高天飛 張雄 苑杰

摘要：與其他科室相比，精神科中的患者具有特殊性，該科室患者噎食的發(fā)生率相對較高，如何降低噎食發(fā)生率是該科室醫(yī)護(hù)人員的一個重點方面。本文旨在通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、總結(jié)臨床經(jīng)驗對噎食進(jìn)行概述，以分析現(xiàn)階段導(dǎo)致噎食發(fā)生的因素，并提出相應(yīng)的應(yīng)對策略，以有效保障患者進(jìn)食安全，降低噎食發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：精神科;住院患者;噎食;因素分析;護(hù)理對策

【中圖分類號】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-407-01

精神科患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員往往對于患者癥狀表現(xiàn)、用藥情況、進(jìn)食情況進(jìn)行觀察，而忽略了對其進(jìn)行噎食的風(fēng)險評估。因此當(dāng)患者出現(xiàn)噎食時，如果患者未能得到及時有效的救治，極有可能會延誤搶救時機(jī)，危機(jī)其生命安全，而且從另一方面講，這也容易降低家屬對醫(yī)院的信任感與滿意度，不利于醫(yī)院的長期發(fā)展。對此筆者于本文中對噎食的發(fā)生風(fēng)險進(jìn)行研究與分析，并提出應(yīng)對策略。

1什么是噎食

患者在進(jìn)食過程中，食物突然卡在喉嚨、食管及氣管的狹窄部位時即為噎食，由于發(fā)病突然，因此需要對患者進(jìn)行及時有效的搶救，如若延誤搶救時機(jī)，則患者由于噎食導(dǎo)致窒息，從而誘發(fā)死亡的發(fā)生率較高。有研究指出，近年來精神科患者噎食發(fā)生率呈現(xiàn)出一種升高的趨勢[1]。因此噎食需要引起人們，尤其是精神科醫(yī)護(hù)人員的重視與關(guān)注。

2患者發(fā)生噎食的影響因素

（1）精神疾病及藥物影響：由于精神癥狀的影響，精神病患者容易發(fā)生搶食暴食、吞咽異物、噎食等意外情況;或者隨著用藥時間的增加，患者的機(jī)體產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，導(dǎo)致其吞咽肌肉不協(xié)調(diào)等，從而導(dǎo)致噎食發(fā)生率增加。因此臨床醫(yī)護(hù)人員需要對患者的噎食發(fā)生時間、藥物不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，以早期評估患者的噎食風(fēng)險，有效預(yù)防。

（2）年齡影響：隨著年齡的增長，老年人的身體機(jī)能逐漸降低，由此導(dǎo)致的吞咽功能差、牙齒脫落影響咀嚼等均是誘發(fā)患者發(fā)生噎食的重要因素。因此醫(yī)護(hù)人員針對此類人群應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，適當(dāng)提供軟性飲食。

（3）軀體疾病影響：當(dāng)精神科患者伴發(fā)有腦部的器質(zhì)性疾病時，容易發(fā)生反應(yīng)遲鈍等，因此當(dāng)患者發(fā)生噎食時，不能通過自主咳嗽將其排出;或者癲癇患者進(jìn)食時疾病發(fā)作，由于其身體抽搐、喉肌痙攣則容易使得口腔中的食物堵塞在喉嚨、食管、氣管中發(fā)生噎食，甚至是窒息;再或者患者由于疾病影響長期臥床，肌肉退化，其噎食風(fēng)險也較高。

（4）醫(yī)護(hù)人員方面：年輕醫(yī)護(hù)人員由于臨床經(jīng)驗缺乏，專業(yè)技能不足，責(zé)任心不強(qiáng)等眾多因素導(dǎo)致其不能夠?qū)颊叩囊筹L(fēng)險進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，或者評估后未能實施有效的緩解方法，從而使得患者的噎食發(fā)生率增加。

