黃燕

（安徽省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科，安徽 合肥 230000）

0 引言

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要特征的自身免疫疾病，其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、體重減輕等，若患者未得到及時(shí)有效的救治，則其關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)受到一定限制，且部分患者還會(huì)出現(xiàn)貧血、抑郁癥等伴隨癥狀，會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，因此類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需及時(shí)入院接受有效檢查與救治，并采取積極診療方案，以改善自身關(guān)節(jié)活動(dòng)情況[1-2]。除常規(guī)藥物、手術(shù)治療方式外，為促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度，本研究擬在診療過(guò)程中加入運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)方式，通過(guò)適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，來(lái)幫助患者恢復(fù)較好的運(yùn)動(dòng)能力。因此本研究主要對(duì)在促進(jìn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中實(shí)施運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)方式的應(yīng)用效果進(jìn)行了進(jìn)一步探討研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2020年12月我院收治的100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，并分為觀察組[50例，女28例，男22例，年齡1～17歲，平均（9.83±1.54）歲，病程3個(gè)月至9年，平均（4.73±1.12）年]和對(duì)照組[50例，女29例，男21例，年齡1～17歲，平均（9.80±1.53）歲，病程5個(gè)月至9年，平均（4.77±1.13）年]。通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析兩組患者年齡、性別組成等基線資料，結(jié)果顯示差異細(xì)微（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）》[3]，本研究中所有研究對(duì)象均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有精神障礙、認(rèn)知障礙，依從性差；②患者有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；③患者有嚴(yán)重感染性或傳染性疾??；④基線資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，包括對(duì)患者及家屬間健康宣教，糾正患者及家屬對(duì)此病癥及相關(guān)診療、護(hù)理措施的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，有效提升患者及家屬的配合度，指導(dǎo)患者正確用藥，告知患者及家屬各藥物具體用藥方式及用藥時(shí)間，并觀察記錄各診療階段患者用藥后的病情變化，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，則護(hù)理人員需及時(shí)緊急處理，并將具體情況報(bào)告給主治醫(yī)師，使主治醫(yī)師能及時(shí)調(diào)整患者的藥物診療方案。觀察組實(shí)施運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)方式，護(hù)理如下。

（1）有氧運(yùn)動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)是指在氧氣充分供應(yīng)條件下進(jìn)行體育鍛煉，其常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)方式有游泳、慢跑、騎自行車(chē)、打太極拳、跳健身舞等，護(hù)理人員需根據(jù)患者具體病情、身體素質(zhì)以及患者的運(yùn)動(dòng)偏好，適當(dāng)選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng)鍛煉。每次鍛煉時(shí)長(zhǎng)盡量在30min及以上，但不可過(guò)勞運(yùn)動(dòng)，一旦患者有疲勞狀態(tài)，則需及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)鍛煉，每周4次。

（2）力量訓(xùn)練：常見(jiàn)訓(xùn)練方式有俯臥撐、深蹲、平板支撐、仰臥觸踝、舉啞鈴等，同樣護(hù)理人員需根據(jù)患者病情及康復(fù)情況，選擇合適的訓(xùn)練方式。如病變部位在肩關(guān)節(jié)，則可指導(dǎo)患者通過(guò)舉啞鈴來(lái)上下伸展手臂，以鍛煉手臂肌肉及肩部關(guān)節(jié)，使患者肩部周?chē)募×δ艿玫接行嵘?/p>

（3）關(guān)節(jié)體操：關(guān)節(jié)體操則主要是針對(duì)關(guān)節(jié)部位進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉：①關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，首先，需進(jìn)行訓(xùn)練前的準(zhǔn)備，包括對(duì)患者病變處關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單熱身運(yùn)動(dòng)。其次，待患者完全無(wú)晨僵等癥狀時(shí)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行全身各關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，如肩部，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行前伸、上舉及向前合攏等運(yùn)動(dòng)；指關(guān)節(jié)，可讓患者按手指關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，并雙手各指交叉，帶動(dòng)手指各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；腕關(guān)節(jié)，可讓患者通過(guò)交叉抱拳、對(duì)掌等運(yùn)動(dòng)方式活動(dòng)腕關(guān)節(jié)；膝關(guān)節(jié)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢“鐘擺”運(yùn)動(dòng)，以擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。上述運(yùn)動(dòng)每天2次，每次20min。②肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行靜力性收縮運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)肌力訓(xùn)練、阻抗訓(xùn)練等，以幫助患者改善肌肉收縮狀態(tài)。每天2次，每次10min。

（4）傳統(tǒng)健身訓(xùn)練：常見(jiàn)訓(xùn)練方式有武術(shù)、點(diǎn)穴按摩等，通過(guò)此類訓(xùn)練方式能幫助患者改善關(guān)節(jié)僵硬狀態(tài)，改善患者的骨質(zhì)疏松等臨床癥狀。

