李長云，于 康

（1 聊城市人民醫(yī)院腎病實驗室 山東 聊城 252000）

（2 聊城市人民醫(yī)院檢驗科 山東 聊城 252000）

醫(yī)學臨床診斷結(jié)果受臨床生化檢驗準確性的影響，從而間接影響到疾病治療準確性與及時性。研究顯示[1]，血液生化檢查為臨床使用頻率和實用性較高檢驗方式，在臨床診斷中發(fā)揮著重要作用。對患者開展檢驗，可準確掌握患者疾病發(fā)展情況，可對患者實施針對性治療，利于患者病情康復。但血液生化檢驗過程中，往往會受到多種因素影響，易導致檢驗結(jié)果準確性受到影響。包括生化標本采集方法不恰當、保存時間不合理或者檢驗系統(tǒng)誤差等均會對檢驗結(jié)果準確性造成影響，對疾病治療非常不利[2]。血液生化檢驗標本在醫(yī)學檢驗中最為常見，加強研究檢驗標本分析過程中存在的問題，明確影響檢驗結(jié)果準確性的因素，可進一步提高檢驗精度，為臨床診斷提供科學、準確指導[3]。研究選取本院部分血液生化檢驗標本，總結(jié)影響檢驗準確性因素，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年4 月—2019 年6 月216 例患者的臨床血液標本進行分析。納入標準：（1）納入對象均符合生化檢驗中血液標本采集標準；（2）同意且配合醫(yī)護人員開展生化檢驗血液標本采集。排除標準：（1）血小板極低人群或合并血友病患者，病例資料不全者；（2）近1 個月內(nèi)參加其他研究或參與研究對本結(jié)果產(chǎn)生影響者。216 例患者中，男120 例，女96 例，年齡23 ～60 歲，平均年齡（42.6±5.6）歲，文化水平：小學16 例，初中32 例，高中48 例，大專及以上144 例。所有血液標本均來自本院不同科室患者，且均由科室護士送檢，并由科室護士取回，對檢驗不合格標本存在問題進行分析。

1.2 方法

對216 例血液標本進行回顧分析，詳細記錄不合格標本，包括數(shù)量與不合格原因，對相關因素進行總結(jié)分析。主要包括患者自身情況、標本存在環(huán)境及標本采集過程、檢驗和采集時間差、血液檢驗結(jié)果、標本采集狀況及標本外觀等，依據(jù)上述所有信息對血液標本質(zhì)量問題進行判定，若血液標本存在上述相應問題，及時在血液標本上注明。

1.3 觀察指標

分析血液標本不合格原因。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（x-± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

216 例血液標本中，不合格檢驗標本有32 例，不合格率為14.8%。分析不合格原因：標本采集方法不恰當16 例，占50.0%，血液標本保存不當12 例，占37.6%，4 例抗凝劑與血量比例不合理，占12.6%。

3.討論

3.1 血液標本不合格原因

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，伴隨著醫(yī)療技術不斷進步，臨床生化檢驗儀器研究不斷深入及進展，生化檢驗結(jié)果對科室疾病預防及診斷起著重要臨床意義，具有生化檢驗、血液培養(yǎng)及交叉配血等多種形式，目前臨床中血液標本檢驗被廣泛應用。但由于患者疾病病情大不相同，機體差異性較大，加之采血時間、標本容器容量以及醫(yī)務人員各項操作影響下，會導致血液標本準確性受到影響，使患者延誤最佳治療時機，若未及時進行處理及控制，會造成嚴重后果產(chǎn)生[4]。本次結(jié)果顯示，216 例血液標本中，不合格檢驗標本有32 例，不合格率為14.8%。分析不合格原因為：標本采集方法不恰當16 例，占50.0%，血液標本保存不當12 例，占37.6%，4 例抗凝劑與血量比例不合理，占12.6%。對其結(jié)果分析，血液生化檢驗開展過程中，要經(jīng)臨床血液標本采集、檢驗及送檢等多個步驟。為此，在標本采集送檢過程中進行防范干預，及時優(yōu)化和控制，可降低血液標本不合格發(fā)生率。

