張素娟 張朝朝 金素雙

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬康寧醫(yī)院精神科，浙江溫州 325000

癲癇是顱腦外科手術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率在3%～40%之間，臨床主要表現(xiàn)為幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、意識(shí)障礙、四肢抽搐，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。患者要長(zhǎng)期接受抗癲癇治療和康復(fù)鍛煉，需要有良好的自我護(hù)理能力予以配合[2]。傳統(tǒng)出院指導(dǎo)及隨訪受護(hù)理資源的制約，延續(xù)性護(hù)理效果欠佳。微信目前已成為不可或缺的即時(shí)交流工具，能夠突破時(shí)間及空間限制，應(yīng)用于隨訪管理的效果值得肯定[3-4]。本研究主要分析基于微信為主導(dǎo)的隨訪管理在顱腦術(shù)后并發(fā)癲癇患者的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017 年1 月至12 月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬康寧醫(yī)院收治的顱腦術(shù)后并發(fā)癲癇患者92 例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦手術(shù)后出院；②符合2010 年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③具有正常溝通能力；④能熟練使用微信。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神或認(rèn)知障礙；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；③隨訪脫落。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，各46 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)指導(dǎo)及隨訪，包括發(fā)放健康教育資料、告知患者癲癇合并癥管理技巧（如飲食、作息、用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉等）及定期復(fù)查。干預(yù)組聯(lián)合應(yīng)用基于微信為主導(dǎo)的隨訪管理。

（1）成立隨訪管理小組：包括主治醫(yī)師1 名、康復(fù)訓(xùn)練師1 名、護(hù)士長(zhǎng)1 名、主管護(hù)師6 名，組織學(xué)習(xí)顱腦術(shù)后并發(fā)癲癇、微信交流等相關(guān)知識(shí)，查閱文獻(xiàn)資料，組織編寫《顱腦術(shù)后并發(fā)癲癇院外護(hù)理手冊(cè)》，包括顱腦術(shù)后并發(fā)癲癇相關(guān)知識(shí)、用藥管理、飲食管理、作息管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防等。

（2）建立微信群：出院時(shí)，指導(dǎo)患者微信交流等相關(guān)知識(shí)。組建“防癲益友”微信群，要求隨訪管理小組成員及干預(yù)組均加入，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任群主。

（3）隨訪管理：①出院前。向顱腦術(shù)后并發(fā)癲癇患者發(fā)放《顱腦術(shù)后并發(fā)癲癇院外護(hù)理手冊(cè)》，并由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解相關(guān)內(nèi)容及出院后注意事項(xiàng)，要求患者及家屬認(rèn)真閱讀并自覺(jué)遵守。②微信教育。將《顱腦術(shù)后并發(fā)癲癇院外護(hù)理手冊(cè)》推送到群中，定期組織顱腦術(shù)后癲癇醫(yī)師進(jìn)行在線健康宣教（1 次/周，60 min/次）；組織護(hù)士將顱腦術(shù)后癲癇自我護(hù)理相關(guān)視頻分次推送至微信群，積極解答患者咨詢和提問(wèn)。③微信管理。實(shí)施微信填報(bào)考勤制度，制訂微信填報(bào)考勤內(nèi)容和形式，包括用藥管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，要求患者每天20:00 以語(yǔ)音報(bào)考勤內(nèi)容，教會(huì)患者或家屬正確填報(bào)方法（每項(xiàng)填報(bào)內(nèi)容以數(shù)字1～6 表示），指定1 名護(hù)士每天統(tǒng)計(jì)。④隨訪。包括門診隨訪、微信隨訪（上午8:00～10:00）、電話隨訪（1 次/周，10 min/次）、家庭訪視（1 次/2 月，30 min/次）等。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我護(hù)理能力：出院時(shí)，隨訪6 個(gè)月，參照Kearney 等[6]研究的自我護(hù)理能力測(cè)定量表測(cè)評(píng)，包括健康知識(shí)水平（14 條目）、自我概念（9 條目）、自我責(zé)任感（8 條目）、自我護(hù)理技能（12 條目），評(píng)分0～4 分，分值越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)。量表經(jīng)檢驗(yàn)：Cronbach’s α=0.846。②生活質(zhì)量：出院時(shí)，隨訪6 個(gè)月，參照任曉琳等[7]癲癇患者生活質(zhì)量中文版測(cè)評(píng)，包括擔(dān)心發(fā)作（5 條目）、情緒健康（5 條目）、精力/疲勞（4 條目）、認(rèn)知功能（6 條目）、藥物副作用（3 條目）、社會(huì)活動(dòng)（5 條目）、生活滿意度（3 條目），采用1～4 分評(píng)分，每個(gè)維度計(jì)算總分后轉(zhuǎn)換為0～100 分。分值越高生活質(zhì)量越好。量表經(jīng)檢驗(yàn)：Cronbach’ s α=0.854。③不良預(yù)后：比較兩組預(yù)后情況。不良預(yù)后包括死亡、植物狀態(tài)、重度殘疾等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較

