王曉萍，南尚林

（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院鹽湖區(qū)分院，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

早發(fā)冠心病是指由于冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞后導(dǎo)致心臟缺血引起的冠心病早期癥狀，是導(dǎo)致我國中老年患者死亡的主要原因之一。冠心病發(fā)病因素繁多復(fù)雜，包括年齡、高血壓疾病史、酗酒等，而隨著目前我國居民生活方式以及飲食習(xí)慣等的不斷變化導(dǎo)致冠心病患病率逐年增長，對(duì)我國的勞動(dòng)力喪失以及醫(yī)療費(fèi)用等方面均造成了嚴(yán)重影響[1]。在這樣的前提下，分析早發(fā)冠心病患者的患病危險(xiǎn)因素和影響患者治療預(yù)后的原因是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)[2]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的冠心病患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，旨在找出影響早發(fā)冠心病患者疾病發(fā)生和治療預(yù)后的危險(xiǎn)因素，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2018年1月至2018年12月接受治療的早發(fā)冠心病患者280例作為觀察組，其中男150例，女130例，年齡46～84歲，平均（72.1±2.4）歲；另將同一時(shí)期健康志愿者100例作為對(duì)照組，其中男54例，女46例，年齡52～88歲，平均（72.3±2.2）歲。觀察組患者均經(jīng)由臨床影像學(xué)等相關(guān)檢查確診為早發(fā)冠心病，對(duì)照組患者均未患有冠心病、高血壓等相關(guān)心血管疾病。兩組患者年齡等資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

將兩組患者的一般資料，包括高血壓、糖尿病史、吸煙史等進(jìn)行詳細(xì)分析，并對(duì)患者采取血液生化檢驗(yàn)分析，對(duì)所有患者進(jìn)行電話和門診隨訪，由專職醫(yī)生負(fù)責(zé)，記錄患者在住院期間和出院隨訪期間內(nèi)不良心血管事件發(fā)生率，如患者在隨訪中死亡則終止時(shí)間為最后一次訪問時(shí)間，如患者均未發(fā)生死亡，則繼續(xù)隨訪至24個(gè)月即終止隨訪，以總死亡為因變量，以臨床危險(xiǎn)因素為自變量，采用COX回歸模型分析影響冠心病患者出院后治療預(yù)后相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的總膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原、血紅蛋白水平、尿酸、總膽紅素水平變化，分析冠心病患者一般資料以及影響冠心病患者的預(yù)后的多因素COX回歸分析結(jié)果。

一般資料包括高血壓、糖尿病史、抽煙史、飲酒史以及家族史；高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓均超過140mmHg，收縮壓超過90mmHg；飲酒史是指患者每日飲酒均超過100g以上，并持續(xù)該種狀態(tài)1年以上；吸煙史是指患者每日至少抽煙1支，并持續(xù)該種狀態(tài)1年以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示為（%）（），使用SPSS 20.0軟件輔助計(jì)算，如P＜0.05，則表示對(duì)比存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者總膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原、血紅蛋白水平、尿酸、總膽紅素水平

相較于對(duì)照組，觀察組總膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原、血紅蛋白水平明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），尿酸以及總膽紅素水平對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者總膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原、血紅蛋白水平、尿酸、總膽紅素水平對(duì)比（）

表1 兩組患者總膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原、血紅蛋白水平、尿酸、總膽紅素水平對(duì)比（）

2.2 分析冠心病患者的一般資料

研究可見，存在高血壓、糖尿病史、抽煙史、飲酒史以及家族遺傳史的患者占比明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表2所示。

表2 冠心病患者一般資料對(duì)比（n,%）

2.3 分析影響早發(fā)冠心病患者預(yù)后的多因素COX回歸分析

研究結(jié)果可見，經(jīng)COX多因素回歸分析后發(fā)現(xiàn)，吸煙史、冠心病家族遺傳史、高血壓、總膽固醇升高、血紅蛋白升高是影響早發(fā)冠心病患者治療預(yù)后的主要因素，詳見表3所示。

