謝瑞軍,王可欣,陳思宇,郭宇欣,陳帥潔
(1.安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)統(tǒng)計(jì)與應(yīng)用數(shù)學(xué)學(xué)院,安徽蚌埠 233000;2.安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)金融學(xué)院,安徽蚌埠 233000)
中國(guó)疾病預(yù)防與控制中心將突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義為在短時(shí)間內(nèi)造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的公眾性事件[1]。近年來(lái),人地矛盾加劇和生態(tài)環(huán)境惡化等社會(huì)問(wèn)題,助推著公共性衛(wèi)生事件發(fā)生頻次的進(jìn)一步攀升。特別地,新冠肺炎疫情的發(fā)生,對(duì)我國(guó)城市重大公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力的提升有了更高的要求。因此,通過(guò)對(duì)城市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理能力的研究,并根據(jù)研究的結(jié)果提出相關(guān)的建議和措施,有助于將突發(fā)事件的危害控制在合理的范圍內(nèi)[2]。
隨著我國(guó)城市化水平加速進(jìn)入中期增速階段,社會(huì)對(duì)于城市公共治理能力與效率的要求也在不斷提高。近年來(lái),越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始關(guān)注并從事城市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力與效率等相關(guān)領(lǐng)域的研究。西方國(guó)家關(guān)于城市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理等方面的研究早于國(guó)內(nèi)。Mohammad Reza Hamidizadeh(2011)利用四步模型對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件進(jìn)行分析與評(píng)價(jià),構(gòu)建了公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的績(jī)效評(píng)價(jià)框架[3]。Quenon J L,Brodin M(2001)對(duì)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理中媒體輿論、政務(wù)公開(kāi)與群眾參與在管理中發(fā)揮的作用進(jìn)行了相關(guān)研究,發(fā)現(xiàn)公開(kāi)透明的政績(jī)有助于增強(qiáng)社會(huì)群體的凝聚力,在一定程度上減輕民眾的焦慮感[4]。
2003 年,非典的爆發(fā)及應(yīng)對(duì),在一定程度上刺激了我國(guó)公共應(yīng)急管理能力的轉(zhuǎn)型與提高,相關(guān)的研究也逐漸完善。劉清偉、吳群紅等(2006)利用定性與定量相結(jié)合的方法,對(duì)我國(guó)黑龍江省的疾病防控體系建設(shè)進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià),并指出我國(guó)在公共衛(wèi)生管理中存在缺乏專業(yè)人才,投入的備用資金不足以及基礎(chǔ)建設(shè)落后等問(wèn)題[5]。誠(chéng)然(2015)將災(zāi)害、風(fēng)險(xiǎn)與危機(jī)3方面相結(jié)合,從理論角度提出三位一體的綜合治理戰(zhàn)略[6]。
我國(guó)當(dāng)前關(guān)于城市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力的研究,仍多集中于理論研究,而結(jié)合實(shí)際對(duì)構(gòu)建的績(jī)效評(píng)價(jià)體系的實(shí)證檢驗(yàn)相對(duì)較少。在此研究背景下,根據(jù)安徽省統(tǒng)計(jì)局的官方公開(kāi)數(shù)據(jù),采用AHP—TOPSIS 組合模型,從防疫能力、抗疫能力、救災(zāi)能力和恢復(fù)能力4 個(gè)方面,選取各市醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、疾病預(yù)防控制中心數(shù)、人口密度和財(cái)政支出等24 個(gè)指標(biāo),構(gòu)建安徽省城市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,進(jìn)行量化分析與實(shí)證研究[7]。