隨訪期間，干預(yù)組脫落1 例，實(shí)際納入45 例，對(duì)照組脫落5 例，實(shí)際納入41 例。出院時(shí)，兩組自我護(hù)理能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；隨訪6 個(gè)月，兩組自我護(hù)理能力評(píng)分明顯高于同組出院時(shí)（P ＜0.05），干預(yù)組健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

出院前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；隨訪6 個(gè)月，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于同組出院時(shí)（P ＜0.05），干預(yù)組擔(dān)心發(fā)作、情緒健康、認(rèn)知功能、生活滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組不良預(yù)后比較

兩組均無(wú)死亡及植物狀態(tài)病例發(fā)生。對(duì)照組發(fā)生重度殘疾3 例（7.32%），干預(yù)組發(fā)生重度殘疾1 例（2.22%）。兩組不良預(yù)后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.863，P=0.091）。

3 討論

顱腦術(shù)后并發(fā)癲癇患者因疾病影響、社會(huì)功能的轉(zhuǎn)變，常伴有嚴(yán)重心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，加之需長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物，對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響[8-9]。研究表明，顱腦術(shù)后并發(fā)癲癇患者預(yù)后效果與遵醫(yī)行為、自我護(hù)理能力密切相關(guān)[10-11]。因出院后缺乏系統(tǒng)化的醫(yī)療指導(dǎo)，大部分患者自我護(hù)理能力低下，也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)及不良預(yù)后的主要原因[12]。如何采取有效的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方式，一直是臨床醫(yī)護(hù)工作者共同關(guān)注的焦點(diǎn)。

傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理多采用電話隨訪。微信互動(dòng)性強(qiáng)，普及率高，利用微信進(jìn)行隨訪健康教育具有明顯的優(yōu)勢(shì)[13-14]。微信兼有文字、語(yǔ)音、圖片等豐富的表現(xiàn)形式，能激發(fā)受教育者的閱讀興趣[15]；劉惠林等[16]報(bào)道，基于網(wǎng)絡(luò)的隨訪能夠提高癲癇患者自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能明顯高于對(duì)照組，提示基于微信為主導(dǎo)的隨訪管理能夠提高顱腦術(shù)后并發(fā)癲癇患者的自我護(hù)理能力。

顱腦手術(shù)患者生活質(zhì)量普遍不高[17-20]，術(shù)后并發(fā)癲癇導(dǎo)致生活質(zhì)量進(jìn)一步下降[21-23]。自我護(hù)理能力強(qiáng)則利于疾病管理，從而改善生活質(zhì)量[24]。微信隨訪利用強(qiáng)大的教育功能與監(jiān)管功能，還能借助聊天拉近護(hù)患距離[25]，滿足患者自尊感；通過(guò)病友交流可產(chǎn)生同伴效應(yīng)，也更有利于激發(fā)患者自我潛能，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心[26-27]。本研究中，干預(yù)組擔(dān)心發(fā)作、情緒健康、認(rèn)知功能、生活滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，呂佳音[28]將微信應(yīng)用于膀胱癌造口患者、胡愛(ài)英等[29]將微信等自媒體健康教育用于維持性血液透析患者均有類似報(bào)道。

綜上所述，基于微信為主導(dǎo)的隨訪管理應(yīng)用于顱腦術(shù)后并發(fā)癲癇患者中，有助于促進(jìn)患者自我護(hù)理能力的養(yǎng)成，改善患者生活質(zhì)量。