張冬

摘要：目的 探析每日喚醒聯(lián)合早期功能鍛煉在重癥肺炎機(jī)械通氣病人中的應(yīng)用效果。方法 抽取32例重癥肺炎機(jī)械通氣患者，均于2019.4.26至2021.6.10以來經(jīng)該院診治入院，分組依據(jù)為拋硬幣法，將32例患者分為早期組（n=16，早期功能鍛煉）與結(jié)合組（n=16，聯(lián)合施以每日喚醒），評(píng)估其應(yīng)用效果，并對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 干預(yù)前組間急性生理與慢性健康狀況（APACHEⅡ）、肌力（MRC）評(píng)分無(wú)差異，P>0.05，干預(yù)后結(jié)合組APACHEⅡ評(píng)分低于早期組，MRC評(píng)分高于早期組，P<0.05;干預(yù)前組間動(dòng)脈血?dú)夥治霎?，P>0.05，干預(yù)后結(jié)合組氧分壓、血氧飽和度均高于早期組，而二氧化碳分壓低于早期組，P<0.05。結(jié)論 每日喚醒聯(lián)合早期功能鍛煉可改善重癥肺炎機(jī)械通氣患者肌力狀況，提高其肺功能，促進(jìn)預(yù)后，建議采納。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎;每日喚醒;機(jī)械通氣;早期功能鍛煉

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-375-01

重癥肺炎主要以肺部感染伴肺泡毛細(xì)血管受損與肺水腫造成通氣/血流比例失衡為特點(diǎn)，并伴有肺內(nèi)分流、頑固性低氧血癥及肺順應(yīng)性下降等生理學(xué)變化，肺炎的嚴(yán)重程度取決于肺部炎癥的散播、肺部局部炎癥程度及全身炎癥反應(yīng)程度等三個(gè)因素。臨床普通應(yīng)用機(jī)械通氣對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行治療，長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜以確保機(jī)械通氣的生理穩(wěn)定與防止發(fā)生拔管事件，但長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜、臥床會(huì)使患者發(fā)生肌肉萎縮、全身浮腫、骨骼肌蛋白分解、生理功能減弱及肺不張等現(xiàn)象，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如重癥監(jiān)護(hù)室獲得性衰弱、譫妄、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等，繼而延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間，反復(fù)出現(xiàn)呼吸衰竭而延長(zhǎng)病情恢復(fù)時(shí)間。部分報(bào)道顯示[1]，對(duì)患者實(shí)施早期功能鍛煉，不僅對(duì)骨骼肌蛋白的分解起到改善或抑制效果，降低肌無(wú)力發(fā)生情況，同時(shí)間接使肺功能得到鍛煉，使患者成功脫機(jī)，促進(jìn)恢復(fù);而每日喚醒則是每日將全部鎮(zhèn)靜藥物撤離直到患者意識(shí)恢復(fù)到一定程度。基于此，文章抽取部分重癥肺炎機(jī)械通氣患者進(jìn)行研究，分析每日喚醒聯(lián)合早期功能鍛煉的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵循拋硬幣法將2019.4.26至2021.6.10以來在該院接受治療的32例重癥肺炎機(jī)械通氣患者分為早期組與結(jié)合組，各16例，早期組男女分別為10、6例，最小48歲，最大75歲，均數(shù)（62.54±6.36）歲，結(jié)合組男女分別為9、7例，最小47歲，最大76歲，均數(shù)（62.38±6.39）歲，所有患者臨床訊息完整且相比無(wú)差異，可對(duì)比，P>0.05。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合組均符合《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②患者意識(shí)清晰，可展開功能鍛煉，年齡超過18周歲;③機(jī)械通氣維持時(shí)間≥72h;④患者與家屬均知曉本研究并同意參與。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①運(yùn)動(dòng)肢體存在血栓、傷口者;②特殊體位要求、肋骨骨折、胸骨骨折及肺大皰者;③機(jī)械通氣時(shí)間低于72h便撤機(jī)、拔管或不愿治療、死亡者;④對(duì)本研究不配合或中途退出研究者;⑤抗感染效果不佳者。

1.2 方法

早期組：實(shí)施早期功能鍛煉，按照患者病情擇取合適的肢體功能鍛煉方法，每次鍛煉結(jié)束后評(píng)估效果，并依照評(píng)估結(jié)果調(diào)整鍛煉方法。呼吸鍛煉：指導(dǎo)患者展開有效咳嗽、腹式呼吸等，每種方式各鍛煉10次;被動(dòng)肢體鍛煉：在床上協(xié)助患者展開四肢屈伸運(yùn)動(dòng)，按摩其關(guān)節(jié)與肢體肌肉，包括活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)背屈、捏小腿腓腸肌、上肢外展運(yùn)動(dòng)，每次20～30min，2次/d;半主動(dòng)肢體鍛煉：隨著患者生命指征穩(wěn)定與肌力恢復(fù)指導(dǎo)其平緩坐立于床沿，雙腳盡量與床邊地面接觸，輕扶患者軀體避免摔倒，每次坐立時(shí)間<30min;隨著患者耐受與肌力時(shí)間的加長(zhǎng)，指導(dǎo)其平緩坐于床邊輪椅上，按照患者恢復(fù)時(shí)間逐漸加長(zhǎng)半主活動(dòng)時(shí)間與頻率。

