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        妊娠期間變應(yīng)性鼻炎發(fā)作了怎么辦?

        2021-11-30 00:45:44陸越悅滕堯樹

        陸越悅,滕堯樹

        近年來,變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis)的發(fā)病率逐年增高,其中不乏處于妊娠期婦女。妊娠期間,由于孕婦體內(nèi)激素水平及免疫系統(tǒng)功能會發(fā)生不同程度的變化,部分孕婦可出現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎發(fā)作或加重,對孕婦生活質(zhì)量及胎兒造成的影響不容忽視,如睡眠障礙、焦慮、哮喘加重或控制不良、鼻竇炎發(fā)作等[1]。

        那么在妊娠期間究竟要不要接受變應(yīng)性鼻炎的治療,以及選擇怎樣的治療方案比較合理呢?明確診斷、環(huán)境控制、患者教育、合理用藥,避免或減少變應(yīng)性鼻炎及其治療藥物對孕婦和胎兒可能造成的危害,是妊娠期間變應(yīng)性鼻炎診治的關(guān)鍵。

        對于患有變應(yīng)性鼻炎癥狀(如鼻癢、噴嚏、流清涕及鼻塞等)的育齡女性,建議在懷孕之前進(jìn)行變應(yīng)原檢測,便于妊娠期間采取適當(dāng)措施加以規(guī)避。妊娠期間如考慮行變應(yīng)原檢測,建議采用血清變應(yīng)原特異性IgE測定,避免因皮膚點刺試驗而誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險[2]。

        由于妊娠期孕婦生理機(jī)能會發(fā)生變化,藥物進(jìn)入孕婦體內(nèi)所發(fā)生的藥理作用以及藥物代謝動力學(xué)都會發(fā)生相應(yīng)改變。某些藥物還可以通過胎盤屏障,對胎兒產(chǎn)生不良影響,尤其妊娠早期3個月內(nèi),藥物致畸的風(fēng)險最高。因此,妊娠期間用藥的重要原則是保障孕婦及胎兒的安全。

        日本變應(yīng)性鼻炎指南(2020版)指出,妊娠第4個月以后,經(jīng)權(quán)衡利弊需要藥物治療變應(yīng)性鼻炎,建議最小劑量應(yīng)用鼻腔局部藥物,如鼻用肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、鼻用抗組胺劑和鼻用糖皮質(zhì)激素[1]。

        根據(jù)美國食品及藥物管理局(FDA)發(fā)布的妊娠及哺乳期藥物治療指導(dǎo)原則,A、B級藥物在妊娠期使用較為安全。布地奈德在FDA分級中被認(rèn)為是B類藥物,成為唯一推薦可以在妊娠期使用的鼻用糖皮質(zhì)激素藥物。對于口服糖皮質(zhì)激素,僅在鼻用激素或抗組胺藥物無效且癥狀嚴(yán)重時方可考慮,特別需要謹(jǐn)慎評估風(fēng)險/獲益比。

        關(guān)于抗組胺藥物,氯苯那敏(撲爾敏)、氯雷他定、西替利嗪均為B類藥物,非索菲那定則被歸類為C類藥物??拱兹┧幬铮缑萧斔咎剽c,尚缺乏在妊娠期變應(yīng)性鼻炎使用的安全數(shù)據(jù);而在哮喘孕婦治療中,其則被推薦為B類藥物。

        除了上述藥物治療,在鼻塞時可以選用熱療、洗澡、蒸毛巾和口罩,或者選用高滲海水洗鼻,必要時也可以選用鼻孔擴(kuò)張器,以及睡眠時床頭抬高30~45度??諝鈨艋饕彩强晒┻x擇的方法之一,但其效果尚不確切[3-5]。

        另外,如果在懷孕之前已接受變應(yīng)原特異性免疫治療,且處于免疫治療的維持期,則繼續(xù)脫敏治療是比較安全的,但需再次取得患者的知情同意。目前不推薦妊娠期或計劃受孕期開始特異性免疫治療[3,5]。

        總之,在妊娠過程中如果出現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎發(fā)作或加重,大可不必因為害怕藥物對胎兒造成影響而放棄鼻炎的治療,自己忍受鼻塞、噴嚏等癥狀所帶來的痛苦。在這種情況下,應(yīng)積極尋求醫(yī)生的幫助。醫(yī)生應(yīng)與患者進(jìn)行充分的交流溝通,消除患者的疑慮,提供患者治療的依從性,并綜合評估變應(yīng)性鼻炎治療的風(fēng)險/獲益比,制定合適的治療方案。

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