曾柳，江燕，黃仁財(cái)，鄧四海，張俊

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

放射性頜骨骨髓炎（radionecrosis ofjaws，ROJ）對(duì)機(jī)體損害較大，通常是由大劑量放射治療口腔頜面部腫瘤或者鼻咽癌引起的。目前，常用的ROJ 治療方式是保守治療，保守治療包括高壓氧治療和藥物治療［1-2］。藥物治療通常以四環(huán)素類藥物或青霉素抗菌治療為主，但由于ROJ 患者多伴隨感染，組織受到放射性損傷而缺氧，失去自我修復(fù)能力，常規(guī)的藥物治療難以達(dá)到理想的效果。高壓氧治療為治療ROJ 的非手術(shù)手段，其可以增加組織的血氧彌散以及氧含量，有利放射損傷組織的修復(fù)，但高壓氧治療后軟組織創(chuàng)口可能出現(xiàn)開裂，引發(fā)感染。ROJ 臨床治療現(xiàn)狀不佳，且治療時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用較高。本研究通過(guò)探討高壓氧加頭孢呋辛納輔助治療ROJ 的臨床療效，為后期改善ROJ 治療不佳的現(xiàn)狀提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2018 年1 月至2019 年12月收治的ROJ 患者80 例，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《高壓氧療法的基礎(chǔ)與臨床 》［3］中ROJ 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）放射后6 個(gè)月內(nèi)確診為ROJ 并完成治療；（3）年齡范圍50～65 歲；（4）X 線片檢查顯示頜骨范圍內(nèi)存在彌散性骨質(zhì)疏松與破壞，邊界模糊，可見(jiàn)死骨；（5）存在進(jìn)行性張口受限、反復(fù)溢膿、劇烈疼痛等癥狀；（6）頭部或頸部惡性腫瘤得到控制；（7）有放射治療史；（8）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）大面積頜骨破壞需進(jìn)行手術(shù)切除；（2）合并心血管疾??；（3）合并活動(dòng)期病毒感染；（4）合并視神經(jīng)炎。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)（審批號(hào)：SW-2021RO48-HS03）。

1.2 治療方法

兩組均給予過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水對(duì)患區(qū)進(jìn)行反復(fù)清洗，并用復(fù)方氯幾定含漱液（哈爾濱樂(lè)泰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064451）漱口，3 次/d，用抗生素進(jìn)行抗感染對(duì)癥治療。對(duì)照組給予頭孢呋辛納治療，2.25 g 頭孢呋辛納（國(guó)藥集團(tuán)致君制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000400）加入200 mL 的5%葡萄糖中，靜脈滴注，2 次/d，療程為7 d，治療1 個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，使用全自動(dòng)醫(yī)用空氣加壓艙（煙臺(tái)高壓氧總廠，YC-3200/0.3 型），在0.2 MPa 下戴面罩吸純氧60 min，中間休息10 min，加壓、減壓各25 min，1 次/d，7 d 為1 個(gè)療程，治療1 個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床療效。參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］，痊愈：病灶區(qū)愈合、疼痛消失、X線攝片示新骨生長(zhǎng)；好轉(zhuǎn)：病灶縮小但未完全愈合、疼痛明顯減輕；無(wú)效：病灶及疼痛程度無(wú)明顯變化?？傆行Ю龜?shù)為痊愈例數(shù)與好轉(zhuǎn)例數(shù)之和。（2）臨床癥狀。統(tǒng)計(jì)張口受限、反復(fù)溢膿、劇烈疼痛癥狀消失時(shí)間。（3）愈合情況。治療完成后3 個(gè)月比較兩組愈合率，并進(jìn)行 1 年隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組愈合時(shí)間并比較平均愈合總有效率。（4）治療后兩組組織血氧氣分析。采用血?dú)夥治鰞x（GEM3000 型）測(cè)定血氧飽和度（SpO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）。（5）觀察兩組不良反應(yīng)過(guò)敏、藥物熱、腹痛、頭痛等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料均采用表示，組間采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料采取例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后觀察組總有效率為87.50%，對(duì)照組總有效率為67.50%（23/40），觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 治療后臨床癥狀緩解時(shí)間比較

