冉永丹

摘要：目的 分析小兒腎病綜合征應(yīng)用潑尼松聯(lián)合低分子肝素治療的效果及對(duì)腎功能指標(biāo)的影響。方法 自我院于2018.1-2020.12期間收治的小兒腎病綜合征患者中抽取39例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為單一組（n=19，潑尼松治療）及聯(lián)合組（n=20，潑尼松聯(lián)合低分子肝素治療），將其治療效果、腎功能指標(biāo)及凝血指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 聯(lián)合組（90.00%）治療總有效率高于單一組（47.37%），P<0.05;治療前兩組血清肌酐及血尿素氮水平基本一致，P>0.05，治療后聯(lián)合組均低于單一組，P<0.05;治療前兩組凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FDP）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）水平基本一致，P>0.05;治療后聯(lián)合組均低于單一組，P<0.05。結(jié)論 應(yīng)用潑尼松聯(lián)合低分子肝素治療小兒腎病綜合征效果顯著，對(duì)患兒腎功能有改善作用，并降低患兒相關(guān)凝血指標(biāo)水平，建議臨床采納。

關(guān)鍵詞：潑尼松;低分子肝素;腎功能指標(biāo);小兒腎病綜合征

【中圖分類(lèi)號(hào)】S941.42+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-148-01

小兒腎病綜合征主要病理特點(diǎn)為腎小球基底膜通透性增加，是一種臨床較為常見(jiàn)的小兒泌尿系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為水腫、面色蒼白、精神萎靡及食欲不振等不同程度的臨床癥狀，對(duì)患兒的生活質(zhì)量及生長(zhǎng)發(fā)育具有一定的影響[1]。該病遷延不愈且可反復(fù)發(fā)作，因此臨床治療難度較大，常采用潑尼松聯(lián)合臨床常規(guī)抗感染、降血壓、消腫利尿等治療，潑尼松是臨床常見(jiàn)的一種糖皮質(zhì)激素，臨床治療效果較佳，但長(zhǎng)期單一用藥可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、滿月臉、水牛背等并發(fā)癥，因此臨床逐漸將潑尼松聯(lián)合低分子肝素進(jìn)行治療[2]。本文現(xiàn)針對(duì)我院39例小兒腎病綜合征患者進(jìn)行研究，旨在分析潑尼松聯(lián)合低分子肝素的療效及對(duì)腎功能指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院于2018.1-2020.12期間收治的39例小兒腎病綜合征患者分為單一組及聯(lián)合組，各19例，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：IRB-2020-289）。單一組男女比10：19，最小3歲，最大12歲，均值（7.86±2.53）歲，患病時(shí)間最短1個(gè)月，最長(zhǎng)8個(gè)月，均值（4.56±1.51歲）;聯(lián)合組男女比10：10，最小4歲，最大12歲，均值（8.21±2.34）歲，患病時(shí)間最短2個(gè)月，最長(zhǎng)9個(gè)月，均值（4.86±1.34）歲。所有患兒臨床基本資料一致，且家屬對(duì)本次研究知情同意，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①尿蛋白>50mg/d并持續(xù)2周以上;②下肢水腫患者;③患者本人對(duì)本次研究知情同意且家屬高度配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙或患有血液系統(tǒng)疾病者;②對(duì)治療藥物過(guò)敏者;③合并狼瘡腎炎、紫癜者;④合并嚴(yán)重繼發(fā)性腎病綜合征者。

1.2 方法

兩組患兒均按照臨床常規(guī)給予抗感染、利尿、消腫、降血壓等治療，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行單一組及聯(lián)合組的治療。

單一組：給予患兒每日3次醋酸潑尼松片（規(guī)格：5mg/片;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207;企業(yè)名稱(chēng)：浙江仙琚制藥股份有限公司）口服，每次1.5～2mg/kg，服藥4周后尿蛋白轉(zhuǎn)陰繼續(xù)服藥2周，改為隔日2mg/kg，于每日早餐后服用，繼續(xù)服用四周后每隔2～4周減輕2.5～5mg劑量至停藥，共治療6個(gè)月。

