蘇 偉，翟建偉，盧蘭芳，繆 霜，文金金（河池市人民醫(yī)院 廣西 河池 547000）

近視是臨床眼科發(fā)生率較高的一種眼部病癥，主要指眼睛在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)屈光系統(tǒng)折射后焦點(diǎn)落于視網(wǎng)膜之前[1]。近年來，隨著各種電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用以及學(xué)習(xí)壓力增加，加上環(huán)境因素和遺傳因素的影響，近視的發(fā)生率在不斷地增加[2]。飛秒激光制瓣準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（FS-LASIK）通過激光改變角膜形狀，使屈光度得到矯正，因其所具有的良好預(yù)測性和較高的安全保障，從而得以廣泛應(yīng)用；但長期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，部分患者術(shù)后伴隨光暈、眩光等不適癥狀，影響視覺質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后角膜球差增加是導(dǎo)致FSLASIK 術(shù)后視覺質(zhì)量下降的主要原因。而Q 值引導(dǎo)的FSLASIK 在術(shù)前測量Q 值，根據(jù)患者進(jìn)行針對性的切削，減少術(shù)后Q 值和球差的改變，保持原本的角膜非球面形態(tài)，從而改善視覺質(zhì)量。本文將對在近視患者中采取Q值引導(dǎo)的FS-LASIK 的治療療效進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年5月我院醫(yī)治的50例（100眼）近視患者為研究對象。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法進(jìn)行分組，對照組25 例50 眼采取波前優(yōu)化引導(dǎo)的FS-LASIK 治療，其中男性15 例、女性10 例；年齡22 ～34 歲，平均年齡（28.41±3.47）歲。觀察組25 例50 眼采取Q 值引導(dǎo)的FS-LASIK 治療，其中男性14 例、女性11 例；年齡21 ～35 歲，平均年齡（28.69±3.24）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

角膜Q 值檢測：通過用Allegro TopolyzerTMVARIO角膜地形圖儀（美國Alcon 公司）檢查獲取患者角膜3 mm 分析區(qū)域的K 值（角膜前表面曲率值）和Q 值。

手術(shù)方法：通過WaveLight EX500 準(zhǔn)分子激光儀和WaveLight FS200 飛秒激光儀（美國Alcon 公司）實(shí)施手術(shù)，對照組患者采取波前優(yōu)化引導(dǎo)的FS-LASIK 治療，觀察組患者采取Q 值引導(dǎo)的FS-LASIK 治療。術(shù)中采取相同有效治療光學(xué)區(qū)6.5/9 mm，全部患者的手術(shù)均由同一名醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者手術(shù)前后1 個(gè)月的角膜Q 值增加值和球差增加值。（2）術(shù)后1 個(gè)月測量兩組患者的裸眼視力和殘余屈光度（球鏡、柱鏡以及等效球鏡度）。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后不良視覺主訴發(fā)生情況，主要包括眩光、重影、光暈、視物模糊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)前后角膜Q 值和球差變化情況

手術(shù)前，兩組患者角膜Q 值和球差比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，兩組患者角膜Q 值和球差相較手術(shù)前均出現(xiàn)不同程度的增加，觀察組增加幅度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后角膜Q 值和球差變化比較（x- ± s）

2.2 比較兩組患者術(shù)后1 個(gè)月裸眼視力和殘余屈光度情況

手術(shù)前，兩組患者裸眼視力和殘余屈光度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，兩組患者裸眼視力和殘余屈光度相較手術(shù)前均出現(xiàn)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但觀察組和對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后1 月裸眼視力和殘余屈光度情況比較（x- ± s）

2.3 比較兩組患者術(shù)后不良視覺主訴發(fā)生情況

對比兩組患者不良視覺主訴總發(fā)生率，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良視覺主訴發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

隨著準(zhǔn)分子激光手術(shù)的應(yīng)用，有效改善近視患者的裸眼視力水平。雖然FS-LASIK 能夠有效矯正屈光不正，但部分患者由于術(shù)后眼球高階像差大幅增加，造成術(shù)后出現(xiàn)重影、眩光等不良視覺主訴，嚴(yán)重影響視覺質(zhì)量。對于如何避免術(shù)后視覺質(zhì)量下降成為臨床眼科重點(diǎn)關(guān)注的問題。

當(dāng)光線透過一個(gè)球面透鏡時(shí)，入射角度越大，其折射力也越強(qiáng)。而附近光線和旁中心軸形成焦點(diǎn)的差異就叫做球面相差，也稱之為球差[3]。人體眼球角膜并不是完全的球面，其形態(tài)主要是中心陡峭，而四周相對平坦的非球面形態(tài)。所以前表面屈光力分布主要呈現(xiàn)為中間高、附近低的形態(tài)，這種非球面形態(tài)有利于減少瞳孔散大時(shí)光線通過附近角膜形成的一些球差，促使眼球內(nèi)部光線在不同離軸位置上其焦點(diǎn)不會(huì)分散過遠(yuǎn)[4]。人眼角膜存在不同程度的球差，在正常生理狀態(tài)下，晶狀體負(fù)性球面相差可以中和角膜低水平正性球差，所以手術(shù)前波前相差主要是慧差，并不是球差。FS-LASIK 改變了角膜形狀，使屈光度得到矯正。但是該術(shù)式會(huì)導(dǎo)致球差增加，替代慧差成為高階相差的主導(dǎo)性高階像差，最終造成視覺質(zhì)量下降。

從本結(jié)果看出，對照組和觀察組術(shù)后裸眼視力和殘余屈光度無顯著差異，可見波前優(yōu)化引導(dǎo)的FS-LASIK 和Q 值引導(dǎo)的FS-LASIK 應(yīng)用于近視患者中均可取得較好效果。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后角膜Q 值和球差低于對照組，并且不良視覺主訴總發(fā)生率顯著低于對照組，提示Q 值引導(dǎo)的FS-LASIK 相較于波前優(yōu)化引導(dǎo)的FSLASIK 有利于保持角膜非球面形態(tài)，減少后球差增加，進(jìn)一步改善視覺質(zhì)量。Q 值屬于角膜非球面形態(tài)參數(shù)的一種，當(dāng)為負(fù)數(shù)時(shí)，角膜呈中間陡峭四周平坦的非球面；當(dāng)Q 值為零時(shí)，角膜呈完全球面狀態(tài)；當(dāng)Q 值為正數(shù)時(shí)，角膜呈中間平坦四周陡峭的非球面。傳統(tǒng)的FS-LASIK 主要是根據(jù)球面模式對角膜進(jìn)行切削，激光垂直于角膜表面，所以附近角膜組織的激光能量校對較少，導(dǎo)致術(shù)后Q 值變化和球差增加。而Q 值引導(dǎo)的FS-LASIK 在術(shù)前測量患者Q值，根據(jù)患者目標(biāo)Q值情況制定相應(yīng)的手術(shù)方案，針對性的對角膜實(shí)施切削，確保術(shù)后角膜Q 值不出現(xiàn)改變，減少球差的增加，從而改善視覺質(zhì)量[5]。

綜上所述，Q 值引導(dǎo)的FS-LASIK 應(yīng)用于近視患者中效果明顯，有利于保持角膜非球面形態(tài)，減少術(shù)后球差增加，進(jìn)一步改善視覺質(zhì)量，具有良好的應(yīng)用前景。