結(jié)合組：聯(lián)合施以每日喚醒，每日上午9點(diǎn)左右作為喚醒節(jié)點(diǎn)，停止應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，輕輕將患者喚醒，指導(dǎo)患者做簡(jiǎn)易的指令動(dòng)作與回答簡(jiǎn)易問題。喚醒過程中密切監(jiān)測(cè)患者生命指征、意識(shí)變化與呼吸機(jī)參數(shù)，避免出現(xiàn)意外事件;針對(duì)未見脫機(jī)指征或停用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物后血壓、心率、呼吸顯著上升且躁動(dòng)不安患者，則按照原有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物一半劑量繼續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，而后按照患者狀況調(diào)控用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在干預(yù)前后通過急性生理與慢性健康狀況（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）評(píng)估兩組病情狀況[3]，共71分，得分愈高病情愈重;同時(shí)通過肌力評(píng)定MRC量表（the UK Medical Research Council，MRC）評(píng)估兩組肌力狀況[4]，總分為 0～60分，0分為四肢完全癱瘓，60分為肌力正常，得分越低肌力越差。

（2）在干預(yù)前后統(tǒng)計(jì)兩組氧分壓、血氧飽和度及二氧化碳分壓等動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

依照SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用表示，通過t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間APACHEⅡ、MRC評(píng)分比較

干預(yù)前組間APACHEⅡ、MRC評(píng)分無(wú)差異，P>0.05，干預(yù)后結(jié)合組APACHEⅡ評(píng)分低于早期組，MRC評(píng)分高于早期組，P<0.05。見表1：

2.2 組間血?dú)夥治霰容^

干預(yù)前組間血?dú)夥治鰺o(wú)差異，P>0.05，干預(yù)后結(jié)合組氧分壓、血樣飽和度均高于早期組，而二氧化碳分壓低于早期組，P<0.05。見表2：

3 討論

重癥肺炎在危急重癥較為多見，臨床時(shí)常給予機(jī)械通氣治療，但部分患者會(huì)出現(xiàn)“人機(jī)不協(xié)調(diào)”現(xiàn)象，難以徹底適應(yīng)機(jī)械通氣，會(huì)發(fā)生諸多問題，使預(yù)后不理想。因此對(duì)于重癥肺炎機(jī)械通氣患者應(yīng)采取有效措施改善其預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)。

文章結(jié)果表示：干預(yù)前組間APACHEⅡ、MRC評(píng)分無(wú)差異，P>0.05，干預(yù)后結(jié)合組APACHEⅡ評(píng)分低于早期組，MRC評(píng)分高于早期組，P<0.05;干預(yù)前組間動(dòng)脈血?dú)夥治鰺o(wú)差異，P>0.05，干預(yù)后結(jié)合組氧分壓、血樣飽和度均高于早期組，而二氧化碳分壓低于早期組，P<0.05。對(duì)重癥肺炎機(jī)械通氣患者早期展開功能鍛煉能對(duì)肌肉蛋白酶的活性產(chǎn)生抑制效果，進(jìn)而降低肌肉蛋白的分解，其次能加大肌肉蛋白合成酶的表達(dá)，進(jìn)而加大肌肉蛋白的合成，兩種作用協(xié)作會(huì)使肌肉蛋白的水平上升;此外，早期功能鍛煉能減少機(jī)體炎性炎癥與活性氧自由基的表達(dá)，進(jìn)而避免出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)，防止炎性因子損傷肌肉細(xì)胞;且早期功能鍛煉能加強(qiáng)肌肉的新陳代謝與血液循環(huán)，避免肌張力下降或肌肉萎縮。而每日喚醒是在患者良好狀況下將其喚醒，延長(zhǎng)患者蘇醒時(shí)間，在降低鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用量的同時(shí)可防止由于過度用藥而出現(xiàn)的相應(yīng)并發(fā)癥。兩者聯(lián)合應(yīng)用能降低患者制動(dòng)時(shí)間，防止肌肉衰退，提升其肌肉力量與關(guān)節(jié)靈活度，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，繼而減少機(jī)械通氣時(shí)間，使患者早日脫機(jī)促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)[5]。

綜上所述，重癥肺炎機(jī)械通氣患者通過每日喚醒聯(lián)合早期功能鍛煉可改善臨床病癥，防止肌肉萎縮與降低肌力，避免呼吸肌功能降低而延期拔管，提高肺功能，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，有應(yīng)用推崇價(jià)值。

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