通過(guò)建立城市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力績(jī)效評(píng)估體系,有助于因地制宜地提高城市公共衛(wèi)生突發(fā)事件的治理能力[8]。在建立指標(biāo)體系時(shí),為確保指標(biāo)體系的科學(xué)性和代表性,應(yīng)綜合考慮各種類型的評(píng)價(jià)指標(biāo)。因此,結(jié)合重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理能力的有關(guān)特點(diǎn),選取與防疫能力、抗疫能力、救災(zāi)能力和恢復(fù)能力相對(duì)應(yīng)的24 個(gè)二級(jí)指標(biāo),利用層次分析法(AHP)進(jìn)行實(shí)證分析。表1 為構(gòu)建的安徽省城市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[9]。
表1 城市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
層次分析法(AHP)通過(guò)建立多層指標(biāo)體系對(duì)問(wèn)題進(jìn)行描述,并通過(guò)構(gòu)建判斷矩陣最終確定不同指標(biāo)的權(quán)重。而TOPSIS法則是在層次分析法的基礎(chǔ)上通過(guò)計(jì)算各指標(biāo)與正、負(fù)理想解之間的距離,進(jìn)而評(píng)價(jià)決策對(duì)象的優(yōu)劣程度及模型構(gòu)建的有效性。具體評(píng)價(jià)步驟如下:
首先,引用數(shù)字1~9 及其倒數(shù)作為判斷矩陣標(biāo)度,并對(duì)各層級(jí)指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較,打分形成判斷矩陣。表2為本次計(jì)算判斷矩陣的使用標(biāo)度。
表2 判斷矩陣標(biāo)度定義
首先,使用層次分析法計(jì)算各層評(píng)估因素集的權(quán)重系數(shù)。其中,第一層評(píng)估因素集為目標(biāo)層A,第二層為準(zhǔn)則層Bi=(i=1,2,3,4)構(gòu)建的A-Bi判斷矩陣。按列對(duì)判斷矩陣進(jìn)行歸一化處理,得到標(biāo)準(zhǔn)判斷矩陣其中,aij表示二級(jí)指標(biāo)Bi相比Bj的重要程度。再將標(biāo)準(zhǔn)判斷矩陣正規(guī)化,得到權(quán)重系數(shù)其中,為指標(biāo)權(quán)重。然后,進(jìn)行一致性檢驗(yàn)其中,m代表指標(biāo)數(shù)量,而λmax表示該判斷矩陣最大特征值。根據(jù)判斷矩陣階數(shù),確定相對(duì)應(yīng)的RI 值。最后,計(jì)算一致性比例CR,其中CR=如果CR<0.1,表示成功通過(guò)一致性檢驗(yàn),反之則說(shuō)明沒(méi)有通過(guò)一致性檢驗(yàn)[10]。
根據(jù)如上確定的城市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力績(jī)效評(píng)價(jià)體系和AHP-TOPSIS組合模式的評(píng)價(jià)步驟,對(duì)此次新冠防治肺炎疫情過(guò)程中安徽省各城市應(yīng)急管理能力進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。首先,通過(guò)對(duì)各層級(jí)指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較打分形成判斷矩陣,衡量各指標(biāo)的相對(duì)重要性。針對(duì)防疫能力(B1)、抗疫能力(B2)、救災(zāi)能力(B3)和恢復(fù)能力(B4)這四項(xiàng)內(nèi)容,得到如表3 所示的判斷矩陣。
表3 判斷矩陣的構(gòu)建及檢驗(yàn)
經(jīng)計(jì)算可得λmax=4.045 9,CI=0.015 3,CR=0.017 2,且CR<0.1,符合一致性檢驗(yàn)的要求。其相應(yīng)的一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重值為:
采取同樣的計(jì)算方法可得到各級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重向量值,計(jì)算出的一、二級(jí)指標(biāo)權(quán)重值如下表4 所示,各判斷矩陣都通過(guò)了一致性檢驗(yàn)。如表4 所示,城市救災(zāi)能力在影響城市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力績(jī)效評(píng)價(jià)體系中的權(quán)重值較高,防疫能力次高,而抗疫情能力和恢復(fù)能力略低于前兩者。這說(shuō)明事前的防護(hù)和事件發(fā)生時(shí)快速的應(yīng)對(duì)措施是一個(gè)城市能否在短時(shí)間內(nèi)有效控制事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)展的重要能力,也是城市韌性的判斷標(biāo)準(zhǔn)之一。此外,在基本控制該城市重大公共衛(wèi)生事件之后,能否快速做好城市經(jīng)濟(jì)、社會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)的良性恢復(fù)調(diào)整,也是對(duì)一個(gè)城市及其有關(guān)管理部門績(jī)效評(píng)價(jià)的重要考量標(biāo)準(zhǔn)。
表4 城市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力績(jī)效評(píng)價(jià)體系權(quán)重計(jì)算結(jié)果