（5）其他：家屬對于噎食及治療的知曉率較低，在患者發(fā)生噎食跡象時不能第一時間告知醫(yī)生或者對患者進(jìn)行救治;患者使用堅硬、大塊等易發(fā)生噎食的食物;患者在意識不清的狀態(tài)下進(jìn)食也會增加噎食風(fēng)險。

3噎食應(yīng)對策略

3.1噎食發(fā)生前以預(yù)防為主

（1）加強(qiáng)風(fēng)險評估：由于精神科病人相對特殊，因此在患者入院時需在第一時間對患者進(jìn)行噎食等危險事件進(jìn)行風(fēng)險評估，根據(jù)患者的不同風(fēng)險級別實施個體化的干預(yù)與管理，其中噎食高風(fēng)險人群需要由專人看管，必要時進(jìn)行喂食，以有效避免噎食的發(fā)生，保障患者生命安全[2，3]。

（2）密切觀察病情變化以及藥物不良反應(yīng)：對于藥物引起不良反應(yīng)誘發(fā)噎食者，可在患者進(jìn)食前服用相應(yīng)的拮抗劑，以有效避免噎食發(fā)生，或者盡量進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)及軟食;對于癲癇類患者，醫(yī)護(hù)人員需要特殊照看，盡量在患者發(fā)病期間避免進(jìn)食，或者進(jìn)食時發(fā)病，需要于第一時間內(nèi)進(jìn)行干預(yù)，避免噎食導(dǎo)致窒息。

（3）醫(yī)護(hù)人員方面：定期組織精神科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，增強(qiáng)其責(zé)任心，并配合相應(yīng)的考核制度，有效提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平與職業(yè)素養(yǎng);另外，由于精神科的工作壓力較大，因此相關(guān)管理人員應(yīng)合理安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行彈性休息，以保障醫(yī)護(hù)人員以充足的精神投入工作;對于年輕醫(yī)護(hù)人員可安排經(jīng)驗豐富者進(jìn)行老帶新或者在排班時進(jìn)行新老搭配，促使其快速成長，提高工作能力與工作質(zhì)量。

（4）飲食管理：精神科患者盡量安排其統(tǒng)一進(jìn)餐，食量適中，避免將剩余食物帶回病房，盡量避免出現(xiàn)雞蛋、丸子等體型小、圓易吞食的食物，可將其切碎分食;對于噎食風(fēng)險高的人群，應(yīng)由專門的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)其就餐;另外醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者就餐時進(jìn)行仔細(xì)觀察，避免噎食等不良事件的發(fā)生，或者發(fā)生時方便第一時間進(jìn)行搶救

3.2噎食發(fā)生后的處理

當(dāng)患者發(fā)生噎食后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在第一時間為其清除口腔異物，可用手掏出食物，或刺激咽喉作嘔吐動作，或者使用海姆立克手法急救、環(huán)甲膜穿刺、氣管插管或切開等專業(yè)搶救方法。并對患者家屬做好解釋工作，事后進(jìn)行噎食事件的分析與反思，盡量避免患者噎食的發(fā)生，做好預(yù)防工作。

4總結(jié)

綜上所述，對于精神科這一特殊科室而言，其導(dǎo)致患者發(fā)生噎食的風(fēng)險因素較多，如疾病自身影響、藥物不良反應(yīng)、年齡等，因此相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好噎食的預(yù)防工作，并在患者發(fā)生噎食事件后積極采取有效措施，防止患者窒息，有效保證患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]屈冬燕，張玉琴，劉仲禮.品管圈活動在降低精神科患者噎食發(fā)生率中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2021，28（05）：175-177.

[2]李俠英，沈念紅，吳靜，等.噎食風(fēng)險評估及干預(yù)對住院"三無"精神病患者噎食防范的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2017，33（10）：775-777.

[3]李玉華，鐘麗萍，陳紅茹.風(fēng)險評估量表對減少精神科病房不良事件發(fā)生率作用評價[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2016，24（12）：140-141.