袁海英 禹云梅

（1.東莞市黃江醫(yī)院中藥房；2.東莞市黃江醫(yī)院中醫(yī)科，廣東東莞 523750）

產(chǎn)后惡露不絕是臨床上常見的產(chǎn)科類疾病，子宮內(nèi)膜炎、子宮滋養(yǎng)細(xì)胞瘤、盆腔炎等都是其致病因素，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身體健康[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣虛、血虛等是產(chǎn)后惡露不絕的病機(jī)，因此該病是由飲食不調(diào)、氣血虛弱、血熱血瘀等主要因素造成的[2]。在臨床上，常采用益母草治療，雖然有一定效果，能夠緩解產(chǎn)婦的臨床病證，但是效果并不明顯，遠(yuǎn)期療效有限。生化湯本身具有祛瘀止痛，溫經(jīng)養(yǎng)血的功效，可擴(kuò)張患者的血管，使血管通透性增強(qiáng)，加快血液流動，從而促進(jìn)患者的血液循環(huán)，減少炎癥因子，更新子宮內(nèi)膜，改善患者的臨床癥狀[3]。因此，本研究選取東莞市黃江醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露不絕患者88例作為研究對象，探究不同治療方案所取得的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年6月在東莞市黃江醫(yī)院治療的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露不絕患者88例作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，按照治療方法的不同分成觀察組（n=44）和對照組（n=44），對照組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均年齡（26.38±2.67）歲；病程20～70 d，平 均 病 程（42.19±5.78）d。 觀 察 組 產(chǎn) 婦 年 齡20～34歲，平均年齡（26.42±2.61）歲；病程20～69 d，平均病程（42.25±5.74）d。兩組患者在年齡、病程等上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床研究。本研究經(jīng)東莞市黃江醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均為初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并生殖器官腫瘤、生殖器畸形、生殖道急慢性炎癥折；②合并產(chǎn)后出血或凝血功能異常者；③合并胎盤前置、胎盤早剝、胎盤殘留者；④精神異常，溝通困難。

1.2 方法 對照組采用益母草煎劑治療，組方：益母草7.5 mg，當(dāng)歸、牛膝、川芎、仙鶴草、香附、杜仲（鹽水炒）、山楂、茯苓、砂仁末、艾葉各5 g，加水500 mL清水文火煎至250 mL，取汁服用，早晚各服1次，1劑/d，連續(xù)治療14 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用生化湯進(jìn)行治療，益母草煎劑的服用劑量和方法同對照組。生化湯藥方：當(dāng)歸尾、鹿角霜各20 g，桃仁、五靈脂、蒲黃各10 g，炮姜、川芎、甘草各6 g，各藥物均為顆粒，指導(dǎo)患者空腹口服，早晚服用1次，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效判定以《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]為依據(jù)。顯效：治療之后陰道出血消失，B超顯示無宮腔積血，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療之后陰道出血基本消失，B超顯示宮腔有少量積血，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：治療之后陰道出血未減少，病情甚至出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象，B超與治療前無改變甚至惡化。②臨床指標(biāo)：包括血性惡露量、血性惡露持續(xù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、術(shù)后第3 天宮底高度，詳細(xì)記錄患者的以上指標(biāo)，其中宮底高度是指將小便排空之后，子宮底到恥骨上緣重點(diǎn)的垂直距離；血性惡露量以稱重的方式進(jìn)行測量。③統(tǒng)計(jì)宮腔積血率，檢測患者宮腔的積血情況，宮腔內(nèi)探測寬度超過1.5 cm，邊緣回聲強(qiáng)且不整齊，內(nèi)部有散在強(qiáng)光點(diǎn)條狀暗區(qū)為宮腔積血的表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 與對照組相比，觀察組患者治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對比 在血性惡露量方面，與對照組相比，觀察組更少（P＜0.05）；在術(shù)后第3天宮底高度方面，與對照組相比，觀察組更低（P＜0.05）；在血性惡露持續(xù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間方面，與對照組相比，觀察組更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 血性惡露量（g） 血性惡露持續(xù)時(shí)間（d） 惡露持續(xù)時(shí)間（d） 術(shù)后第3天宮底高度（cm）觀察組 44 189.27±20.15 4.16±0.29 20.18±4.58 13.85±1.94對照組 44 238.19±30.74 5.29±1.71 24.64±4.99 15.04±1.76 t值 8.829 4.322 4.368 3.014 P值 0.000 0.000 0.000 0.003