在城市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力績(jī)效評(píng)價(jià)體系的24 個(gè)指標(biāo)層的權(quán)重中,權(quán)重較大的與經(jīng)濟(jì)有關(guān)的指標(biāo),代表性的包括城鄉(xiāng)居民最低生活保障額、各市用于醫(yī)療衛(wèi)生和各市用于社會(huì)保障和就業(yè)的財(cái)政支出等。這表明,經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)的城市在應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生事件時(shí),不僅能夠在事件發(fā)生之初就快速做出經(jīng)濟(jì)方面的部署和限制,而且能夠在疫情后通過(guò)完善的社會(huì)保障體系,使居民生活和社會(huì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行回到正軌。
同樣值得注意的是,城市醫(yī)療物資和綜合水平在此次評(píng)價(jià)體系中也占據(jù)著重要地位。各市醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員規(guī)模在一定程度上代表著一個(gè)城市在人力配置方面應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的反應(yīng)速度。類似的指標(biāo)類型還有各市的醫(yī)療物資配置、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)及承載量。
基于指標(biāo)權(quán)重和一致性檢查,進(jìn)一步用TOPSIS法進(jìn)行評(píng)價(jià)計(jì)算,比較各城市和理想解的相對(duì)貼進(jìn)度。相對(duì)貼進(jìn)度的數(shù)值介于0 到1 之間,若某市相對(duì)貼進(jìn)度越接近1,則說(shuō)明該城市在應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生應(yīng)急事件時(shí)的管理及應(yīng)對(duì)能力較強(qiáng)。評(píng)價(jià)的具體步驟為:首先用層次分析法求出各指標(biāo)的權(quán)重,然后根據(jù)設(shè)定的指標(biāo)體系整理安徽省16 個(gè)城市的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。然后,利用指標(biāo)權(quán)重和樣本標(biāo)準(zhǔn)化矩陣,得出加權(quán)樣本標(biāo)準(zhǔn)化矩陣,計(jì)算各市和正負(fù)理想解的歐式距離,確定各城市的相對(duì)貼進(jìn)度[12]。各城市相對(duì)貼進(jìn)度及綜合評(píng)價(jià)排序如表5所示。
表5 各市重大公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力綜合績(jī)效評(píng)價(jià)值
表6 是安徽省城市重大公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力的綜合績(jī)效評(píng)價(jià)值,由表6 可知:安徽省各城市在應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)的應(yīng)急管理能力方面,可劃分為3 個(gè)梯隊(duì)。以合肥市和蕪湖市為首的第一梯隊(duì)。其中合肥市作為安徽省的省會(huì)城市,與其他城市相比,常住人口較多,因此在人員數(shù)量方面具有較高的管理難度。但從另一方面來(lái)說(shuō),近年來(lái)合肥市的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)、城市數(shù)字管理模式和城市物流和社會(huì)保障的建設(shè)也有助于其衛(wèi)生管理工作質(zhì)量的提高。并且,合肥市也更具人才的吸引與容納能力,因此在綜合評(píng)價(jià)中合肥市的相對(duì)貼進(jìn)度最高,位居第一。相對(duì)較小的城市規(guī)模在一定程度上有助于蕪湖市減輕管理的難度。另外,蕪湖市在醫(yī)療建設(shè)中的發(fā)展水平略高于同級(jí)別的安徽省內(nèi)城市,人均醫(yī)療資源保有量高也是其相對(duì)貼近度較高的重要影響因素之一。
表6 各市重大公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力綜合評(píng)價(jià)分類
其次,由相關(guān)的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)可知,安徽省大部分城市的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力的績(jī)效評(píng)價(jià)水平集中在第二梯隊(duì)與第三梯隊(duì)這兩個(gè)水平中。這也說(shuō)明從整體角度來(lái)看,安徽省各城市對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理能力還需提高。
