孫 鑫 陶旭東 呂春梅 朱 斌 徐龍雨 付鳳環(huán) 郭 悅 王 娜 姚龍山

1.國家癌癥中心 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院工會，北京 100021；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院工會，北京 100730；3.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院工會，北京 100730；4.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院工會，北京 100037

高校附屬醫(yī)院是我國公立醫(yī)院的重要組成部分，承擔(dān)著醫(yī)療健康服務(wù)、開展醫(yī)學(xué)研究、培育醫(yī)學(xué)人才的重要職責(zé)[1-2]，是國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的重要一環(huán)，其所從事的工作關(guān)系到人民健康和祖國未來，其根本屬性更決定了高校附屬醫(yī)院具有政治性、服務(wù)性和公益性的特點(diǎn)[3]。公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)滿意度更是改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃中的考核標(biāo)準(zhǔn)和檢驗(yàn)國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中“強(qiáng)基層”政策效果的重要指標(biāo)之一。2018 年中共中央辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》中對加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)作出了全面部署和安排，明確了堅(jiān)持黨建帶群建，健全工會、共青團(tuán)等群團(tuán)組織工作制度，完善工作機(jī)制，充分發(fā)揮群團(tuán)組織作用[4-5]。作為新時代的高校附屬醫(yī)院工會應(yīng)當(dāng)主動承擔(dān)為黨分憂、為民謀福、為院助力的職責(zé)，更要發(fā)揮好群團(tuán)組織自身優(yōu)勢和橋梁紐帶作用，在提升醫(yī)護(hù)人員職業(yè)滿意度和幸福感、構(gòu)建和諧勞動關(guān)系、增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力和核心競爭力方面有所作為。本研究對某高校4 所附屬三甲公立醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，了解一線醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)滿意度影響因素及與工會認(rèn)可度的相關(guān)性，為進(jìn)一步明確在加強(qiáng)公立醫(yī)院黨建背景下醫(yī)院工會的工作定位和工作方向提供參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020 年5 月采用便利抽樣的方法，兼顧不同科室、年齡層次和職稱結(jié)構(gòu)，對某高校北京市4 所附屬醫(yī)院一線臨床醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行匿名調(diào)查，其中綜合醫(yī)院1 所，專科醫(yī)院3 所，通過問卷星調(diào)查軟件按照每所醫(yī)院105 份調(diào)查問卷進(jìn)行發(fā)放，其中每所醫(yī)院調(diào)查醫(yī)生45 名，護(hù)士60 名，共發(fā)放調(diào)查問卷420 份。經(jīng)過邏輯審核后最終收回有效問卷408 份，其中醫(yī)生180 名，護(hù)士228 名，問卷回收有效率為97.14%。

1.2 研究方法

為保證問卷具有較好的信度和效度，本研究采用中國教科文衛(wèi)體工會統(tǒng)一發(fā)布的《當(dāng)前公立醫(yī)院一線醫(yī)護(hù)人員工作生活狀況和勞動關(guān)系情況調(diào)查問卷》[5]。問卷由3 個部分13 個條目組成，第1 部分為基本人口學(xué)信息，主要包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、編制情況等；第2 部分為工作生活狀況調(diào)查，主要包括職業(yè)滿意度和福利待遇等；第3 部分為對工會認(rèn)可程度調(diào)查，主要包括工會發(fā)揮作用情況、參與工會活動頻率情況和權(quán)益維護(hù)意識。經(jīng)過課題組前期預(yù)調(diào)查，量表的信度系數(shù)為0.699，Bartlett’s 球型檢驗(yàn)拒絕原假設(shè)，提示問卷信效度可接受。

1.3 資料收集

在征得各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)充分支持的前提下，由各醫(yī)院工會選派1 名人負(fù)責(zé)調(diào)查工作且參加課題組統(tǒng)一培訓(xùn)，問卷電子版鏈接由各醫(yī)院工會發(fā)放到一線醫(yī)護(hù)人員，匿名填寫并講清楚調(diào)查的目的和意義。本研究中以“您對當(dāng)前職業(yè)滿意度情況如何”測量醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)滿意度，以“您認(rèn)為本單位工會作用發(fā)揮如何”“您是否經(jīng)常參加工會活動”“如果您自身合法權(quán)益受到傷害是否愿意尋求工會幫助”，共3 個條目測量對工會的認(rèn)可程度，針對結(jié)局變量和解釋變量中，將“非常滿意/好”和“滿意/較好”定義為“滿意/好”，賦值為1，將“一般”和“不滿意/不好”定義為“不滿意/不好”，賦值為0。數(shù)據(jù)收集后，采用Excel 2016 進(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)出并建立數(shù)據(jù)庫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)核查無誤后通過SPSS 22.0 進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。職業(yè)滿意度的影響因素分析采用二分類logistic 回歸分析，職業(yè)滿意度對工會發(fā)揮作用情況的認(rèn)可、參與工會活動頻率、權(quán)益保護(hù)意識的相關(guān)性采用Spearman 相關(guān)分析，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象特征統(tǒng)計(jì)

