趙輝

摘要：目的：分析食管癌調(diào)強(qiáng)放射治療物理學(xué)參數(shù)對(duì)于放射性肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：選我院2019年1月-2020年12月64例食管癌患者，均接受強(qiáng)調(diào)放射治療，根據(jù)患者是否出現(xiàn)放射性肺炎，將其分為對(duì)照組（未發(fā)生）和觀察組（發(fā)生），對(duì)比兩組物理學(xué)參數(shù)。結(jié)果：觀察組D50、D60、D70、D80、V5、V10、V15、V20、V25、V30、V40、MLD等參數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：食管癌調(diào)強(qiáng)放射治療中物理學(xué)參數(shù)的變化和放射性肺炎是否發(fā)生有著緊密關(guān)聯(lián)，其中低劑量區(qū)域的參數(shù)水平對(duì)該疾病具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

關(guān)鍵詞：食管癌;調(diào)強(qiáng)放射治療;物理學(xué)參數(shù);放射性肺炎;預(yù)測(cè)價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-114-01

目前由于飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，臨床食管癌發(fā)病率不斷增加，對(duì)居民健康具有嚴(yán)重威脅。食管癌在臨床治療中主要采用調(diào)強(qiáng)放射治療，該方式雖然效果確切，但在術(shù)后仍存在一定的放射性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者預(yù)后和恢復(fù)具有不利影響。有臨床研究指出，食管癌患者采取該治療方法后，治療設(shè)置物理學(xué)參數(shù)的不同，對(duì)患者是否出現(xiàn)放射性肺炎具有重要關(guān)聯(lián)[1]。此次研究以接受調(diào)強(qiáng)放射治療的食管癌患者為例，探析具體物理學(xué)參數(shù)和放射性肺炎之間的關(guān)聯(lián)，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月-2020年12月64例食管癌患者，根據(jù)患者是否出現(xiàn)放射性肺炎，將其分為對(duì)照組（未發(fā)生）和觀察組（發(fā)生）。觀察組男性8例，女性6例，年齡范圍47-68歲 ，平均年齡（55.36±3.96）歲，Ⅰ ～ Ⅲ期例數(shù)分別為4例、8例、4例;對(duì)照組男性30例，女性20例，年齡范圍48-66歲，平均年齡（55.12±3.95）歲，Ⅰ ～ Ⅲ期例數(shù)分別為15例、21例、14例。兩組患者男女比例、年齡、分期占比相比較（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行調(diào)強(qiáng)放射治療;臨床資料完整;對(duì)此次研究知曉簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;對(duì)研究?jī)?nèi)容耐受性差;具有精神障礙。

1.2方法

所有患者治療開始時(shí)先對(duì)患者體位進(jìn)行固定，借助到的是定位體架，之后再對(duì)患者相關(guān)治療區(qū)域進(jìn)行多排螺旋CT的連續(xù)掃描，層厚主要是5mm。掃描結(jié)束后將最終結(jié)果圖像上傳到計(jì)劃系統(tǒng)，并由兩名資深醫(yī)師根據(jù)患者具體掃描情況，來對(duì)患者的主要靶區(qū)以及其他器官進(jìn)行勾畫，并根據(jù)勾畫結(jié)果完成對(duì)整體治療方案的確定，科學(xué)制定劑量。在具體治療過程中需要對(duì)患者不同器官和組織的具體照射劑量進(jìn)行確定，并且利用直線加速器結(jié)合計(jì)劃好的劑量來對(duì)患者進(jìn)行照射治療，每周患者需要照射5次，每次為1.8～ 2.35 Gy[2]。

1.3觀察指標(biāo)

記錄所有出現(xiàn)放射性肺炎的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)要求患者接受的照射劑量在8Gy以上，并且臨床癥狀上出現(xiàn)低熱、呼吸困難、胸痛胸悶以及咳嗽等表現(xiàn)，經(jīng)過X線檢查還能夠發(fā)現(xiàn)患者接受照射的肺部區(qū)域出現(xiàn)邊緣不整齊、網(wǎng)狀等模糊狀的陰影。

對(duì)比兩組具體物理學(xué)參數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

使用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料、以t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組D50、D60、D70、D80、V5、V10、V15、V20、V25、V30、V40、MLD等參數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3討論

食管癌具有被組織器官包繞、形態(tài)不規(guī)則的特點(diǎn)，采用調(diào)強(qiáng)放射治療效果顯著，但其也會(huì)造成不良反應(yīng)出現(xiàn)，其中放射性肺炎是常見一種，其會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，不利于 預(yù)后改善。有學(xué)者報(bào)道指出，對(duì)食管癌患者調(diào)強(qiáng)放射治療中的最優(yōu)物理學(xué)參數(shù)進(jìn)行研究分析，確定出最優(yōu)值，能夠盡可能幫助患者規(guī)避放射性肺損傷，保障患者治療安全。

在有關(guān)物理學(xué)參數(shù)的明確上，劑量體積、體積劑量 以及肺部所受到的照射平均劑量是重要評(píng)估指標(biāo)。其中V5被臨床廣泛認(rèn)為是能夠?qū)Ψ派湫苑窝桩a(chǎn)生重要影響的獨(dú)立因子，如果患者術(shù)前肺部受到體積比較大的平均低劑量照射，患者就有可能發(fā)生其他肺部并發(fā)癥或者呼吸窘迫。此次研究結(jié)果表明，已經(jīng)發(fā)生放射性肺炎的觀察組患者，在眾多物理學(xué)參數(shù)指標(biāo)上都明顯更高。分析原因是因?yàn)樵谥委熯^程中由于射野較多，并且光柵之間的射線也會(huì)呈現(xiàn)出一種散射的狀態(tài)，導(dǎo)致低劑量區(qū)域受到更多的放射治療，損傷風(fēng)險(xiǎn)較高。因此臨床需要對(duì)肺部在治療中的受量進(jìn)行限制，減輕肺組織的損傷。

綜上所述，食管癌調(diào)強(qiáng)放射治療中，物理學(xué)參數(shù)的具體設(shè)置對(duì)患者是否出現(xiàn)放射性肺炎具有一定影響，在MLD以及小劑量區(qū)域的大小上有著重要體現(xiàn)，對(duì)放射性肺炎能夠進(jìn)行有效預(yù)測(cè)，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐恩松.調(diào)強(qiáng)適形放療同步不同鉑類化療方案治療中晚期食管癌的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（30）：44-45+51.

[2]孟令新，韓菁，周丹丹，王傳艷，厲兵城，孟芹，吳海英.中下段食管癌調(diào)強(qiáng)放療后放射性肺損傷臨床分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2018，31（01）：45-48.