費(fèi)旸

隨著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的飛速發(fā)展以及每個(gè)人對(duì)環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)的要求的不斷提高，在診斷和治療的主題活動(dòng)中使用醫(yī)療消耗品變得越來(lái)越普遍，并且種類也越來(lái)越多，項(xiàng)目和功能復(fù)雜。眾所周知，醫(yī)療耗材的快速發(fā)展趨勢(shì)除了促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)診治水平的提高外，還給醫(yī)院門(mén)診管理人員帶來(lái)了很多管理方法上的困難，例如成本高，規(guī)模不經(jīng)濟(jì)?；诖?，本文分析了SPD供應(yīng)鏈管理成本定量分析和操縱的關(guān)鍵。

SPD主要以集中化與外包方式為主，根據(jù)終端實(shí)際應(yīng)用單位，將各類諸如藥品、器械、耗材、試劑等醫(yī)療用品轉(zhuǎn)移至終端使用場(chǎng)所當(dāng)中，促使大幅度減緩診療現(xiàn)場(chǎng)庫(kù)存管理業(yè)務(wù)工作量與庫(kù)存周轉(zhuǎn)，令診療單位醫(yī)療用品切實(shí)實(shí)現(xiàn)一元化、精細(xì)化、效率化管理。

一、醫(yī)院門(mén)診患者傳統(tǒng)物流信息管理的困難

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)程的加快，醫(yī)院診所之間的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力越來(lái)越大。面對(duì)機(jī)遇與挑戰(zhàn)，如何快速優(yōu)化供應(yīng)鏈管理的成本管理，提高醫(yī)院診所的競(jìng)爭(zhēng)力已成為迫在眉睫的問(wèn)題。供應(yīng)鏈管理成本管理的科學(xué)研究從供應(yīng)鏈開(kāi)始，逐漸從藥品和消耗品的購(gòu)買(mǎi)開(kāi)始，并高度重視成本控制，從而推動(dòng)了醫(yī)院門(mén)診部自身的發(fā)展趨勢(shì)。如今，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院仍沿用傳統(tǒng)的醫(yī)院門(mén)診物資供應(yīng)過(guò)程優(yōu)化方法的定義。供應(yīng)鏈管理緊密?chē)@醫(yī)院的門(mén)診診所。根據(jù)對(duì)信息流的廣告，供應(yīng)鏈管理和現(xiàn)金流的操縱，從藥品和消耗品的購(gòu)買(mǎi)到最終的患者聯(lián)系，形成一個(gè)整體的網(wǎng)絡(luò)鏈結(jié)構(gòu)和方法。供應(yīng)鏈管理成本管理是供應(yīng)鏈中的關(guān)鍵內(nèi)容。從根本上控制成本以增強(qiáng)貨運(yùn)物流的競(jìng)爭(zhēng)力是使用供應(yīng)鏈管理成本控制的目的。對(duì)于指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)以更好地為許多患者提供服務(wù)是最根本的目標(biāo)，而科學(xué)合理的供應(yīng)鏈管理和物流信息管理可以改善指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上游，中游和下游階段。供應(yīng)鏈管理的合理應(yīng)用和管理方法在當(dāng)前醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中具有積極意義，并被納入醫(yī)院門(mén)診企業(yè)戰(zhàn)略管理水平。大多數(shù)醫(yī)院門(mén)診服務(wù)中醫(yī)消耗品的信息化管理和管理能力仍然很低，關(guān)鍵體現(xiàn)在以下多個(gè)層面：醫(yī)療消耗品供應(yīng)和購(gòu)買(mǎi)業(yè)務(wù)流程解決方案的信息化管理水平低，大多數(shù)醫(yī)院門(mén)診缺乏經(jīng)銷(xiāo)商和醫(yī)院門(mén)診診所開(kāi)展業(yè)務(wù)流程解決方案集中的供應(yīng)和采購(gòu)網(wǎng)絡(luò)以及基于電話和短信的傳統(tǒng)主動(dòng)訂單信息處理方法無(wú)法解決當(dāng)今許多即時(shí)消耗品需求。如今，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院仍然沿用傳統(tǒng)的定義。醫(yī)院門(mén)診物資供應(yīng)過(guò)程的優(yōu)化方法，即采購(gòu)入庫(kù)，藥房，病房，存在許多不足。這種傳統(tǒng)藥物流優(yōu)化方法中最關(guān)鍵的問(wèn)題是無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估醫(yī)院的門(mén)診用藥量。這不是因?yàn)閷?duì)某種藥物的需求低導(dǎo)致藥物庫(kù)存積壓，或者是由于低估而無(wú)法滿足特定要求。在這個(gè)階段，我國(guó)許多醫(yī)院的門(mén)診診所還沒(méi)有建立完善的信息管理系統(tǒng)。因此，在“入庫(kù)”階段，在確定藥品競(jìng)標(biāo)總數(shù)時(shí)缺乏強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)和信息。醫(yī)院門(mén)診信息管理系統(tǒng)體現(xiàn)了藥品出入數(shù)據(jù)信息的專業(yè)知識(shí)，這些知識(shí)不能用于預(yù)測(cè)下一個(gè)購(gòu)買(mǎi)階段。因此，在對(duì)藥品招標(biāo)總數(shù)進(jìn)行管理決策時(shí)，只能基于相關(guān)的管理方法和承諾，人員的工作經(jīng)驗(yàn)是很主觀的，不能保證管理決策的準(zhǔn)確性。在“進(jìn)入倉(cāng)庫(kù)-醫(yī)院門(mén)診藥房”階段，因?yàn)樨?fù)責(zé)人沒(méi)有足夠的時(shí)間實(shí)際花費(fèi)有關(guān)藥物的總量來(lái)對(duì)庫(kù)存總數(shù)和總量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析藥品，這將導(dǎo)致藥品供應(yīng)信息內(nèi)容的延遲時(shí)間。