不同年齡、工作年限、職稱和福利待遇醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 被調(diào)查醫(yī)護(hù)人員特征及職業(yè)滿意度單因素分析[例（%）]

2.2 醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)滿意度多因素分析

以職業(yè)滿意度為因變量，取值設(shè)定為滿意和不滿意2 個類別，將職業(yè)、性別、年齡、工作時限、學(xué)歷、職稱、編制情況、福利待遇和平均每周工作時間為自變量納入logistic 回歸模型中。結(jié)果顯示，工作年限＞1～5 年（OR=2.730）和工作年限＞10～20 年（OR=1.843）、正高級職稱（OR=6.318）、對福利待遇滿意度（OR=7.067）是職業(yè)滿意度的影響因素（P ＜0.05）。見表2。

表2 醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)滿意度影響因素logistic 回歸分析

2.3 醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)滿意度和對工會認(rèn)可度相關(guān)性分析

Spearman 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，職業(yè)滿意度與對工會發(fā)揮作用情況的認(rèn)可、參與工會活動頻率和權(quán)益保護(hù)意識呈正相關(guān)，工會發(fā)揮作用情況認(rèn)可度各維度間呈正相關(guān)（r ＞0，P ＜0.01）。見表3。

表3 醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)滿意度與工會認(rèn)可度各維度相關(guān)性分析

3 討論

3.1 加強(qiáng)源頭參與，促進(jìn)集體協(xié)商，充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動價值是提升職業(yè)滿意度的基礎(chǔ)

維護(hù)職工合法權(quán)益、竭誠服務(wù)職工群眾、構(gòu)建和諧勞動關(guān)系是新時代工會工作的初心和使命[6]。調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為福利待遇滿意的醫(yī)護(hù)人員其職業(yè)滿意度高于不滿意者，提示福利待遇是影響醫(yī)護(hù)人員職業(yè)滿意度的關(guān)鍵因素之一，這與既往研究結(jié)果一致[7-12]。同時研究還顯示正高級職稱醫(yī)護(hù)人員其職業(yè)滿意度高于初級職稱者，這可能是因?yàn)檎呒壜毞Q醫(yī)護(hù)人員在薪資待遇、社會地位和職業(yè)認(rèn)同感方面均有較高的優(yōu)勢，而初級職稱人員相對而言處于劣勢[13]。作為高校附屬醫(yī)院工會雖然不能直接參與醫(yī)護(hù)人員薪酬的分配和職稱晉升評定工作，但是作為職工權(quán)益的維護(hù)者需要及時傾聽職工心聲、反映職工訴求、當(dāng)好傾聽者和代言人[14]?？梢酝ㄟ^職工代表提案、建言獻(xiàn)策和職工代表大會等民主管理形式，為醫(yī)院創(chuàng)造性落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于“兩個允許”的重要指示[15-16]，貢獻(xiàn)群眾智慧和力量，實(shí)現(xiàn)按勞分配、優(yōu)勞優(yōu)酬。同時高校附屬醫(yī)院工會要主動向上級工會匯報醫(yī)院一線醫(yī)護(hù)人員的思想動態(tài)和迫切需求，在高校層面下發(fā)揮集體協(xié)商的優(yōu)勢[17]，通過頂層設(shè)計(jì)和政策解讀的優(yōu)勢進(jìn)一步提升附屬醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的獲得感，并可通過醫(yī)護(hù)座談會、職業(yè)滿意度監(jiān)測和工會理論研究等形式，全方位多渠道了解醫(yī)護(hù)人員訴求，及時向醫(yī)院管理層和行政主管部門反映，發(fā)揮好橋梁和紐帶作用，讓醫(yī)護(hù)人員的獲得感和幸福感更強(qiáng)滿足，真正做到有為有位[18]。

3.2 加強(qiáng)黨建引領(lǐng)，提升履職能力，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員忠誠度和歸屬感是提升職業(yè)滿意度的關(guān)鍵

