郭赟卿 胡 玲 金顯蓉▲
1.重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)室,重慶 402260;2.重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院重癥監(jiān)護病房,重慶 402260
重癥患者病情危急,發(fā)展速度快,情況相對復(fù)雜,而且,部分患者存在隱秘損傷被遺漏而引起心臟壓塞、失血性休克等,可威脅生命安全[1]。對于需要進行手術(shù)治療的重癥患者而言,手術(shù)室的護理質(zhì)量還會對手術(shù)質(zhì)量造成直接影響[2]。無縫銜接護理模式是近年來得到廣泛應(yīng)用的護理新模式,在各科護理中獲益理想[3]。無縫銜接護理模式不僅能促進護理人員間工作銜接融洽,而且利于手術(shù)室護理人員了解患者病情,減少護理失誤,提升護理質(zhì)量[4]。思維導(dǎo)圖是近年熱門的圖文工具,具有表達發(fā)散性思維的實用性,可提升工作效率與質(zhì)量,已在教育、金融等多個領(lǐng)域得到應(yīng)用,逐漸應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域[5]。有研究將無縫銜接護理模式與思維導(dǎo)圖下護理模式相結(jié)合用于手術(shù)護理,取得較理想的效果[6]。但是,目前尚無研究將其應(yīng)用于重癥患者。基于此,本研究重點分析思維導(dǎo)圖下手術(shù)室與病房無縫銜接護理模式在重癥患者手術(shù)中的應(yīng)用效果。
研究的實施獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意,前瞻選擇2019 年6 月至2020 年6 月重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院480 例擬接受手術(shù)治療的重癥患者作為研究對象,全部患者及家屬對本研究的實施內(nèi)容知情,并自愿加入研究,簽署研究知情同意書。隨機數(shù)字表法將480 例患者分為觀察組(240 例)與對照組(240 例)。觀察組男159 例,女81 例;年齡38~73 歲,平均(52.12±4.53)歲;體重指數(shù)18.21~25.75 kg/m2,平均(21.96±0.51)kg/m2;急性生理學(xué)及慢性健康狀況(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE-Ⅱ)[7]評分12~23 分,平均(17.61±3.22)分。對照組男162 例,女78 例;年齡36~72 歲,平均(51.88±5.06)歲;體重指數(shù)18.16~25.63 kg/m2,平均(22.14±0.48)kg/m2;APACHE-Ⅱ評分12~24 分,平均(17.55±3.19)分。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
納入標準:①重癥監(jiān)護病房住院時間≥24 h;②格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale,GCS)[8]為3~8 分;③預(yù)行手術(shù)治療。排除標準:①治療期間死亡;②合并自身免疫性疾病或急、慢性炎癥性疾??;③精神、溝通障礙無法完成問卷調(diào)查。
對照組護理模式為常規(guī)護理,觀察組護理模式為思維導(dǎo)圖下手術(shù)室與病房無縫銜接護理模式。
1.3.1 常規(guī)護理 入院后對患者進行常規(guī)檢查,檢測生命體征,包括體溫、脈搏、心率等,密切關(guān)注病情變化,通過吸痰、氣管插管等方式保持患者呼吸道通暢,對患者進行常規(guī)的補液、吸氧。同時,與相關(guān)科室進行聯(lián)系與溝通,輔助進一步會診與治療。
1.3.2 思維導(dǎo)圖 護理人員(已經(jīng)過專業(yè)思維導(dǎo)圖培訓(xùn))進行思維導(dǎo)圖設(shè)計(一個中心主題發(fā)展出若干由圖像、文字組成的分支),設(shè)置中心主題為“重癥患者手術(shù)”,向外分散出一級分支點并用放射狀的線條連接,分別為醫(yī)生、護士、患者、家屬,再分散出二級分支,如“護士”分散出的二級分支可設(shè)置為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后。查閱相關(guān)的文獻與資料,結(jié)合臨床實際,及時糾正設(shè)計中出現(xiàn)的問題,完善思維導(dǎo)圖。思維導(dǎo)圖最終繪制由專業(yè)護理人員通過循證軟件完成,通過形象的圖形、鮮艷的線條、直觀的關(guān)鍵詞等提升思維導(dǎo)圖的直觀性與可讀性,組織醫(yī)療人員對完成的思維導(dǎo)圖進行學(xué)習(xí)。
1.3.3 手術(shù)室與病房無縫銜接護理模式(1)從交接工作不完善、溝通不及時等方面入手,通過問卷調(diào)查的方式對以往手術(shù)室、病房護理銜接不暢的原因進行探索,找出交接問題中錯、漏出現(xiàn)的原因。(2)針對手術(shù)室、病房護理銜接不暢的原因,對相應(yīng)解決措施進行討論。①手術(shù)室與病房開展無縫銜接工作,建立綠色通道輔助轉(zhuǎn)運(轉(zhuǎn)運前做好評估、記錄病情工作,完成除顫監(jiān)護儀、呼吸器等工具準備,聯(lián)系病房),B 超、X線檢查盡量采取床旁檢查的方式,在條件不允許時也應(yīng)提前與影像科室提前取得聯(lián)絡(luò),保證前期準備完成,及時與會診科室取得聯(lián)系,進行有效溝通。②手術(shù)室護士與病房責(zé)任護士開展無縫銜接工作,篩選相關(guān)科室的護理人員至手術(shù)室進行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括術(shù)后并發(fā)癥護理、生命體征監(jiān)測等,培訓(xùn)后的護理人員納入病房護理小組,與手術(shù)室護理小組銜接。