上述護(hù)理干預(yù)均1個(gè)月/療程，治療3個(gè)療程。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析兩組患者干預(yù)前后病情改善情況，包括統(tǒng)計(jì)晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、雙手平均握力這四項(xiàng)指標(biāo)在干預(yù)前、干預(yù)后的檢測(cè)情況，以分析對(duì)比不同干預(yù)方式對(duì)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的正面影響。

（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的NRS、Barthel評(píng)分，利用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)前、干預(yù)后的關(guān)節(jié)疼痛評(píng)估，共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越低，患者疼痛越輕。利用巴氏量表（Barthel）對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)前、干預(yù)后日常生活活動(dòng)情況的評(píng)估，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，患者日常生活活動(dòng)情況越佳。以分析對(duì)比不同干預(yù)方式對(duì)患者疼痛及日?；顒?dòng)情況的正面影響。

（3）對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，非常滿意：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，關(guān)節(jié)疼痛等癥狀有顯著改善，甚至基本消失，患者能恢復(fù)較好的關(guān)節(jié)功能作用，各關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯限制，能恢復(fù)較正常的日?；顒?dòng)能力；滿意：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，關(guān)節(jié)疼痛等癥狀有所改善，但未達(dá)癥狀消失效果，患者能恢復(fù)較好的關(guān)節(jié)功能作用，但病變處關(guān)節(jié)活動(dòng)仍有輕微限制，能恢復(fù)較好的日常活動(dòng)能力；不滿意：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，關(guān)節(jié)疼痛等癥狀無(wú)顯著改善，也完全未達(dá)癥狀消失效果，患者不能恢復(fù)較好的關(guān)節(jié)功能作用，病變處關(guān)節(jié)活動(dòng)仍存在明顯限制，未能恢復(fù)較正常的日常活動(dòng)能力。總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后病情改善情況的對(duì)比

觀察組患者經(jīng)干預(yù)后的晨僵時(shí)間相比于對(duì)照組更短，關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)相比于對(duì)照組更少，雙手平均握力檢測(cè)值相比于對(duì)照組更高，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 觀察組和對(duì)照組干預(yù)前后病情改善情況的對(duì)比（）

表1 觀察組和對(duì)照組干預(yù)前后病情改善情況的對(duì)比（）

2.2 兩組患者干預(yù)前后的NRS、Barthel評(píng)分對(duì)比

觀察組患者干預(yù)后的NRS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)相比于對(duì)照組更低，Barthel評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)相比于對(duì)照組更高，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2 觀察組和對(duì)照組干預(yù)前后的NRS、Barthel評(píng)分對(duì)比（,分）

表2 觀察組和對(duì)照組干預(yù)前后的NRS、Barthel評(píng)分對(duì)比（,分）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的對(duì)比

觀察組總滿意率相比于對(duì)照組更高，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳情如表3所示。

表3 觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿意度的對(duì)比[n(%)]

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種較為常見(jiàn)的系統(tǒng)性疾病，雖然此病癥具體病因尚未明確，但根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查可知，自身免疫、遺傳、感染、吸煙等因素均會(huì)增加此病情的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且一旦患者患病，則會(huì)對(duì)其關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響，影響其關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，因此類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需及時(shí)采取積極地診療措施，以控制病情發(fā)展進(jìn)程，改善關(guān)節(jié)疼痛等臨床病癥[4-8]。

為進(jìn)一步提升類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診療效果，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度，本研究擬在診療過(guò)程中加入運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)方式。則在本研究中，經(jīng)兩種護(hù)理干預(yù)方式間對(duì)比可知，接受運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)的患者，其晨僵時(shí)間更短，關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)更少，雙手平均握力檢測(cè)值更高，NRS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)更低，Barthel評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)更高，總滿意率更高。這主要是由于在運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員從有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)體操、傳統(tǒng)健身訓(xùn)練這四方面，再結(jié)合患者病情、身體素質(zhì)以及康復(fù)情況，為患者選擇了適合的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式，并制定了具體的訓(xùn)練方案，使患者的肌力、關(guān)節(jié)得到有效運(yùn)動(dòng)鍛煉，以幫助患者促進(jìn)病變部位的血液循環(huán)，改善病變部位的肌肉萎縮狀態(tài)[9-12]。同時(shí)通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面的訓(xùn)練，幫助患者擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，有效促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度[13-14]。同常規(guī)護(hù)理中健康宣教、指導(dǎo)患者用藥等干預(yù)方式相比，此運(yùn)動(dòng)護(hù)理方式對(duì)患者關(guān)節(jié)部位活動(dòng)情況的干預(yù)效果更佳[15]。

綜上所述，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，幫助患者恢復(fù)較正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)狀態(tài)，有效緩解關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀。