母銀華

摘要：目的：探究急診阿替普酶靜脈溶栓方案對急性腦梗死患者療效及凝血指標(biāo)的影響。方法：選取2019年1月～2021年4月我院收治的80例急性腦梗死患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（行常規(guī)治療）和觀察組（予以急診阿替普酶靜脈溶栓治療）各40例，比較兩組神經(jīng)功能損傷、腦損傷、凝血功能以及炎性因子水平。結(jié)果：治療后，觀察組NIHSS評分、NSE、S100β、APTT、TT、vWF和FⅧ等指標(biāo)均低于對照組、PT水平高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后的炎性因子水平均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：急診阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死效果突出，可有效減輕炎癥反應(yīng)，還能調(diào)節(jié)凝血功能，促進(jìn)神經(jīng)功能復(fù)常，加快病人恢復(fù)，可在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死;阿替普酶靜脈溶栓;凝血指標(biāo);炎性因子;治療效果

急性腦梗死是一種常見的腦血管疾病，具有很高的發(fā)病率和死亡率，高發(fā)人群主要為中老年群體，對病人的生命和健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。靜脈溶栓是治療該疾病的常規(guī)方法，操作簡單、成本低，應(yīng)用比較普遍。阿替普酶屬于第二代溶栓藥物，在該疾病臨床治療中效果確切[2～3]。為提高急性腦梗死的臨床療效，本研究隨機(jī)納入我院接收的80例急性腦梗死患者為研究對象，觀察阿替普酶靜脈溶栓治療的效果。

1資料及方法

1.1 基本資料

選取2019年1月～2021年4月我院收治的80例急性腦梗死患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（行常規(guī)治療）和觀察組（予以急診阿替普酶靜脈溶栓治療）各40例，觀察組男21例，女19例;年齡50～75歲，平均（62.44±1.78）歲;發(fā)病至入院時間0.5～4 h，平均（2.23±0.35）h。對照組男20例，女20例;年齡51～75歲，平均（62.38±1.68）歲;發(fā)病至入院時間0.4～3.8 h，平均（2.18±0.32）h。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有納入病例均已簽訂知情同意書。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）從發(fā)病到送就診時間不超過4.5 h;（3）無意識障礙且能配合治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在溶栓治療禁忌癥;（2）近期使用過抗凝劑;（3）患有嚴(yán)重精神疾病;（4）伴有嚴(yán)重的肝腎臟功能障礙。

1.3 治療方法

所兩組患者均接受抗凝、抗血小板聚集、補(bǔ)液、脫水、降壓，以及營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。根據(jù)患者具體病情，如是否患有糖尿病和高血脂癥等，給予調(diào)脂、降血壓或降糖治療，待患者病情穩(wěn)定后開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組在常規(guī)治療前提下，予以阿替普酶靜脈溶栓治療，初始劑量定為0.9 mg/（kg·d），劑量的前10%在1 min內(nèi)靜脈注射完畢，剩余藥量通過靜脈滴注在1 h內(nèi)輸注完畢。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者神經(jīng)功能損傷程度、腦損傷指標(biāo)、凝血功能及炎性因子水平。神經(jīng)功能受損程度通過NIHSS量表進(jìn)行評估，總分0～42分，評分越高提示受損程度越嚴(yán)重。腦損傷指標(biāo)包括神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、中樞神經(jīng)特異性蛋白（S100β），通過SLISA法進(jìn)行檢測。凝血指標(biāo)主要包括活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、凝血因子（FVIII）和血管性血友病因子（vWF）等;炎性因子主要包括白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將獲得的研究數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中，計(jì)量資料采用（±s）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能和腦損傷改善情況比較

治療前，兩組患者NIHSS評分、NSE、S100β水平均無顯著性差異（P>0.05）;治療后，觀察組NIHSS評分、NSE、S100β水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)比較

治療前，兩組凝血功能指標(biāo)比較無顯著性差異（P>0.05）;治療后，觀察組APTT、TT、vWF和FⅧ等指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組（P <0.05）。見表2。

3討論

急性腦梗死是神經(jīng)科常見病癥，突發(fā)的缺氧及缺血會在極短時間內(nèi)導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡腦損傷，致殘率高、發(fā)病率高、死亡率高，醫(yī)生要在第一時間進(jìn)行急診治療。靜脈溶栓能盡快改善患者缺血部位的血液灌注，防止神經(jīng)功能遭受嚴(yán)重?fù)p傷。

急性腦梗死病情發(fā)展過程中，腦組織由于缺氧缺血性損傷導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞破裂，許多損傷細(xì)胞因子進(jìn)入血液循環(huán)，其水平可以反映出患者神經(jīng)受損程度。S100β、NSE是常用的神經(jīng)損傷標(biāo)志物，S100β與患者神經(jīng)功能受損程度呈正比。NSE水平對患者腦損傷程度有比較敏感的反映，病發(fā)后患者顱內(nèi)大量神經(jīng)元壞死，導(dǎo)致大量NSE進(jìn)入血液循環(huán)，使其在血液中的濃度顯著升高。阿替普酶可顯著減輕腦組織缺氧狀態(tài)，有效降低神經(jīng)元細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的受損程度，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究中，觀察組治療后的NIHSS評分、NSE、S100β水平、炎性因子水平均低于對照組。表明采取阿替普酶靜脈溶栓治療能夠有效改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)凝血功能恢復(fù)，大大提高臨床療效。分析原因如下：血栓形成主要是由于動脈粥樣硬化斑塊破裂，導(dǎo)致凝血途徑被激活，其激活過程會受到各種凝血因子的調(diào)節(jié)，F(xiàn)Ⅷ作為一種調(diào)節(jié)因子，可激活凝血性鏈反應(yīng)，然后與vWF作用形成一種新的復(fù)合物，這種復(fù)合物會使血小板附著聚集起來，促進(jìn)血栓形成。凝血功能在凝血因子的作用下明顯增強(qiáng)，導(dǎo)致血栓形成鏈被激活，從而大大縮短了凝血時間，降低炎性因子水平。

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死療效確切，可以改善腦組織血流灌注，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕腦損傷程度，改善凝血功能，減輕炎癥反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]趙海燕.直接凝血酶抑制劑輔助應(yīng)用對行靜脈溶栓急性進(jìn)展性腦梗死患者臨床療效的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2019，40（2）：49-53.

[2]謝江文，呂國菊，俞麗，等.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的量效時效及安全性評估的臨床研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2015，25（8）：572-575.

[3]陳靜霞.阿替普酶靜脈溶栓治療與非溶栓治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，12（2）：127-128.