①手術(shù)效率:兩組手術(shù)準備時間、手術(shù)時間比較;②手術(shù)室管理質(zhì)量:參照《醫(yī)生對手術(shù)室護理工作滿意度測評量表》[9]自制手術(shù)室管理質(zhì)量調(diào)查問卷,問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.844,效度為0.831,對急救物資完好、器械清點正確、器械滅菌合格進行評估,均為百分制,評分越高提示手術(shù)室管理質(zhì)量越佳;③術(shù)后并發(fā)癥:心律失常(心電圖檢查可見節(jié)律異常)、深靜脈血栓(B 超探測確診)、低體溫(<36℃)、壓瘡(創(chuàng)面周圍伴有局部炎癥、惡臭、感染等)。④護理滿意度:參照李克特量表[10],自制問卷評估兩組的護理滿意度,問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.815,效度為0.803,從入院介紹、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、病情觀察頻次、基礎(chǔ)服務(wù)、用藥和生活指導(dǎo)、進水和進食護理、排便護理、晨晚間護理、護理是否及時等方面進行評估,共10 個問題,每個問題按照滿意程度評為1~10 分,滿意程度越高,評分越高,滿分100 分,≥80 分為滿意,61~79 分為一般,≤60 分為不滿意。
采用SPSS 24.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗,符合正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗。符合偏態(tài)分布計量資料以中位數(shù)或四分位數(shù)[M(P25,P75)]表示,采用Mann-Whitney U 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示,采用χ2檢驗,等級資料采用Man-Whitney U 檢驗。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組手術(shù)準備時間、手術(shù)時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表1。
表1 兩組手術(shù)效率比較[min,M(P25,P75)]
觀察組急救物資完好、器械清點正確、器械滅菌合格評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表2。
表2 兩組手術(shù)室管理質(zhì)量評分比較[分,M(P25,P75)]
觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表3。
表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]
觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表4。
表4 兩組護理滿意度比較[例(%)]
有效的手術(shù)室護理有助于保證患者最佳狀態(tài),增加患者的手術(shù)耐受力,促進手術(shù)順利完成,而病房護理則關(guān)系到患者術(shù)后恢復(fù)[11]。但是,在手術(shù)治療全過程中,存在術(shù)前準備工作繁多、病房與手術(shù)室銜接不暢等問題,影響手術(shù)室運行效率,導(dǎo)致手術(shù)時間延長、術(shù)后并發(fā)癥增加等[12-13]。
思維導(dǎo)圖可由中心發(fā)散出成千上萬的節(jié)點,是符合人類放射性思考的自然方式,在護理工作中,運用思維導(dǎo)圖可以將抽象、繁雜的信息轉(zhuǎn)化為直觀的圖像或文字,并列入組織結(jié)構(gòu)圖,使工作富有條理性,提升工作效率與質(zhì)量[15]。馬恒等[15]研究顯示,思維導(dǎo)圖引導(dǎo)護理工作能提升護理質(zhì)量。手術(shù)室與病房無縫銜接護理模式不僅可以協(xié)調(diào)各組間的工作,加強分工與合作,促進護理效率[16];而且分別對手術(shù)室、病房護理人員護理技能的提升具有積極作用[17]。楊曉瑩等[18]研究顯示,無縫隙護理能減少術(shù)后并發(fā)癥,改善護理滿意程度。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組手術(shù)準備時間、手術(shù)時間均短于對照組,提示該聯(lián)合干預(yù)的方式能提升手術(shù)效率。分析原因為思維導(dǎo)圖能通過分解護理任務(wù),將各個環(huán)節(jié)的護理任務(wù)落實到相關(guān)護理人員,使護理人員明確自身職責(zé),提升工作效率,從而縮短手術(shù)準備時間和手術(shù)時間[19]。而在此基礎(chǔ)上實施無縫銜接護理模式,加強了手術(shù)室與病房護理人員的溝通,促進術(shù)前準備工作的有效進行,從而提升手術(shù)效率[20]。本研究觀察手術(shù)室管理質(zhì)量發(fā)現(xiàn),觀察組急救物資完好、器械清點正確、器械滅菌合格評分均高于對照組,提示思維導(dǎo)圖下手術(shù)室與病房無縫銜接護理模式能提升手術(shù)室管理質(zhì)量。分析原因為該聯(lián)合干預(yù)的方式利于將各項工作細節(jié)化,能加強對手術(shù)室器械、急救物資的分類與管理,規(guī)范器械滅菌流程,從而提高手術(shù)室管理質(zhì)量[21-22]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,提示該聯(lián)合干預(yù)的方式利于減少重癥患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因:思維導(dǎo)圖能幫助病房護士整體把握護理工作內(nèi)容,細化各項護理工作,減少遺漏,提升護理質(zhì)量,從而減少術(shù)后并發(fā)癥[23]。無縫銜接護理模式利于病房護士與手術(shù)室護士溝通,了解患者情況,做好后續(xù)尿管、引流管、生命體征監(jiān)測等護理工作,繼而降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[24]。此外,本研究結(jié)果顯示,觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組,提示該聯(lián)合干預(yù)的方式更易被患者接受??赡苡捎?,思維導(dǎo)圖能直觀展示護理相關(guān)內(nèi)容,使患者及家屬能迅速理解與配合,獲得的干預(yù)效果好,繼而滿意度提高[25]。
綜上所述,思維導(dǎo)圖下手術(shù)室與病房無縫銜接護理模式應(yīng)用于接受手術(shù)治療的重癥患者,較常規(guī)的護理更利于提升手術(shù)效率和手術(shù)管理質(zhì)量,患者術(shù)后并發(fā)癥減少,護理滿意度提高。