表7 是安徽省各城市重大公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力一級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)值。圖1 則是基于表7 所作的評(píng)分圖。如表6 和圖1 所示,綜合排名較高的合肥市在4 個(gè)一級(jí)指標(biāo)的得分評(píng)價(jià)中也有較好的表現(xiàn)。此外,還可以注意到在防疫能力方面,多數(shù)城市評(píng)分較低,只有合肥市、滁州市和安慶市表現(xiàn)較好,說(shuō)明安徽省各城市在防疫建設(shè)方面仍有待進(jìn)一步提升;在抗疫能力方面,各城市的評(píng)價(jià)高于其他3 個(gè)一級(jí)指標(biāo),說(shuō)明各城市在市區(qū)衛(wèi)生處理、社會(huì)財(cái)政資金保障和居民風(fēng)險(xiǎn)承受能力方面具有較好的表現(xiàn);在救災(zāi)能力方面,合肥市與蕪湖市具有良好的表現(xiàn),這主要得益于當(dāng)?shù)剌^高的人均醫(yī)療資源擁有量,而銅陵市與池州市在救災(zāi)能力方面的評(píng)分明顯低于其他城市,說(shuō)明這2個(gè)城市在醫(yī)療衛(wèi)生方面存在一定的短板;最后是在恢復(fù)能力方面,合肥市與蕪湖市在此方面仍然具有比較領(lǐng)先的評(píng)價(jià)表現(xiàn),同時(shí)相較于救災(zāi)能力來(lái)說(shuō),各城市在恢復(fù)能力這一評(píng)價(jià)指標(biāo)方面表現(xiàn)比較平均,而淮北市、銅陵市、池州市和黃山市在救災(zāi)能力方面存在短板。
表7 各市重大公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力一級(jí)指標(biāo)評(píng)價(jià)值
圖1 各市重大公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力一級(jí)指標(biāo)評(píng)價(jià)圖
進(jìn)一步對(duì)安徽省各城市的二級(jí)指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理,以更好地對(duì)比各城市關(guān)于不同指標(biāo)的表現(xiàn),并通過(guò)橫向比較發(fā)現(xiàn)各城市在應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生應(yīng)急管理事件時(shí)存在的短板。通過(guò)計(jì)算各二級(jí)指標(biāo)的地區(qū)差距得到了地區(qū)差距系數(shù),用來(lái)更好地分析安徽省重大公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力的二級(jí)指標(biāo)。其中,地區(qū)差距系數(shù)越大,說(shuō)明差異越小,反之則說(shuō)明差距越大,具體結(jié)果見(jiàn)表8所示。
表8 各市重大公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力指標(biāo)地區(qū)差距
如表8所示,從城市重大公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力的二級(jí)指標(biāo)看,安徽省各城市存在一定的地區(qū)差距。其中,空氣質(zhì)量、65 歲及以上的老年人占比、人均可支配收入、地區(qū)生產(chǎn)總值指數(shù)及各市城鎮(zhèn)登記失業(yè)率的差距系數(shù)較大,表示這些指標(biāo)的地區(qū)差異比其他指標(biāo)的地區(qū)差異小。同理,各市固定資產(chǎn)投資增速、各市研究機(jī)構(gòu)數(shù)、各市醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)等指標(biāo)的差距系數(shù)較小,且指標(biāo)類型多集中于經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療水平等方面,說(shuō)明安徽省城市在經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療等方面的資源分布存在較大的差距。
通過(guò)AHP-TOPSIS 分析法對(duì)安徽省16 個(gè)城市在此次新冠肺炎疫情時(shí),各市突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力進(jìn)行了綜合績(jī)效評(píng)價(jià)。并從防疫能力、抗疫能力、救災(zāi)能力和恢復(fù)能力4個(gè)方面對(duì)此次構(gòu)建的城市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力評(píng)價(jià)體系的24個(gè)指標(biāo)進(jìn)行賦權(quán),利用TOPSIS法計(jì)算各城市的相對(duì)貼進(jìn)度,最終得出各城市的綜合評(píng)價(jià)排名及以下結(jié)論:
首先,在對(duì)城市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)時(shí),要考慮事件處理的完整性,即綜合考量城市在事前、事中和事后各個(gè)階段的處理及應(yīng)對(duì)能力。同時(shí),也要綜合考慮經(jīng)濟(jì)、社會(huì)保障、醫(yī)療水平等各類型指標(biāo)在城市管理中的影響程度。
