楊倩

摘要：PICC全稱為外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管，其優(yōu)點(diǎn)為：操作簡(jiǎn)便、安全可靠、可減輕患者痛苦，所以被廣泛應(yīng)用于臨床中。但因PICC需長(zhǎng)期置管，不斷為人體輸入化療藥物以保證靜脈通暢，而化療藥物刺激性、滲透性較強(qiáng)，極易引發(fā)靜脈血栓，使患者生命安全受到威脅，所以提升PICC導(dǎo)管留置期間的安全性迫在眉睫。因此，本文對(duì)PICC致靜脈血栓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法。

關(guān)鍵詞：PICC;靜脈血栓;危險(xiǎn)因素;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;研究

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-287-01

1.PICC致靜脈血栓的危險(xiǎn)因素

1.1患者自身因素

患者身體素質(zhì)不同、血管承受能力不同、血管壁厚度不同，所以在使用PICC進(jìn)行治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同的反應(yīng)。比如，有的患者接受長(zhǎng)期PICC治療并未感受到太多不適感，有的患者會(huì)因?qū)Ч芘c自身血管內(nèi)壁頻繁摩擦而導(dǎo)致自身血管內(nèi)壁出現(xiàn)損傷，進(jìn)而引起靜脈血栓。此外，患者的心理因素也會(huì)導(dǎo)致靜脈血栓。具體來(lái)講，在進(jìn)行PICC穿刺置管時(shí)，有些患者過(guò)于緊張，而人在緊張的情況下血管會(huì)出現(xiàn)收縮痙攣等現(xiàn)象，使得導(dǎo)管與血管內(nèi)膜產(chǎn)生摩擦，致使血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷。

1.2護(hù)理人員因素

PICC置管與護(hù)理人員息息相關(guān)，倘若護(hù)理人員對(duì)穿刺技術(shù)掌握的不夠熟練，會(huì)在穿刺過(guò)程中使導(dǎo)管與血管內(nèi)膜產(chǎn)生頻繁摩擦，進(jìn)而造成患者血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷。同時(shí)，送管時(shí)應(yīng)保持平穩(wěn)速度，過(guò)快或速度不均勻也會(huì)造成血管內(nèi)膜損傷，進(jìn)而引發(fā)靜脈血栓。此外，護(hù)理人員并未進(jìn)行全面的健康教育、未定期進(jìn)行PICC置管維護(hù)、未維持置管局部衛(wèi)生也會(huì)增加靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。

1.3導(dǎo)管因素

1.3.1導(dǎo)管尖端位置

通過(guò)分析多例臨床資料發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管尖端位置可引起上肢靜脈血栓。一般來(lái)講，PICC導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上肢靜脈下1/3處。因此處血流量大，可降低靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。而導(dǎo)管不在上肢靜脈時(shí)，有一半患者被確診靜脈血栓。

1.3.2導(dǎo)管直徑

人的血管與導(dǎo)管直徑需維持在一定比例，導(dǎo)管直徑過(guò)粗會(huì)使血管與導(dǎo)管會(huì)產(chǎn)生摩擦，增加靜脈血栓發(fā)生率。

1.3.3導(dǎo)管材料

導(dǎo)管材料也可增加靜脈血栓發(fā)生率。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采用聚乙烯材料、聚氯乙烯材料的導(dǎo)管比采用聚氨酯、硅膠材料的導(dǎo)管的危險(xiǎn)性高。

2.PICC致靜脈血栓的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

2.1集束化干預(yù)

集束化干預(yù)簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療措施、護(hù)理措施處理某種難治的臨床疾病。PICC致靜脈血栓符合集束化干預(yù)，所以運(yùn)用這種方式進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、可降低靜脈血栓發(fā)生率。具體來(lái)講，護(hù)理人員需在進(jìn)行臨床護(hù)理工作前深入分析PICC致靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，并基于此對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估。在拿到評(píng)估結(jié)果后，護(hù)理人員需根據(jù)集束化護(hù)理指南制定切實(shí)可行的集束化干預(yù)措施，并根據(jù)措施開(kāi)展臨床護(hù)理工作。如此，便可最大限度降低靜脈血栓發(fā)生率。

2.2加強(qiáng)培訓(xùn)工作

護(hù)理人員有責(zé)任與義務(wù)為患者的生命安全提供保障，而護(hù)理人員的穿刺技術(shù)可對(duì)患者生命造成威脅。所以，醫(yī)院需加強(qiáng)培訓(xùn)工作。具體來(lái)講，醫(yī)院需召集在崗護(hù)理人員進(jìn)行穿刺技術(shù)練習(xí)，確保護(hù)理人員熟練掌握穿刺技術(shù)后再進(jìn)行臨床護(hù)理工作。此外，醫(yī)院需要求護(hù)理人員將導(dǎo)管尖端位置置于上肢靜脈1/3處，并將原因告訴護(hù)理人員。如此，便可降低靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。

2.3健康教育

健康教育是置管工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，倘若護(hù)理人員并未進(jìn)行健康教育，將會(huì)增加靜脈血栓發(fā)生率。因此，護(hù)理人員需將健康教育重視起來(lái)。具體來(lái)講，護(hù)理人員需開(kāi)展心理護(hù)理教育工作、體位配合教育工作、健康宣教工作、管道維護(hù)工作，使患者對(duì)PICC置管有深入了解，以正常的心態(tài)面對(duì)PICC置管工作，積極配合護(hù)理人員的工作。

2.4合理選擇導(dǎo)管

導(dǎo)管直徑、導(dǎo)導(dǎo)管材料皆會(huì)引發(fā)靜脈血栓。因此，護(hù)理人員需將導(dǎo)管選擇重視起來(lái)。具體來(lái)講，護(hù)理人員需按照血管與導(dǎo)管的比例選擇導(dǎo)管直徑，要采用硅膠、聚氨酯材料的導(dǎo)管。

結(jié)語(yǔ)：綜上所述，可以看出，PICC致靜脈血栓的危險(xiǎn)因素包括患者自身因素、護(hù)理人員因素、導(dǎo)管因素三種，護(hù)理人員想要降低靜脈血栓發(fā)生率，就要重視預(yù)防工作。比如，護(hù)理人員可通過(guò)集束化干預(yù)降低靜脈血栓發(fā)生率;醫(yī)院可通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)工作提高護(hù)理人員的穿刺技術(shù)，使護(hù)理人員知曉導(dǎo)管尖端位置，且嚴(yán)格按照要求進(jìn)行置管;護(hù)理人員可通過(guò)健康教育使患者了解PICC置管，以正確的心態(tài)面對(duì)PICC置管，并積極主動(dòng)的配合護(hù)理人員的工作;護(hù)理人員在進(jìn)行置管前需合理選擇導(dǎo)管，即：選擇直徑合適的、硅膠材質(zhì)或聚氨酯材質(zhì)的導(dǎo)管。如此，才能將置管前、置管中、置管后的預(yù)防工作貫徹落實(shí)，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素并進(jìn)行有效預(yù)防，進(jìn)而降低靜脈血栓發(fā)生率，為患者生命安全提供保障。

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