3.2 應對措施

（1）標本采集注意事項：首先，明確采血最佳時間。通常采集晨起空腹血液，最佳采集時間為空腹5 ～7 h 后。長時間空腹代謝產(chǎn)物濃度會升高，人體中的部分成分將快速減少，持續(xù)空腹時間超過14 h，人體血清中蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等會快速下降，而使膽紅素濃度升高[5]。在晨起空腹采血時，需掌握一些基礎采血知識，比如，抽血前指導患者靜臥1～2 h，不能吸煙飲酒，抽血48 h前禁食、禁水，尤其是避免食用香蕉、茄子，不能劇烈運動，保持血壓、心率平穩(wěn)。告知患者采血過程前與采血中的注意事項，配合護士做好采血工作。其次，正確使用止血帶。通常，最適宜采血部位為肘正中靜脈，不能選擇過細的靜脈采血，血量不足影響采血時間，增加采血風險[6]。使用止血帶壓迫時間控制在2 min 內(nèi)，止血帶結(jié)扎時間＞2 min，會使大靜脈血流出現(xiàn)阻礙，增加毛細血管內(nèi)壓力，使組織液與血管內(nèi)液交流，從而使組織液中涌入更多小分子量物質(zhì)；壓迫時間越長，會出現(xiàn)局部組織缺氧，使血液成分不斷增多，從而使血液檢查結(jié)果容易偏離正常水平，影響到檢驗精度。最后，正確使用采血儀器。采血時準確使用定位針，熟練掌握穿刺要領，做到一次穿刺成功[7]。（2）抗凝劑與血量比例：不同血液標本采用不同的抗凝劑，比如，含有鹽類的抗凝劑（Na+、K+、NH4+）不能對Na+、K+進行檢驗，更不能檢驗含氮、含氨的化合物。去鈣抗凝劑不能對多價金屬離子進行檢驗，如果抗凝劑中含有凝塊，不能用來測定凝血酶原?？鼓齽┑谋壤龝绊懙窖簶吮緳z驗精度，需準確把握好，避免過高或過低，采血人員不斷提高操作技能與責任心，預防抗凝血凝固。本次研究中，4 例患者血液標本因操作人員專業(yè)技能不強，抗凝劑添加過多，從而影響到檢驗結(jié)果。（3）血液標本保存：血液標本采集完成后需及時送到檢驗室，如果有特殊情況不能及時送檢，需將標本放置到5℃的溫度下保存，保存時間越長，血漿K+濃度就越高，會使血糖降低。有研究顯示[8]，將標本放置在常溫下，時間越長，血小板的容積會升高，即可檢測結(jié)果與4 h 后檢測結(jié)果對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與此同時，血小板與紅細胞、白細胞含量也會降低，與2 ～4 h 后檢測結(jié)果相比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本次研究中，有8 例患者的血液標本保存方法不當，從而使檢驗結(jié)果失去準確性，由此，嚴格依據(jù)實驗室檢驗要求，標本保留是非常重要的，更應提高檢驗人員的重視，也是對標本負責任的表現(xiàn)。

3.3 控制不合格標本

血液生化檢驗標本不合格會對檢驗結(jié)果帶來一定影響，從標本采集到檢驗過程中，每一個環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)問題，從而影響檢驗準確性。對此，檢驗人員在標本采集以及送檢人員送檢過程中都需要嚴格依據(jù)血液標本檢驗國際慣例，遵守檢驗準則，即使不能將影響因素排除，也要將這些影響造成后果降到最低。還要不斷提高檢驗人員的各方面能力與工作責任心，使檢驗結(jié)果準確性可控。

4.小結(jié)

血液生化檢驗內(nèi)容涉及到多個學科專業(yè)內(nèi)容，所涉及內(nèi)容較多為細胞學和分子生物學，隨著血液生化檢驗手段優(yōu)化及臨床檢驗技術提高，血液生化檢驗成為臨床診斷重要手段。臨床血液生化檢驗標本分析過程中影響檢驗結(jié)果準確性因素主要有標本采集方法不當、抗凝劑與血量比例不當以及血液標本保存方法不當，需要加強對這些影響因素防范與控制，提高檢驗結(jié)果精度，為臨床診斷提供科學依據(jù)。