鄭梁

摘要：肝功能衰竭原因有很多，其中藥物導(dǎo)致肝功能衰竭是非常重要的原因。文中就一例中藥癃閉舒致肝功能衰竭的診治進(jìn)行了介紹，希望能夠為類似病例的診治提供借鑒。

關(guān)鍵詞：肝功能衰竭;癃閉舒膠囊;診治

【中圖分類號】R28 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-402-01

癃閉舒膠囊是中成藥，為補(bǔ)腎清熱通淋劑，主要成分有補(bǔ)骨脂，益母草，金錢草，海金沙，琥珀，山慈菇組成。臨床常用于前列腺增生。本文回顧分析一例癃閉舒膠囊致肝功能衰竭，診治經(jīng)過報告如下：

1資料與方法

患者，男，66歲。于2021年2月5日發(fā)現(xiàn)尿色發(fā)黃，伴有納差、乏力，無寒戰(zhàn)，發(fā)熱，前往外院就診，化驗檢查提示總膽紅素（TBIL）351umol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）1750u/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）1147u/L，尿常規(guī)提示尿膽原1+，尿膽紅素2+，彩超提示膽總管下端占位，上腹部CT平掃提示膽囊多發(fā)結(jié)石，遂轉(zhuǎn)至我院急診進(jìn)一步診治。急診予抗感染，護(hù)肝，及對癥支持治療，癥狀無緩解，于2021年2月10日擬診"急性肝功能衰竭，原因待查"收入急診病房。入院查體：意識清楚，體溫36.5℃，血壓130/75mmHg，呼吸15次/分鐘，心率68次/分鐘，皮膚鞏膜重度黃染，心肺無明顯陽性體征，腹部平軟，無壓痛反跳痛，未捫及包塊，腹水征陰性?；颊叻裾J(rèn)慢性疾病史，否認(rèn)藥物服用史。

入院后，繼續(xù)予抗感染，護(hù)肝（異甘草酸鎂注射液，多烯磷脂酰膽堿注射液，門冬氨酸鳥氨酸，丁二磺酸腺苷蛋氨酸，促肝細(xì)胞生長素等）及對癥支持治療。行MRCP檢查提示膽囊結(jié)石，膽總管未見充盈缺損，未見擴(kuò)張，上腹部CT增強(qiáng)肝、膽囊、膽總管、胰腺等臟器未見占位性病變?；灱?、乙、丙、戊病毒性肝炎指標(biāo)陰性，自身免疫抗體陰性，免疫球蛋白G4亞型0.80g/L，甲胎蛋白14ng/ml，血銅、血鐵均正常，銅藍(lán)蛋白0.17g/L。監(jiān)測血TBIL、ALT、AST如下表1

期間請感染科、消化科、普外科、血管外科、風(fēng)濕免疫科會診，排除病毒性肝炎，自身免疫性肝損，膽道疾病，布加氏綜合征，肝豆?fàn)詈俗冃缘燃膊≈录毙愿喂δ芩ソ?。再次詳?xì)追問病史，患者家屬才告知因前列腺增生已口服癃閉舒兩月余患者。結(jié)合病史，臨床化驗及檢查結(jié)果，遂考慮為癃閉舒所致藥物性肝損，急性肝功能衰竭。立即停服癃閉舒，于2021.02.22開始行膽紅素吸附治療，間斷進(jìn)行，共7次，患者肝功能指標(biāo)持續(xù)好轉(zhuǎn)，于2021.03.08出院，口服熊去氧膽酸，2021.05.20復(fù)診，無臨床癥狀，肝功能結(jié)果正常。

2討論

肝臟在藥物代謝中起著十分重要的作用，許多藥物在肝內(nèi)經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化而清除。藥物本身或代謝產(chǎn)物可以引起肝損傷〔1〕。人們普遍片面以為中藥較西藥安全，無副作用，故應(yīng)用范圍廣泛，甚至有不遵醫(yī)囑而濫用的現(xiàn)象。有報道，中藥引起的肝損害占全部藥物性肝損害的30%〔2〕，且呈逐年上升趨勢，不容忽視。中藥致藥物性肝損害致病機(jī)制十分復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)無特異性，往往具有一定潛伏期，主要表現(xiàn)為乏力、食欲不振、黃疸，部分病人可有發(fā)熱、皮疹、腎損害及其他臟器受損表現(xiàn)。本例患者因長期服用癃閉舒而未監(jiān)測肝功能，最終導(dǎo)致急性肝功能衰竭的后果。

中藥致肝損害后，必須立即停藥，并輔以護(hù)肝，對癥支持治療。對以重度黃疸為主要表現(xiàn)的急性肝功能衰竭患者，膽紅素吸附治療，安全有效，效果令人滿意〔3〕。本例患者經(jīng)膽紅素吸附及護(hù)肝對癥治療后獲完全痊愈。

本例患者的診治經(jīng)驗提示我們以下幾點(diǎn)：1，要重視病史的采集，務(wù)必詳細(xì)完整。2，臨床遇見急性肝損害患者，要考慮是否藥物性肝損可能。3，中藥成分復(fù)雜，一定要按醫(yī)囑服用，不能濫用，使用過程中應(yīng)監(jiān)測肝功能。4，膽紅素吸附在重癥肝損傷治療中具有良好的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李健，程鄉(xiāng)普，崔靜，等.36例藥物性肝病臨床分析.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2000，9：216.

[2]錢又宏，姚光弼.藥物性肝病的病因和臨床表現(xiàn)43例的分析.肝臟，1996，1（3）：166

[3]曾湘麗，肖平，周巧玲，等.膽紅素吸附治療高膽紅素血癥的療效分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（3）：4