王馨鹿，滕堯樹(shù)

慢性鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)為鼻竇的慢性化膿性炎癥，病程超過(guò)12周，以鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕、頭面部脹痛、嗅覺(jué)減退為主要臨床癥狀，CRS患者亦可因CRS急性發(fā)作而出現(xiàn)鼻竇炎癥狀加重。CRS急性加重通常需要抗生素治療，其反復(fù)的急性加重，易導(dǎo)致頻繁使用抗生素而產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，如藥物過(guò)敏和/或藥物耐藥。因此，明確CRS急性加重的臨床因素，顯得尤為重要。

根據(jù)鼻竇炎國(guó)際專家共識(shí)中急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作的定義，以12個(gè)月抗生素使用4次作為界定慢性鼻竇炎急性加重頻發(fā)的閾值。Kwah等[1]回顧性分析了2014年1月至2016年5月間3 109例CRS患者，其中600例(19.3%)發(fā)生CRS急性加重的頻繁發(fā)作(≥4次急性發(fā)作/12個(gè)月)，他們將CRS表型與其急性加重進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)哮喘、變應(yīng)性鼻炎、外周血嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值≥150個(gè)/μL、自身免疫性疾病、抗體缺陷癥、抗生素過(guò)敏、第一秒用力呼氣容積(FEV1)低水平、鼻竇影像嚴(yán)重程度、鼻息肉及全身糖皮質(zhì)激素使用與CRS急性加重的頻繁發(fā)作顯著相關(guān)，這些作為CRS高風(fēng)險(xiǎn)表型，均伴有嚴(yán)重的上、下呼吸道疾病，對(duì)其應(yīng)給予積極地早期預(yù)防性治療，如靶向Th2型炎癥反應(yīng)生物制劑，這將能大大降低CRS急性加重的發(fā)作頻率及抗生素使用[2-3](圖1)。此外，CRS急性加重的頻繁發(fā)作亦與女性、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)因素密切相關(guān)[4-5]。

圖 1 影響CRS急性加重頻發(fā)的臨床因素