2.3 兩組患者宮腔積血率對比 與對照組相比，觀察組患者宮腔積血率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者宮腔積血率對比

3 討論

產(chǎn)后惡露不絕是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后10 d以上仍連續(xù)出現(xiàn)子宮內(nèi)瘀血、濁液等淋漓不斷，或者伴有陰道出血的癥狀。近年來，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)病率越來越高，產(chǎn)婦會出現(xiàn)腰腹疼痛、陰道出血、血色黯淡并有血塊的臨床癥狀[6]。產(chǎn)后惡露不絕對產(chǎn)婦的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，如果得不到及時(shí)治療，患者會出現(xiàn)附件炎、子宮內(nèi)膜炎等癥，嚴(yán)重者會導(dǎo)致不孕不育的結(jié)局。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后惡露不絕屬于“胞衣殘留”范疇，發(fā)病機(jī)制為產(chǎn)后沖任失調(diào)、胞絡(luò)失養(yǎng)、胞宮瘀血內(nèi)停、血不歸經(jīng)以及氣血運(yùn)行失常、瘀血不除則新血難生導(dǎo)致胞衣不下，從而影響子宮復(fù)舊[7]。

本研究中采用的生化湯中，當(dāng)歸尾味甘辛性溫，具有補(bǔ)血生新、化瘀活血的功效；鹿角霜味甘辛性溫，具有活血化瘀的功效；桃仁味甘苦性平，具有潤腸通便、化瘀生新的功效；五靈脂味甘性溫，具有抗凝、散瘀的功效；蒲黃味甘性平，具有止血、通淋、化瘀的功效；炮姜味辛性熱，具有溫中止血、溫經(jīng)散寒的功效；川芎味辛性溫，具有止痛祛風(fēng)、行氣活血的功效；甘草味甘性平，具有補(bǔ)血?dú)?、調(diào)和各中藥的功效[8]。其中當(dāng)歸尾為君藥，川芎為臣藥，桃仁為佐藥，炮姜為使藥，各味藥材聯(lián)合使用具有養(yǎng)血、溫經(jīng)、止痛等功效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，生化湯具有興奮子宮平滑肌，促進(jìn)子宮肌肉收縮的功效，從而改善內(nèi)膜肌層血供，將殘留的組織排出，修復(fù)子宮內(nèi)膜受損部位[9]。益母草煎劑中益母草具有活血調(diào)經(jīng)，興奮子宮平滑肌，刺激子宮收縮，促進(jìn)排出蛻膜組織和殘留血塊的作用，但是其單一治療的效果并不明顯[10]。本研究表明，觀察組療效明顯高于對照組，在宮腔積血率、術(shù)后第3 天宮底高度方面明顯低于對照組，血性惡露量明顯少與對照組，在血性惡露時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間方面明顯短于對照組。由此說明，生化湯聯(lián)合益母草煎劑治療效果顯著，究其原因可能為聯(lián)合治療能夠擴(kuò)張血管，促進(jìn)淋巴流動和血液流動，提高血小板黏附力，凝血功能加強(qiáng)，縮短凝血時(shí)間，加快子宮內(nèi)部組織修復(fù)，消退炎癥，促進(jìn)子宮復(fù)舊，從而改善患者惡露情況。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露不絕患者采用生化湯聯(lián)合益母草煎劑治療能夠明顯改善患者的臨床癥狀，減少患者血性惡露量，縮短血性惡露時(shí)間，值得臨床推廣。