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        變應性鼻炎可否采用皮質(zhì)類固醇鼻內(nèi)按需用藥?

        2021-11-30 00:45:44文利平

        文利平

        背景長期使用鼻內(nèi)皮質(zhì)類固醇激素(INCS)是治療常年性過敏性鼻炎的有效方法。多年來我們一直告訴患者,皮質(zhì)類固醇鼻內(nèi)用藥必須持續(xù)≥2周,這樣才能全面實現(xiàn)控制過敏性鼻炎癥狀的益處。然而,尚無研究對 “按需”使用進行評估。

        目的比較中重度常年性過敏性鼻炎按需用藥與常規(guī)用藥的療效。

        方法在一項為期6周的隨機對照試驗中,參與者被隨機分配到以下2組。A.按需使用組:糠酸氟替卡松鼻噴霧劑(27.5 μg) 每天2次,持續(xù)1周,然后按需使用5周;B.常規(guī)治療組:每天2次,持續(xù)6周。

        主要結(jié)果是鼻癥狀總評分指數(shù)(TNSS)的改變。次要轉(zhuǎn)歸是鼻峰值吸氣流量、鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量-36問卷評分和累積氟替卡松劑量的變化。

        結(jié)果108例患者中,53例進入A組(按需治療組),55例進入B組(常規(guī)治療組)。第6周時兩組TNSS平均變化無顯著性差異(1.21分,95%可信區(qū)間-0.08~2.49,P=0.066)。常規(guī)用藥組(B組)TNSS有較大改善。在第6周時,B組的鼻峰值吸氣流量平均變化高于FF需要組(-19.21 L/min,95%可信區(qū)間-33.54~-4.89,P=0.009)。但兩組在鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量-36問卷中的改善情況相似。A組平均累積藥物劑量為B組的51%。

        結(jié)論常年性變應性鼻炎患者,按需使用和常規(guī)使用鼻噴激素對TNSS和生活質(zhì)量評分(RCQ-36評分)可獲得相似程度的改善。按需使用的INCS暴露量為常規(guī)使用的一半。

        實際上,大多數(shù)患者未能按照常規(guī)治療組做到長期堅持每日使用鼻噴霧劑,因此本研究支持將類固醇鼻內(nèi)按需用藥作為每日用藥的合理替代方案。如果患者希望更快起效,鼻內(nèi)用藥類固醇可以考慮與鼻內(nèi)用藥抗組胺劑(如氮卓斯汀)和口服抗組胺藥物聯(lián)用[1]。

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