治療后觀察組臨床癥狀張口受限、感染、劇烈疼痛、反復(fù)溢膿及其他不良癥狀緩解時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療后臨床癥狀緩解時(shí)間比較（d，）

表2 治療后臨床癥狀緩解時(shí)間比較（d，）

2.3 兩組治療完成后隨訪愈合率

治療后觀察組3 個(gè)月隨訪總有效率為92.50%，對(duì)照組3 個(gè)月隨訪總有效率為77.50%，兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1 年以后隨訪，觀察組隨訪總有效率為97.50%，明顯高于對(duì)照組82.50%（P＜0.05）。

2.4 兩組治療后組織血氧含量比較

治療后觀察組與對(duì)照組SpO2、PaCO2、PaO2含量均有所上升，觀察組SpO2、PaCO2、PaO2含量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后組織血?dú)夥治霰容^（）

表3 兩組治療后組織血?dú)夥治霰容^（）

2.5 治療后兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后觀察組產(chǎn)生不良反應(yīng)：過(guò)敏1 例、藥物熱0 例、腹痛0 例、頭痛1 例、其他0 例，對(duì)照組產(chǎn)生不良反應(yīng)：過(guò)敏0 例、藥物熱1 例、腹痛1 例、頭痛0 例、其他1 例。兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

研究表明，受到放射性損傷的頜骨，若局部有輕微感染或損傷，就會(huì)出現(xiàn)張口受限、局部疼痛、紅腫、頜面部出現(xiàn)流膿等癥狀，即為ROJ［5-8］。當(dāng)前，行頜骨切除治療ROJ 具有一定效果，但大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)的耐受力差。單純的藥物治療抗感染作用良好，但容易造成病情延誤。高壓氧治療作為一種物理療法越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床，其治療ROJ 療效明確，但易引發(fā)再次感染。而高壓氧輔以藥物治療可增加ROJ 患者在組織修復(fù)和抗感染兩個(gè)方面的效果。本研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行高壓氧輔以頭孢呋辛納治療的觀察組總有效率與1 年愈合隨訪總有效率明顯高于單純頭孢呋辛納治療的對(duì)照組，治療后的臨床癥狀張口受限、感染、劇烈疼痛、反復(fù)溢膿等緩解時(shí)間觀察組亦明顯高于對(duì)照組。結(jié)果與上述說(shuō)明類似，可證明高壓氧加藥物治療放射性頜骨骨髓炎的臨床療效明顯。

已有研究顯示［9-11］，在治療腫瘤時(shí)放射性射線會(huì)危害到病灶周圍的組織，其對(duì)血管的放射性損傷，可造成組織缺血、缺氧和微循環(huán)衰竭，從而導(dǎo)致局部組織、廣泛骨組織和軟組織壞死，引發(fā)感染。而高壓氧聯(lián)合藥物治療可改善病灶組織的血氧分壓和血氧含量水平，有效扭轉(zhuǎn)局部組織缺氧狀態(tài)，為創(chuàng)口愈合提供有利條件。本研究顯示，進(jìn)行高壓氧輔以頭孢呋辛納治療的觀察組SpO2、PaCO2、PaO2水平明顯高于單純進(jìn)行頭孢呋辛納治療的對(duì)照組。結(jié)果與上述相符，說(shuō)明高壓氧加藥物輔助治療ROJ，提高了組織氧含量及血氧彌散，在創(chuàng)口愈合、促進(jìn)自身修復(fù)方面療效顯著。

綜上所述，高壓氧加藥物治療放射性ROJ 療效良好，可促進(jìn)癥狀改善，加快愈合，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，為臨床治療放射性頜骨骨髓炎提供了新的參考依據(jù)，可推廣應(yīng)用。