其次,從本次評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)看,安徽省城市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力存在空間上的不平衡,合肥市在經(jīng)濟(jì)實(shí)力和醫(yī)療等方面具有較高的水平,因此合肥市的綜合評(píng)價(jià)值較高。但多數(shù)城市的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力仍然存在著較大的可提升空間。
最后,通過(guò)分析一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)的地區(qū)差異系數(shù),發(fā)現(xiàn)安徽省各城市在一、二級(jí)指標(biāo)上存在著一定的地區(qū)差異。其中,通過(guò)一級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)可以發(fā)現(xiàn),除了合肥市在4 個(gè)一級(jí)指標(biāo)中有良好的表現(xiàn)外,其他城市均在防疫、抗疫、救災(zāi)和恢復(fù)能力方面存在不同程度的短板,并且各城市在抗疫能力方面的綜合表現(xiàn)比較一致。通過(guò)各二級(jí)指標(biāo)的地區(qū)差距系數(shù),可知安徽省各城市在環(huán)境承載能力等方面的地區(qū)差距較小,這也照應(yīng)了各市關(guān)于一級(jí)指標(biāo)的貼進(jìn)度評(píng)價(jià)。另外,二級(jí)指標(biāo)的地區(qū)差距系數(shù)表明,安徽省各城市在人均醫(yī)療資源和經(jīng)濟(jì)水平等方面的地區(qū)差距比較大。
習(xí)近平總書(shū)記指出,在此次抗擊新冠肺炎的過(guò)程中暴露出中國(guó)城市在應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件時(shí)的不足和短板。而秋季和冬季也是呼吸道等傳染性疾病的多發(fā)季節(jié),入秋后國(guó)內(nèi)新冠肺炎疫情仍然存在著反彈甚至二次爆發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此,建立科學(xué)的城市公共衛(wèi)生績(jī)效評(píng)價(jià)體系,并針對(duì)性地提高各城市在不同管理層面的短板與不足,具有極高的現(xiàn)實(shí)意義。
在疾病的預(yù)防和控制方面,各城市要通過(guò)完善的基礎(chǔ)設(shè)施和高覆蓋率的社會(huì)保障,加強(qiáng)該城市的疾病預(yù)防能力和穩(wěn)定的社會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)能力。其中,完善的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不僅包括城市現(xiàn)代化傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建設(shè),還包括各市傳染病或傳染性疾病研究機(jī)構(gòu)建設(shè),以確保城市在面臨類似新冠肺炎疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),擁有較快的反應(yīng)速度和后備力量。
在疾病的社會(huì)救治層面,各城市應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)本地區(qū)的醫(yī)療物資儲(chǔ)備能力,包括正規(guī)醫(yī)院數(shù)量、醫(yī)院床位數(shù)量和藥品及相關(guān)檢測(cè)儀器的儲(chǔ)備等。同時(shí),各城市也應(yīng)注重人力及物流建設(shè),打造一批高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員后備軍,構(gòu)建省際與城區(qū)間醫(yī)藥物資物流的高效運(yùn)輸途徑。
最后,從地區(qū)政府的工作方面來(lái)看,當(dāng)發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí),相關(guān)管理部門應(yīng)及時(shí)進(jìn)行公共場(chǎng)所人員的疏散與檢查工作。特別是在人群聚集的地方,要提前限制入場(chǎng)人數(shù)和場(chǎng)所內(nèi)空間距離,并對(duì)出入的人員采取體溫監(jiān)測(cè)及消毒等保護(hù)措施[12]。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)及正常運(yùn)轉(zhuǎn)的恢復(fù)治理層面,各城市應(yīng)通過(guò)完善的社會(huì)保障及基礎(chǔ)建設(shè)投資在一定程度上增強(qiáng)居民風(fēng)險(xiǎn)承受能力。因此,各城市應(yīng)在防范新冠肺炎疫情二次爆發(fā)的同時(shí),防范經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn),增強(qiáng)居民的風(fēng)險(xiǎn)承受能力,保障社會(huì)再生產(chǎn)環(huán)節(jié)的平穩(wěn)運(yùn)行。