萬碧君

摘要：目的 分析在老年高血壓（HD）護理管理中以社區(qū)為單位實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的效果;方法 抽取38例未簽約的HD患者作為參照組，抽取38例簽約的HD患者作為實驗組，參照組按照一般流程就診，實驗組由家庭醫(yī)生實施簽約服務(wù);結(jié)果 干預(yù)后實驗組DBP與SBP低于參照組，各健康行為高于參照組，且P<0.05;結(jié)論 在社區(qū)HD患者護理管理中實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，有助于提高血壓控制效果，幫助患者養(yǎng)成健康的行為。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護理管理;家庭醫(yī)生簽約服務(wù);應(yīng)用效果

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-265-01

家庭醫(yī)生指的是以社區(qū)作為核心，由家庭成員知情并自愿簽署協(xié)議，由全科醫(yī)師作為主體，給管轄范圍內(nèi)的社區(qū)及其家庭提供護理服務(wù)的模式。臨床研究發(fā)現(xiàn)：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能夠為社區(qū)HD的患者提供服務(wù)指導(dǎo)，提高患者對疾病的認知，提升用藥的依從性，將血壓水平控制在合理范圍內(nèi)，改善其生活質(zhì)量[1]。本文就家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在老年HD患者社區(qū)管理中的效果展開分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

我中心于2014年開始推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，回顧分析2019年1月至2019年12月我中心管轄范圍內(nèi)九個社區(qū)的HD患者臨床資料，按照自愿的前提下，抽取38例未簽約的患者作為參照組，抽取38例簽約的患者作為實驗組，每組均34例。參照組：年齡分布為60～85歲，平均年齡為（68.36±2.36）歲;實驗組：年齡分布為62～83歲，平均年齡為（68.28±2.32）歲。應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件對兩組病例一般資料進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果顯示無顯著差異（P>0.05），具有可比性。所有病例均參照“中國高血壓防治指南 2018 年修版”中的相關(guān)標準確診，對本研究知情，自愿參與到本研究中;排除心肝腎重要臟器伴有損傷或者精神障礙、正在參加其他研究、途中退出研究的病例。

1.2方法

參照組患者按照一般的流程到我社區(qū)就診，然后由門診醫(yī)師根據(jù)診斷結(jié)果對癥用藥治療，后期患者定期到醫(yī)院復(fù)查，而實驗組則是實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，操作模式如下：（1）組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊：結(jié)合我中心的現(xiàn)狀成立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，由1名社區(qū)醫(yī)生，1名護士以及1名公共衛(wèi)生醫(yī)生構(gòu)成;（2）簽約：在9個社區(qū)內(nèi)，通過廣泛動員、講解相關(guān)政策等等，與社區(qū)中的HD患者簽署《家庭醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》，然后組織團隊成員共同確定簽約服務(wù)的項目，為簽約的高血壓患者提供預(yù)約就診、熱線咨詢、專家會診、定期隨訪等服務(wù);（3）針對性評估：對每一位簽約的HD患者建立家庭與個人健康檔案，并對每一位患者的身體狀況進行詢問，結(jié)合患者的基本信息等評估其發(fā)生缺血性心血管疾病的風險，然后制定個性化的健康計劃。（4）給予規(guī)范化治療。結(jié)合患者的病情分級情況，參照《中國高血壓基層管理指南》給予患者規(guī)范治療，并及時掌握患者血壓變化情況，給予針對性醫(yī)療與康復(fù)指導(dǎo)。（5）加強隨訪。定期評估患者血壓控制情況，以門診、電話等多種方式等給予患者在健康與病情改變等方面的指導(dǎo)。每月開展1次入戶健康指導(dǎo)，每2周進行1次電話隨訪，并向患者公布咨詢電話，方便患者隨時詢問高血壓防控知識。

1.3觀察指標

對兩組患者實施6個月的干預(yù)，比較干預(yù)前后的血壓水平。包含舒張壓（DBP）與收縮壓（SBP）水平。

比較干預(yù)后兩組患者健康行為，主要包含遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、適當運動、情緒掌控四個方面。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1干預(yù)前后血壓水平比較

干預(yù)前兩組病例血壓水平無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后實驗組DBP與SBP低于參照組，且P<0.05，見表1所示：

2.2兩組患者健康行為比較

經(jīng)不同方式干預(yù)后，實驗組遵醫(yī)用藥30例（88.24%）、合理飲食28例（82.35%）、適當運動27例（79.41%）、情緒掌控31例（91.18%）;參照組遵醫(yī)用藥22例（64.71%）、合理飲食20例（58.82%）、適當運動17例（50%）、情緒掌控19例（55.88%），可見實驗組健康行為高于參照組，且具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3.討論

作為一種影響全球數(shù)百萬人的一種病癥，HD主要是導(dǎo)致腎功能衰竭、血管疾病、缺血性心臟病以及腦卒中的重要危險因素。臨床HD治療的主要目標在于降低各種心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，在上文中，分析了在社區(qū)HD的護理管理中實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的效果，結(jié)果顯示與未簽約的患者相比，實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)患者血壓水平更低，各個健康行為所占比例更高。這主要是因為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)通過簽約的形式為患者提供服務(wù)，由專業(yè)的團隊對患者健康現(xiàn)狀展開評估，及時給予患者診治與健康指導(dǎo)，糾正其不良的生活習慣，達到良好的控制血壓的目的[2]。

參考文獻：

[1]周雄麗. 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在實施老年高血壓患者社區(qū)護理管理中的應(yīng)用評價[J]. 當代護士（中旬刊），2020，27（5）：138-140.

[2]姚其軍，鐘偉. 分析家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對社區(qū)高血壓患者的管理作用[J]. 醫(yī)學食療與健康，2020，18（8）：205，207.