郭赟卿 胡 玲 金顯蓉▲

1.重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)室，重慶 402260；2.重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院重癥監(jiān)護病房，重慶 402260

重癥患者病情危急，發(fā)展速度快，情況相對復雜，而且，部分患者存在隱秘損傷被遺漏而引起心臟壓塞、失血性休克等，可威脅生命安全[1]。對于需要進行手術(shù)治療的重癥患者而言，手術(shù)室的護理質(zhì)量還會對手術(shù)質(zhì)量造成直接影響[2]。無縫銜接護理模式是近年來得到廣泛應用的護理新模式，在各科護理中獲益理想[3]。無縫銜接護理模式不僅能促進護理人員間工作銜接融洽，而且利于手術(shù)室護理人員了解患者病情，減少護理失誤，提升護理質(zhì)量[4]。思維導圖是近年熱門的圖文工具，具有表達發(fā)散性思維的實用性，可提升工作效率與質(zhì)量，已在教育、金融等多個領(lǐng)域得到應用，逐漸應用于醫(yī)療領(lǐng)域[5]。有研究將無縫銜接護理模式與思維導圖下護理模式相結(jié)合用于手術(shù)護理，取得較理想的效果[6]。但是，目前尚無研究將其應用于重癥患者?；诖?，本研究重點分析思維導圖下手術(shù)室與病房無縫銜接護理模式在重癥患者手術(shù)中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究的實施獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意，前瞻選擇2019 年6 月至2020 年6 月重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院480 例擬接受手術(shù)治療的重癥患者作為研究對象，全部患者及家屬對本研究的實施內(nèi)容知情，并自愿加入研究，簽署研究知情同意書。隨機數(shù)字表法將480 例患者分為觀察組（240 例）與對照組（240 例）。觀察組男159 例，女81 例；年齡38～73 歲，平均（52.12±4.53）歲；體重指數(shù)18.21～25.75 kg/m2，平均（21.96±0.51）kg/m2；急性生理學及慢性健康狀況（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE-Ⅱ）[7]評分12～23 分，平均（17.61±3.22）分。對照組男162 例，女78 例；年齡36～72 歲，平均（51.88±5.06）歲；體重指數(shù)18.16～25.63 kg/m2，平均（22.14±0.48）kg/m2；APACHE-Ⅱ評分12～24 分，平均（17.55±3.19）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①重癥監(jiān)護病房住院時間≥24 h；②格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）[8]為3～8 分；③預行手術(shù)治療。排除標準：①治療期間死亡；②合并自身免疫性疾病或急、慢性炎癥性疾病；③精神、溝通障礙無法完成問卷調(diào)查。

1.3 護理方法

對照組護理模式為常規(guī)護理，觀察組護理模式為思維導圖下手術(shù)室與病房無縫銜接護理模式。

1.3.1 常規(guī)護理 入院后對患者進行常規(guī)檢查，檢測生命體征，包括體溫、脈搏、心率等，密切關(guān)注病情變化，通過吸痰、氣管插管等方式保持患者呼吸道通暢，對患者進行常規(guī)的補液、吸氧。同時，與相關(guān)科室進行聯(lián)系與溝通，輔助進一步會診與治療。

1.3.2 思維導圖 護理人員（已經(jīng)過專業(yè)思維導圖培訓）進行思維導圖設計（一個中心主題發(fā)展出若干由圖像、文字組成的分支），設置中心主題為“重癥患者手術(shù)”，向外分散出一級分支點并用放射狀的線條連接，分別為醫(yī)生、護士、患者、家屬，再分散出二級分支，如“護士”分散出的二級分支可設置為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后。查閱相關(guān)的文獻與資料，結(jié)合臨床實際，及時糾正設計中出現(xiàn)的問題，完善思維導圖。思維導圖最終繪制由專業(yè)護理人員通過循證軟件完成，通過形象的圖形、鮮艷的線條、直觀的關(guān)鍵詞等提升思維導圖的直觀性與可讀性，組織醫(yī)療人員對完成的思維導圖進行學習。

1.3.3 手術(shù)室與病房無縫銜接護理模式（1）從交接工作不完善、溝通不及時等方面入手，通過問卷調(diào)查的方式對以往手術(shù)室、病房護理銜接不暢的原因進行探索，找出交接問題中錯、漏出現(xiàn)的原因。（2）針對手術(shù)室、病房護理銜接不暢的原因，對相應解決措施進行討論。①手術(shù)室與病房開展無縫銜接工作，建立綠色通道輔助轉(zhuǎn)運（轉(zhuǎn)運前做好評估、記錄病情工作，完成除顫監(jiān)護儀、呼吸器等工具準備，聯(lián)系病房），B 超、X線檢查盡量采取床旁檢查的方式，在條件不允許時也應提前與影像科室提前取得聯(lián)絡，保證前期準備完成，及時與會診科室取得聯(lián)系，進行有效溝通。②手術(shù)室護士與病房責任護士開展無縫銜接工作，篩選相關(guān)科室的護理人員至手術(shù)室進行培訓，培訓內(nèi)容包括術(shù)后并發(fā)癥護理、生命體征監(jiān)測等，培訓后的護理人員納入病房護理小組，與手術(shù)室護理小組銜接。