聯(lián)合組：以單一組為治療基礎(chǔ)給予患兒每日1次低分子肝素（規(guī)格：5000單位/支;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980166;企業(yè)名稱(chēng)：兆科藥業(yè)有限公司）皮下注射，每日50～100U/kg，共治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為三個(gè)等級(jí)[3]，并根據(jù)相關(guān)公式計(jì)算總有效率：（總例數(shù)-無(wú)效）/總例數(shù)×100%，主要包括顯效：癥狀消失，24h尿蛋白<0.3g/d;有效：癥狀減輕，24h尿蛋白0.3～2g/d;無(wú)效：癥狀無(wú)變化或惡化。

（2）比較單一組及聯(lián)合組血清肌酐、血尿素氮等腎功能指標(biāo)。

（3）比較單一組及聯(lián)合組凝血指標(biāo)水平，包括凝血酶原時(shí)間（ProthrombinTime，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（Fibrinogen degradation product，F(xiàn)DP）及活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較治療效果

聯(lián)合組（90.00%）治療總有效率高于單一組（47.37%），P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2比較腎功能指標(biāo)

治療前兩組血清肌酐及血尿素氮水平基本一致，P>0.05;治療后聯(lián)合組均低于單一組，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3比較凝血指標(biāo)水平

治療前兩組PT、TT、FDP及APTT水平基本一致，P>0.05;治療后聯(lián)合組均低于單一組，P<0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

小兒腎病綜合征是臨床較為常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)疾病，病因尚不明確，主要表現(xiàn)為腎小球基底膜通透性增加，血漿內(nèi)大量丟失尿蛋白，患兒臨床癥狀常表現(xiàn)為水腫、面色蒼白、精神萎靡及食欲不振等，對(duì)其生活質(zhì)量及生長(zhǎng)發(fā)育造成一定影響[4]。

本文針對(duì)其臨床治療進(jìn)行研究，結(jié)果如下：潑尼松聯(lián)合低分子肝素治療可有效提高臨床治療總有效率，并降低患兒相關(guān)腎功能指標(biāo)水平及凝血指標(biāo)水平，P<0.05。潑尼松作為一種常見(jiàn)的糖皮質(zhì)激素，可有效抑制醛固酮及抗利尿激素分泌，因此減少機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，且能夠?qū)π耗I病綜合征進(jìn)行對(duì)癥治療，改善腎小球基底膜通透性，減少血漿內(nèi)尿蛋白丟失，但長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，因此本文將潑尼松聯(lián)合低分子肝素進(jìn)行治療[5]。低分子肝素是一種普通肝素通過(guò)化學(xué)方式進(jìn)行解聚生成的短鏈制劑，能夠抑制機(jī)體內(nèi)凝血酶及凝血因子活性，降低血漿粘稠度，促進(jìn)纖維蛋白溶解，因此保護(hù)腎小球?yàn)V過(guò)膜負(fù)電荷屏障，減少尿蛋白排出量的同時(shí)修復(fù)受損的腎小球，有效改善腎功能[6]。大部分腎病綜合征患兒均存在高凝血狀態(tài)，因此導(dǎo)致腎內(nèi)凝血，降低臨床治療效果，造成腎小管纖維化及腎小球損傷，對(duì)患兒腎功能存在較為嚴(yán)重的影響，而采用潑尼松聯(lián)合低分子肝素進(jìn)行治療可有效改善患兒凝血狀態(tài)，其中低分子肝素分子質(zhì)量較小，藥效起效快及機(jī)體吸收快，能夠有效起到抗凝作用，改善高凝血狀態(tài)[7]。

綜上所述，應(yīng)用潑尼松聯(lián)合低分子肝素治療小兒腎病綜合征治療效果顯著，對(duì)患兒腎功能有改善作用，并降低患兒相關(guān)凝血指標(biāo)水平，具有極高臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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