表3 影響早發(fā)冠心病患者預(yù)后的多因素COX回歸分析

3 討論

冠心病主要是由于患者膽固醇、其他沉積物組成的斑塊在冠狀動(dòng)脈壁積聚后引起冠狀動(dòng)脈狹窄和閉塞，引起的一種缺血性心臟疾病[3]。研究認(rèn)為，近年來隨著群眾生活方式的改變、環(huán)境污染等的加重，導(dǎo)致早發(fā)冠心病發(fā)病率逐年增高，因此，找出冠心病高發(fā)危險(xiǎn)因素，并對(duì)其采取有效的防護(hù)措施，提高患者治療預(yù)后是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[4]。長時(shí)間吸煙狀態(tài)下能夠?qū)颊叩难軆?nèi)皮細(xì)胞造成毒性作用，使血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，相較于未吸煙人群更容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，且能夠過早啟動(dòng)硬化。此外，更有相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，長時(shí)間吸煙的患者出現(xiàn)早發(fā)冠心病的幾率更高于沒有吸煙史的患者[5]?？梢娢鼰熞彩怯绊懟颊甙l(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，而據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國男性吸煙人數(shù)明顯高于女性人群，導(dǎo)致冠心病男性患者更多于女性，對(duì)此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)控?zé)熛嚓P(guān)的宣傳教育措施，對(duì)高危人群采取戒煙等措施，對(duì)預(yù)防早發(fā)冠心病發(fā)生有著重要的臨床意義[6]。家族遺傳史是目前我國多項(xiàng)疾病常見的患病因素之一，一級(jí)親屬的冠心病史能夠在一定程度上增加親屬間的患病風(fēng)險(xiǎn)。有研究可見，在冠心病人群中，約存在一半以上的患者有一定的家族遺傳史，提示早發(fā)冠心病存在一定的家族遺傳史和家族聚集性，這可能由患者遺傳基因和共同生活的環(huán)境等因素所致[7]。研究認(rèn)為，存在高血壓疾病史的患者出現(xiàn)早發(fā)冠心病的比率相對(duì)更高，這可能由患者年齡增長后長時(shí)間血壓高于正常值，對(duì)靶器官造成損傷有關(guān)[8]。高血壓的發(fā)生能夠在一定程度上加重血管硬化程度，降低血管彈性，導(dǎo)致冠脈玻璃樣變化，形成血栓，引起早發(fā)冠心病。血紅蛋白升高時(shí)，機(jī)體內(nèi)鐵儲(chǔ)存量較多，但鐵的沉積量與冠狀動(dòng)脈硬化有著直接關(guān)系，因此當(dāng)患者體內(nèi)血紅蛋白升高時(shí)則可能引發(fā)患者出現(xiàn)早發(fā)冠心病。且在既往研究中可見，總膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原、血紅蛋白水平均能夠影響早發(fā)冠心病的發(fā)病，總膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原、血紅蛋白水平越高，患者出現(xiàn)早發(fā)冠心病的概率越大，因此，臨床也需加強(qiáng)對(duì)患者總膽固醇、甘油三酯等相關(guān)水平的監(jiān)測，對(duì)高?；颊呒皶r(shí)做出防護(hù)措施[9]。

本次研究針對(duì)本院收治的冠心病患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，研究數(shù)據(jù)可見，相較于對(duì)照組，觀察組總膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原、血紅蛋白水平明顯更高（P＜0.05），尿酸以及總膽紅素水平對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。由此可見，高血壓患者的總膽固醇甘油三酯、纖維蛋白原、血紅蛋白水平均較健康志愿者更高，但在患者患病后其尿酸以及總膽紅素水平并無明顯變化。研究可見，存在高血壓、糖尿病史、抽煙史、飲酒史以及家族史的患者占比明顯更高（P＜0.05），不僅如此，本次研究結(jié)果可見，經(jīng)COX多因素回歸分析后發(fā)現(xiàn)，吸煙史、冠心病家族遺傳史、高血壓、總膽固醇升高、血紅蛋白升高是影響早發(fā)冠心病患者治療預(yù)后的主要因素，由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可見，在冠心病患者治療預(yù)后中，吸煙史、家族遺傳史以及冠心病史是影響患者治療預(yù)后最主要的因素之一，同時(shí)，血紅蛋白以及總膽固醇升高也可影響早發(fā)冠心病治療預(yù)后。

在劉普等[10]的研究中，將其收治的早發(fā)冠心病患者作為本次研究對(duì)象，并將其根據(jù)診治結(jié)果和年齡平均分為兩組，分析早發(fā)冠心患者的臨床危險(xiǎn)要素，對(duì)其和預(yù)后的關(guān)聯(lián)性展開詳細(xì)的探究，該學(xué)者研究可見，早發(fā)冠心病多數(shù)患者均存在高血壓、吸煙現(xiàn)象、TC以及TG水平增高，同時(shí)纖維蛋白以及血紅蛋白水平變化更明顯，可見，上述因素均可成為引發(fā)患者出現(xiàn)早發(fā)冠心病的因素之一，而將其通過COX回歸模型展開詳細(xì)研究后可見，吸煙、TC、TG、纖維蛋白以及血紅蛋白等的變化是影響早發(fā)冠心病患者治療預(yù)后最主要的影響因素。由該學(xué)者研究數(shù)據(jù)可見，影響早發(fā)冠心病的臨床因素繁多復(fù)雜，臨床應(yīng)提高對(duì)患者一般臨床資料的重視，加強(qiáng)對(duì)高?；颊叩呐R床管理措施，解決影響患者治療預(yù)后的主要因素。

綜上所述，導(dǎo)致患者出現(xiàn)早發(fā)冠心病主要的原因包括總膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原、血紅蛋白等水平，同時(shí)，長時(shí)間抽煙飲酒也是影響患者治療預(yù)后最主要的因素之一，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，積極控制患者高血壓等并發(fā)疾病，改善患者治療預(yù)后。