二、SPD供應(yīng)鏈管理方法的成本定量分析應(yīng)用

（一）SPD供應(yīng)鏈管理方法成本量化分析操作步驟

某醫(yī)院SPD方法在歐美國(guó)家的SPD方法上得到了改進(jìn)，藥物，消耗品和實(shí)驗(yàn)試劑等管理方法的集成已經(jīng)完成。所有藥品，消耗品，實(shí)驗(yàn)試劑和其他材料的貨運(yùn)物流均由第三方北京醫(yī)藥分銷(xiāo)商控股公司管理。整個(gè)過(guò)程由信息管理技術(shù)集成，藥品，消耗品，實(shí)驗(yàn)試劑等材料的交付實(shí)現(xiàn)了條形碼和線段包裝的精益管理。實(shí)施SPD供應(yīng)鏈管理方法后，工作內(nèi)容得到了改善，智能系統(tǒng)水平得到了提高，固定成本得到了降低，特別是在人工成本的控制上。SPD計(jì)劃的步驟包括最初購(gòu)買(mǎi)藥品，消耗品，實(shí)驗(yàn)室試劑等，最后支付賬目。

（二） SPD供應(yīng)鏈管理方法成本量化分析措施

SPD系統(tǒng)軟件用于銷(xiāo)售特定的一次性原材料，單位和線段條形碼的總數(shù)。根據(jù)獲取的掃描儀的線段條形碼，確定病房中消耗品和藥品的消耗量，并且倉(cāng)庫(kù)中消耗的消耗品和藥品少于警告總數(shù)。交貨補(bǔ)充。在消耗品管理中，倉(cāng)庫(kù)根據(jù)每種消耗品的線段規(guī)格，購(gòu)買(mǎi)診療所需用品，并根據(jù)該線段包裝。患病區(qū)域中的每個(gè)易損線段包裝均具有最少的警告總數(shù)。倉(cāng)庫(kù)主動(dòng)將所需診療用品發(fā)送到病房，當(dāng)某種類型的易損件線段包裝低于警告總數(shù)時(shí)，系統(tǒng)軟件將轉(zhuǎn)換為交付信息的內(nèi)容，從而確保醫(yī)院中易損件的診療用品流通實(shí)現(xiàn)高效率和最大利潤(rùn)。以藥品為例，在藥品供應(yīng)鏈管理的操作中，選擇分配機(jī)的應(yīng)用。藥品檢索功能可自動(dòng)檢索并解決醫(yī)生的指示，并將藥品自動(dòng)放入藥袋中;藥房也可以立即收到病房的反饋并立即進(jìn)行調(diào)整，完善藥品供應(yīng)鏈管理。

（三） SPD供應(yīng)鏈成本管理方法和成本定量分析操作效用

根據(jù)診療用品使用數(shù)量統(tǒng)計(jì)，分別節(jié)省了42人，115人和6人，總計(jì)163人。新的SPD項(xiàng)目實(shí)施后，醫(yī)院每100張床位將有3.3位藥劑師。隨著操作標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步提高，每100張床可容納3.5人。藥劑師的到來(lái)改善了分級(jí)和分類的醫(yī)療體系，并擴(kuò)大了課程的內(nèi)容。在消耗性倉(cāng)庫(kù)的管理中，只有二級(jí)倉(cāng)庫(kù)保留在醫(yī)院的門(mén)診部，用于二級(jí)項(xiàng)目的接收和分配。 SPD根據(jù)醫(yī)院門(mén)診醫(yī)療安全法規(guī)制定倉(cāng)儲(chǔ)物流標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)SPD倉(cāng)庫(kù)管理人員進(jìn)行合理的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并制定流暢的交貨程序，以確保及時(shí)準(zhǔn)確地供應(yīng)物資和消耗品。每個(gè)費(fèi)用點(diǎn)節(jié)省80名人員，讓花費(fèi)該點(diǎn)的人員（主要是護(hù)理人員）返回工作崗位，可以更好地為臨床醫(yī)學(xué)患者提供服務(wù)，并合理緩解臨床醫(yī)學(xué)前線護(hù)理人員不足的問(wèn)題。原來(lái)的倉(cāng)庫(kù)人員和醫(yī)院門(mén)診人員從40人減少到5人，從而減少了非醫(yī)務(wù)人員的人事成本。在實(shí)驗(yàn)試劑管理方法中，減少了庫(kù)存，減少了實(shí)驗(yàn)試劑應(yīng)用的周期時(shí)間，并且減少了6人的實(shí)驗(yàn)試劑管理人員。最初的實(shí)驗(yàn)試劑管理人員減少了工作量，并增加了用于臨床研究以確定診斷的精力。

三、SPD供應(yīng)鏈管理方法成本量化分析及可持續(xù)發(fā)展概念的對(duì)策