1.4 觀察指標

①手術(shù)效率：兩組手術(shù)準備時間、手術(shù)時間比較；②手術(shù)室管理質(zhì)量：參照《醫(yī)生對手術(shù)室護理工作滿意度測評量表》[9]自制手術(shù)室管理質(zhì)量調(diào)查問卷，問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.844，效度為0.831，對急救物資完好、器械清點正確、器械滅菌合格進行評估，均為百分制，評分越高提示手術(shù)室管理質(zhì)量越佳；③術(shù)后并發(fā)癥：心律失常（心電圖檢查可見節(jié)律異常）、深靜脈血栓（B 超探測確診）、低體溫（＜36℃）、壓瘡（創(chuàng)面周圍伴有局部炎癥、惡臭、感染等）。④護理滿意度：參照李克特量表[10]，自制問卷評估兩組的護理滿意度，問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.815，效度為0.803，從入院介紹、服務態(tài)度、操作技術(shù)、病情觀察頻次、基礎服務、用藥和生活指導、進水和進食護理、排便護理、晨晚間護理、護理是否及時等方面進行評估，共10 個問題，每個問題按照滿意程度評為1～10 分，滿意程度越高，評分越高，滿分100 分，≥80 分為滿意，61～79 分為一般，≤60 分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗。符合偏態(tài)分布計量資料以中位數(shù)或四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Man-Whitney U 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效率比較

觀察組手術(shù)準備時間、手術(shù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)效率比較[min，M（P25，P75）]

2.2 兩組手術(shù)室管理質(zhì)量評分比較

觀察組急救物資完好、器械清點正確、器械滅菌合格評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)室管理質(zhì)量評分比較[分，M（P25，P75）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

有效的手術(shù)室護理有助于保證患者最佳狀態(tài)，增加患者的手術(shù)耐受力，促進手術(shù)順利完成，而病房護理則關(guān)系到患者術(shù)后恢復[11]。但是，在手術(shù)治療全過程中，存在術(shù)前準備工作繁多、病房與手術(shù)室銜接不暢等問題，影響手術(shù)室運行效率，導致手術(shù)時間延長、術(shù)后并發(fā)癥增加等[12-13]。

思維導圖可由中心發(fā)散出成千上萬的節(jié)點，是符合人類放射性思考的自然方式，在護理工作中，運用思維導圖可以將抽象、繁雜的信息轉(zhuǎn)化為直觀的圖像或文字，并列入組織結(jié)構(gòu)圖，使工作富有條理性，提升工作效率與質(zhì)量[15]。馬恒等[15]研究顯示，思維導圖引導護理工作能提升護理質(zhì)量。手術(shù)室與病房無縫銜接護理模式不僅可以協(xié)調(diào)各組間的工作，加強分工與合作，促進護理效率[16]；而且分別對手術(shù)室、病房護理人員護理技能的提升具有積極作用[17]。楊曉瑩等[18]研究顯示，無縫隙護理能減少術(shù)后并發(fā)癥，改善護理滿意程度。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)準備時間、手術(shù)時間均短于對照組，提示該聯(lián)合干預的方式能提升手術(shù)效率。分析原因為思維導圖能通過分解護理任務，將各個環(huán)節(jié)的護理任務落實到相關(guān)護理人員，使護理人員明確自身職責，提升工作效率，從而縮短手術(shù)準備時間和手術(shù)時間[19]。而在此基礎上實施無縫銜接護理模式，加強了手術(shù)室與病房護理人員的溝通，促進術(shù)前準備工作的有效進行，從而提升手術(shù)效率[20]。本研究觀察手術(shù)室管理質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，觀察組急救物資完好、器械清點正確、器械滅菌合格評分均高于對照組，提示思維導圖下手術(shù)室與病房無縫銜接護理模式能提升手術(shù)室管理質(zhì)量。分析原因為該聯(lián)合干預的方式利于將各項工作細節(jié)化，能加強對手術(shù)室器械、急救物資的分類與管理，規(guī)范器械滅菌流程，從而提高手術(shù)室管理質(zhì)量[21-22]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示該聯(lián)合干預的方式利于減少重癥患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因：思維導圖能幫助病房護士整體把握護理工作內(nèi)容，細化各項護理工作，減少遺漏，提升護理質(zhì)量，從而減少術(shù)后并發(fā)癥[23]。無縫銜接護理模式利于病房護士與手術(shù)室護士溝通，了解患者情況，做好后續(xù)尿管、引流管、生命體征監(jiān)測等護理工作，繼而降低并發(fā)癥的發(fā)生風險[24]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組，提示該聯(lián)合干預的方式更易被患者接受?？赡苡捎冢季S導圖能直觀展示護理相關(guān)內(nèi)容，使患者及家屬能迅速理解與配合，獲得的干預效果好，繼而滿意度提高[25]。

綜上所述，思維導圖下手術(shù)室與病房無縫銜接護理模式應用于接受手術(shù)治療的重癥患者，較常規(guī)的護理更利于提升手術(shù)效率和手術(shù)管理質(zhì)量，患者術(shù)后并發(fā)癥減少，護理滿意度提高。