因素有關(guān)，例如年齡、性別、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量等[11]。

在椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的治療中，結(jié)果顯示觀察組治療顯效率顯著高于參照組（P＜0.05），但是組間有效率、無(wú)效率以及總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明相較于布托啡諾，鹽酸曲馬多可以在更短時(shí)間內(nèi)改善患者寒戰(zhàn)癥狀，但是兩種藥物的總體治療效果相差不大，均具有較為良好的治療價(jià)值，但是在治療期間，需要密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，以便及時(shí)進(jìn)行處理，提高患者的治療安全性，此外非藥物治療干預(yù)也需要重視，例如皮膚保以及加溫沖洗液等，只有充分利用藥物和非藥物治療方式才可以為患者帶來(lái)最大獲益，盡可能消除寒戰(zhàn)對(duì)患者的不利影響[12]。

綜上所述，對(duì)于椎管內(nèi)麻醉患者，其術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的影響因素較多，其中年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及麻醉方式均為發(fā)生寒戰(zhàn)的其獨(dú)立影響因素，布托啡諾以及鹽酸曲馬多均可以對(duì)寒戰(zhàn)患者起到較為理想的治療效果。