本研究結(jié)果顯示，工作年限>1～5 年和>10～20 年的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)滿意度高于工作年限＜1 年的醫(yī)護(hù)人員，可能是由于剛?cè)肼毜尼t(yī)護(hù)人員還未適應(yīng)醫(yī)院的快節(jié)奏、高強(qiáng)度工作，并且此階段的醫(yī)護(hù)人員一般處于規(guī)培或輪轉(zhuǎn)階段，進(jìn)入了職業(yè)“彷徨和焦慮期”[19]，進(jìn)而影響到職業(yè)滿意度。而1～5 年醫(yī)護(hù)人員基本已經(jīng)適應(yīng)了工作狀態(tài)，且輪轉(zhuǎn)和規(guī)培結(jié)束后回歸了的科室，歸屬感進(jìn)一步增強(qiáng)。同時>10～20 年工齡的醫(yī)護(hù)人員此階段一般為科室的中堅(jiān)力量，部分成員已經(jīng)成為科室副職、主任助理或帶教老師，可能相對而言職業(yè)認(rèn)同感和滿意度較高。因此，作為高校附屬醫(yī)院工會要善于發(fā)揮密切聯(lián)系群眾的優(yōu)勢，增強(qiáng)解決群眾問題的能力，對于青年醫(yī)護(hù)人員要在精神、工作和生活上給予幫助和支持[20-21]，可以聯(lián)合黨團(tuán)組織通過開展青年醫(yī)護(hù)拜師會、青年聯(lián)誼會和青年醫(yī)護(hù)基本功比賽等形式，為青年醫(yī)護(hù)人員搭建展示才華的舞臺，提升職業(yè)認(rèn)同感進(jìn)而提升職業(yè)滿意度。同時還要大力弘揚(yáng)勞模精神、勞動精神、工匠精神[5]，引導(dǎo)青年職工崗位成才，自覺踐行社會主義核心價值觀，發(fā)揮工會在勞動教育中的獨(dú)特作用，通過因地制宜開展形式多樣、內(nèi)容豐富的職業(yè)技能競賽和崗位練兵活動，深化衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)改革，提升職工創(chuàng)新創(chuàng)造活力，進(jìn)而持續(xù)深化服務(wù)理念、創(chuàng)新服務(wù)方式、拓展服務(wù)領(lǐng)域、提升服務(wù)能力，當(dāng)好職工群眾的娘家人和貼心人。

3.3 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，開展豐富活動，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員身體和心理健康是提升職業(yè)滿意度的保證

既往研究顯示，公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員具有高風(fēng)險、高技術(shù)和高付出、低回報的職業(yè)特征，是職業(yè)倦怠的高危群體，長此以往將影響醫(yī)務(wù)人員的身心健康、進(jìn)而影響到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系，而北京市三甲公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)職業(yè)倦怠情況呈現(xiàn)出較高水平[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，4 所高校附屬醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對工會發(fā)揮作用的認(rèn)可、參與工會活動頻率和權(quán)益保護(hù)意識與職業(yè)滿意度呈正相關(guān)，提示醫(yī)院的工會工作得到了職工的認(rèn)可，進(jìn)一步提升了職業(yè)滿意度。因此，建議在今后的工作中，工會繼續(xù)發(fā)揮“減壓閥”和“調(diào)節(jié)器”的職能[22]，通過開展各類文體活動緩解職業(yè)壓力，提升職業(yè)滿意度。同時可以通過“互聯(lián)網(wǎng)+工會”服務(wù)模式，嘗試開展對本高校系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員文化體育需求的調(diào)研和各單位面臨的問題進(jìn)行調(diào)研，根據(jù)調(diào)研結(jié)果，以需求為導(dǎo)向，以問題為抓手[23-25]，對高校附屬醫(yī)院間的文化體育資源統(tǒng)一規(guī)劃、整合和調(diào)配，實(shí)現(xiàn)資源利用的最優(yōu)化和最大化、提供的服務(wù)個性化和差異化，提升工會活動覆蓋面和參與度，進(jìn)一步提高職工的認(rèn)可度和職業(yè)滿意度。同時高校附屬醫(yī)院工會可以嘗試與專業(yè)心理服務(wù)機(jī)構(gòu)合作建立“員工心理援助計(jì)劃”[26]，并設(shè)立職工心理減壓室或采用在線“巴林特小組”等[27]形式加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)心理彈性，提升抗壓能力，進(jìn)而促進(jìn)提升職業(yè)滿意度。

本研究顯示，工作年限、職稱和福利待遇是影響醫(yī)護(hù)人員職業(yè)滿意度的主要因素，并且高校附屬醫(yī)院工會在提升醫(yī)護(hù)人員職業(yè)滿意度方面具有重要作用。因此，醫(yī)院工會要主動接受黨委領(lǐng)導(dǎo)，積極發(fā)揮參與和建設(shè)職能，不斷提升履職能力，當(dāng)好新時期職工的娘家人。