馮靜

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，是嬰幼兒常見的肺部感染性疾病之一［1］。冬春寒冷季節(jié)以及氣候驟變時(shí)發(fā)病率明顯升高，患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽氣促以及明顯的肺部濕啰音［2-3］。流行病學(xué)調(diào)查研究表明支氣管肺炎在嬰幼兒死亡原因中位居前列［4-5］。目前臨床上治療嬰幼兒支氣管肺炎多采用抗感染以及對(duì)癥治療，療效并不理想。有研究結(jié)果顯示N-乙酰半胱氨酸治療肺部炎癥效果良好，能降低炎癥因子水平，顯著改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其早日恢復(fù)健康［6-7］。基于此，本研究探討了N-乙酰半胱氨酸霧化吸入對(duì)患有支氣管肺炎的嬰幼兒的臨床治療效果和安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年8 月在萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的80 例患有支氣管肺炎的嬰幼兒進(jìn)行研究。將入選的80 例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40 例）和觀察組（40 例）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料的比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照世界衛(wèi)生組織制定的嬰幼兒支氣管肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］,并經(jīng)血常規(guī)、胸部X 線片等檢查確診；②患兒住院前沒有采取治療措施；③本研究已通過萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒近親屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管、肺先天發(fā)育不良者；②心、肝、腎等重要臟器功能不全者；③合并惡性腫瘤者；④伴有嚴(yán)重感染者；⑤對(duì)本研究中所涉及藥物過敏者；⑥存在持續(xù)憋喘癥狀者；⑦重癥肺炎者。

1.3 方法

兩組患兒均接受嬰幼兒支氣管肺炎常規(guī)治療,積極消炎、退熱、平喘。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予吸入用布地奈德混懸液（澳大利亞阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20140475，規(guī)格：2 mL∶1 mg）霧化吸入，1 mg/次，2 次/d。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用吸入用乙酰半胱氨酸溶液（ZAMBON S.P.A.，批準(zhǔn)文號(hào)H20150548，規(guī)格：3 mL∶0.3 g）進(jìn)行霧化吸入，3 mL/次，2 次/d。兩組患兒霧化后均給予翻身扣背、輔助排痰等措施促進(jìn)深部痰液排出。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療7 d 后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：患兒的臨床癥狀完全緩解，濕啰音明顯改善，肺部X 片檢查結(jié)果顯示正常；有效：患兒的臨床癥狀明顯緩解，濕啰音有所改善，肺部X 片檢查結(jié)果顯示正在恢復(fù)；無效：臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，濕啰音無改變或加重，經(jīng)肺部 X 片檢查肺部下葉依然存在病理改變?？傆行?［(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)］×100%［9］。（2）記錄兩組患兒臨床癥狀消失、吸氧治療和住院的時(shí)間。（3）于治療前后對(duì)患兒進(jìn)行床旁動(dòng)脈血?dú)夥治?，測(cè)量兩組患者的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平。（4）記錄兩組患兒治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組患兒的臨床治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組患兒的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床治療效果的比較［例（%）］

2.2 住院情況

觀察組患兒的臨床癥狀及體征消失時(shí)間、吸氧治療時(shí)間和住院的時(shí)間均少于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組住院情況的比較（d，）

表3 兩組住院情況的比較（d，）

2.3 動(dòng)脈血?dú)?/h3>

治療后，觀察組和對(duì)照組患兒的PaO2水平均高于治療前，PaCO2水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患兒的PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)獾淖兓╧Pa，）

表4 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)獾淖兓╧Pa，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 不良反應(yīng)的發(fā)生情況

兩組患兒在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，同時(shí)血常規(guī)檢查的各項(xiàng)指標(biāo)均為正常值，未見明顯肝腎功能異常。

3 討論

嬰幼兒支氣管肺炎患兒由于肺部發(fā)育尚未成熟，咳嗽反應(yīng)力度不足，呼吸道分泌物無法及時(shí)排出，易造成呼吸道阻塞；且由于嬰幼兒機(jī)體免疫功能及防御能力低下，部分支氣管肺炎患兒可能繼發(fā)呼吸衰竭、中毒性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其預(yù)后恢復(fù)情況［10］。臨床實(shí)踐表明對(duì)于支氣管肺炎患兒，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上單用布地奈德混懸液進(jìn)行霧化治療，臨床治療效果不理想，有待進(jìn)一步提高［11］。N-乙酰半胱氨酸由天然氨基酸合成，進(jìn)入機(jī)體后可轉(zhuǎn)化為半胱氨酸,具有較強(qiáng)的黏痰溶解作用［12-13］。臨床研究表明聯(lián)合應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸霧化吸入治療，能提高肺炎的治療效果，可有效縮短病程，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，臨床癥狀消失時(shí)間、吸氧治療時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，血?dú)夥治鼋Y(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，表明N-乙酰半胱氨酸可顯著增加?jì)胗變褐夤芊窝椎呐R床療效，縮短患兒臨床癥狀改善時(shí)間，促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)健康，與宋宏玲［14］研究結(jié)果基本相同，該研究結(jié)果可能是由于以下原因：（1）N-乙酰半胱氨酸可通過溶解痰液、降低痰液黏附力、增加纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液及時(shí)排出，進(jìn)而緩解呼吸道癥狀；（2）N-乙酰半胱氨酸可抑制致病菌生長，減輕局部炎癥反應(yīng)；（3）N-乙酰半胱氨酸良好的細(xì)胞膜穿透性可有效避免組織細(xì)胞進(jìn)一步損傷；（4）N-乙酰半胱氨酸可干預(yù)自然免疫進(jìn)程，避免抗體大量消耗，促使機(jī)體體液免3 疫系統(tǒng)逐漸恢復(fù)至正常水平。本研究結(jié)果顯示兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，表明聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸治療安全性良好。

綜上所述，N-乙酰半胱氨酸霧化吸入能有效改善支氣管肺炎的臨床療效，能縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間，改善患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，且安全性較高。