鄭麗陽，朱 兵，吳歆華

（上海建工醫(yī)院心內(nèi)科 上海 200083）

冠心病是脂肪沉積于冠狀動脈血管，形成粥樣斑塊，斑塊出現(xiàn)繼發(fā)性改變，如出血、破裂等，阻塞血管，引起心肌細(xì)胞缺血、缺氧甚至壞死等一系列心臟病理生理改變的一種疾病，是最常見的心腦血管疾病之一[1-3]。近年來冠心病發(fā)病率逐年攀升，對廣大人民健康造成嚴(yán)重威脅。有研究發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白是冠心病發(fā)病的獨立危險因素，與冠心病病情變化關(guān)密切相關(guān)。視黃醇結(jié)合蛋白（retinol binding protein, RBP）由肝細(xì)胞合成，是一種脂肪代謝相關(guān)因子，與冠心病疾病程度及預(yù)后具有一定關(guān)系[4]。視黃醇結(jié)合蛋白水平升高可增加動脈粥樣硬化、高血壓、心力衰竭等心血管疾病發(fā)生風(fēng)險[5]。本文旨在分析冠心病患者RBP、血脂水平變化，研究其與冠心病病變程度相關(guān)性，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月—2021 年1 月我院心內(nèi)科行冠狀動脈造影術(shù)診斷為冠心病的103 例患者，根據(jù)其病變血管支數(shù)分為單支病變組34 例，雙支病變組37 例，三支病變組32 例。并同時滿足以下條件：年齡滿18 歲；無急慢性感染；無腫瘤、自身免疫病；無肝、腎、出凝血等功能障礙；無心肌病、心臟瓣膜病；半年內(nèi)無重大手術(shù)；3 個月內(nèi)無不良腦血管事件。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

各組患者入院第2 d 清晨留取空腹肘靜脈血5 mL，并常規(guī)處理后檢驗甘油三酯（triacylglycerol, TG）、總膽固醇（total cholesterol, TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein-C, LDL-C）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein-C, HDL-C）、視黃醇結(jié)合蛋白水平。

1.3 觀察指標(biāo)

通過Gensini 評分對病變狹窄部位及程度進(jìn)行定量統(tǒng)計[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 冠狀動脈病變支數(shù)與冠心病患者血清視黃醇結(jié)合蛋白、血脂水平

冠狀動脈病變血管支數(shù)增多，患者血清RBP 升高，三支血管病變組、雙支血管病變組均較單支血管病變組升高明顯，三支病變組與雙支病變組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；雙支病變組、三支病變組LDL-C 較單支病變組升高，三支病變組較雙支病變組LDL-C 進(jìn)一步升高，以上比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而三組HDL-C 水平呈下降趨勢，三組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 冠狀動脈病變血管支數(shù)與Gensini 評分

Gensini 分值隨病變血管支數(shù)增加呈上升趨勢，單支病變組（13.50±4.78）分、雙支病變組（33.60±7.15）分、三支病變組（63.53±7.17）分，相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 冠心病患者血清視黃醇結(jié)合蛋白、血脂與Gensini評分相關(guān)性

冠心病患者RBP 與Gensini 評分相關(guān)性為r=0.405（P＜0.01），LDL-C、HDL-C 與Gensini 評分相關(guān)性分別為r=0.348、-0.438（P＜0.01）。

3.討論

《中國心血管病報告2018》推算我國心血管病達(dá)2.9億人，占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，其中冠心病1 100 萬人[7]，隨著時間的推移，此狀況可能進(jìn)一步進(jìn)展，給人民群眾健康帶來嚴(yán)重威脅。

視黃醇結(jié)合蛋白是一種新型生物標(biāo)志物，以視黃醇結(jié)合蛋白4 為代表，越來越受到關(guān)注。視黃醇結(jié)合蛋白可降低血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激水平，減少一氧化氮生成；可促進(jìn)細(xì)胞增生，加速細(xì)胞凋亡，增加血管壁厚度，降低血管彈性，增加冠心病發(fā)生、發(fā)展風(fēng)險[8]。RBP4 參與體內(nèi)脂溶性維生素轉(zhuǎn)運，在高血壓、心力衰竭、動脈粥樣硬化患者血液中明顯表達(dá)[9]。一項結(jié)合了臨床分析、動物實驗的研究發(fā)現(xiàn)，視黃醇結(jié)合蛋白在動脈粥樣硬化患者及小鼠模型的粥樣硬化斑塊組織中均高度表達(dá)[10]。本結(jié)果臨床上進(jìn)一步證實了冠心病患者視黃醇結(jié)合蛋白明顯升高，血脂代謝出現(xiàn)紊亂。臨床研究發(fā)現(xiàn)血清視黃醇結(jié)合蛋白4 與老年冠心病患者頸動脈粥樣硬化程度、動脈冠心病病變均存在相關(guān)性，可能與其參與氧化應(yīng)激、慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)[11-12]。與本研究病變血管支數(shù)增加，血清RBP、LDL-C 升高相對更明顯，而HDL-C 相對下降越顯著，提示與冠心病病變程度相關(guān)的結(jié)果相印證。已有研究表明，LDL-C 升高可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，活化血小板，加速血栓形成，促進(jìn)冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生[13]。Gensini 評分目前較為系統(tǒng)的、公認(rèn)的評價冠心病病變程度的方法[6]。本研究統(tǒng)計患者Gensini 評分，比較發(fā)現(xiàn)血視黃醇結(jié)合蛋白、低密度脂蛋白與Gensini評分呈正相關(guān)，而高密度脂蛋白與Gensini 評分呈負(fù)相關(guān)，視黃醇結(jié)合蛋白可能通過炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激，LDL-C 通過損傷血管內(nèi)皮，二者共同參與動脈粥樣硬化過程，二者升高水平在一定程度上反映出冠心病病變程度。

綜上所述，本結(jié)果顯示，冠心病患者冠狀動脈病變血管支數(shù)越多，RBP、LDL-C 越高，HDL-C 越低，表明視黃醇結(jié)合和蛋白及血脂指標(biāo)可為評估冠心病疾病程度提供一定參考，而深層次分子生物學(xué)機制有待后續(xù)探索與發(fā)現(xiàn)。