余富英

樂平市人民醫(yī)院，江西 樂平 333300

慢性盆腔炎病情頑固、治療困難，可急性發(fā)作，其病原體包括內(nèi)源性（寄生于陰道內(nèi)的需氧菌、厭氧菌等）與外源性（性傳播疾病的衣原體、支原體等），當病原體感染后可引起腹痛、白帶增多、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，甚至引起不孕，需引起警惕［1-2］。臨床治療時需控制炎癥、增強抵抗力，因此，合理的治療方式至關(guān)重要。康婦消炎栓多用于治療婦科疾病，如盆腔炎、附件炎、陰道炎等導致的陰部瘙癢、下腹疼痛、白帶增多、小便黃等癥狀。本研究旨在觀察慢性盆腔炎運用康婦消炎栓聯(lián)合甲硝唑與左氧氟沙星治療的效果，為臨床治療方案制定提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2019 年8 月樂平市人民醫(yī)院收治的80例慢性盆腔炎患者。擲硬幣法分為兩組，各40 例。對照組年齡（41.25±2.47）歲，年齡范圍21～53 歲；病程（1.53±0.21）年，病程范圍3 個月～2 年。觀察組年齡（41.23±2.45）歲，年齡范圍22～52 歲；病程（1.54±0.23）年，病程范圍4 個月～2 年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可對比性。患者或其近親屬均自愿簽署知情同意書。本研究符合醫(yī)學倫理原則要求。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：均符合慢性盆腔炎診斷標準［3］；經(jīng)B 超檢查確診；肝腎功能均正常。（2）排除標準：對本次研究藥物過敏者；妊娠及哺乳期者；伴有盆腔結(jié)核等其他婦科疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 口服鹽酸左氧氟沙星片（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H20059241，規(guī)格：0.1 g）0.2 g/次，2次/d；口服甲硝唑片（湖北美寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42020752，規(guī)格：0.2 g）0.4 g/次，2 次/d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，加用康婦消炎栓（葵花藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z23022143，規(guī)格：2.0 g/粒）治療，直腸給藥（排空大小便，戴上指套，將藥物置入肛門5 cm 深度）1 次/粒，1 次/d。兩組均治療10 d。

1.4 評價指標

（1）臨床療效。根據(jù)臨床癥狀、B 超檢查判斷療效：顯效為白帶異常、腹部疼痛等癥狀消失，B 超檢查包括積液減少2/3；有效為白帶分泌異常、腹部疼痛等癥狀較治療前明顯改善，且B 超檢查盆腔積液改善，減少1/3；無效為均未滿足以上2 個標準?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）hs-CRP 水平。治療前、治療10 d，取患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者超敏C 反應蛋白（hs-CRP）。試劑盒選自北京普恩光德生物科技開發(fā)有限公司。（3）VAS 評分、包塊直徑及盆腔積液深度。治療前、治療10 d 后采用視覺模擬評分法（VAS）評定患者疼痛程度，分值為0～10 分，分值與疼痛呈正比。采用陰道B 超檢查患者包塊直徑及盆腔積液情況。（4）記錄治療期間不良反應情況（如惡心嘔吐、肝腎功能損傷等）。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［例（%）］

2.2 hs-CRP 水平

治療前，兩組hs-CRP 水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組hs-CRP 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后hs-CRP水平對比（mg/L，）

表2 兩組治療前后hs-CRP水平對比（mg/L，）

2.3 VAS 評分、包塊直徑及盆腔積液深度

治療后，兩組VAS 評分、包塊直徑及盆腔積液深度均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS評分、包塊直徑及盆腔積液深度對比（）

表3 兩組VAS評分、包塊直徑及盆腔積液深度對比（）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

2.4 不良反應比較

觀察組治療期間不良反應率為5.00%（1 例頭痛、1 例惡心嘔吐），對照組為15.00%（2 例頭痛、3 例惡心嘔吐、1 例腹瀉），兩組不良反應率對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.250，P=0.264）。兩組均無肝腎功能異常，且血尿常規(guī)檢查均正常。

3 討論

慢性盆腔炎主要是指女性生殖器官、周圍結(jié)締組織及盆腔腹膜所發(fā)生的慢性炎癥。機體炎性因子的異常在盆腔炎發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用。hs-CRP 是較為常用的炎癥指標，對炎性反應較為敏感，當機體發(fā)生損傷或微生物入侵后可在數(shù)小時后出現(xiàn)急速增高，48 h 內(nèi)可達到峰值，機體功能逐步正常后其水平可恢復至正常值。因而，臨床工作者多通過對hs-CRP 持續(xù)性檢測來反應各種疾病的治療效果，如手術(shù)后感染的監(jiān)測、抗生素療效的觀察等。臨床治療慢性盆腔炎需控制炎癥從而緩解癥狀，可通過檢測hs-CRP 來反映療效［4-5］。

左氧氟沙星具有廣譜抗菌作用，抗菌作用較強，對多數(shù)腸桿菌科細菌，如大腸埃希菌、變形桿菌屬等革蘭陰性菌均具有較強抗菌活性。本品為氧氟沙星的左旋體，可抑制拓撲異構(gòu)酶來抑制細菌DNA的復制，而發(fā)揮其滅菌作用［6］。且藥物吸收后廣泛分布到各組織、體液、生殖道組織、皮膚等組織和體液中，1～4 h 即可達到血藥濃度高峰，且從尿液排出，在體內(nèi)代謝甚少。左氧氟沙星可引起胃腸道反應、頭痛、失眠等不良反應，用藥時需注意［7］。甲硝唑可用于治療陰道滴蟲病、小袋蟲病等，目前主要用于治療厭氧菌，屬于硝基咪唑衍生物，可殺滅厭氧微生物，通過抑制細菌脫氧核糖酸的合成來阻斷細菌的增殖，進而清除厭氧菌［8］。甲硝唑通過口服或直腸給藥后可迅速且完全吸收，廣泛分布于各組織和體液中，經(jīng)尿液排出，因此原有肝腎疾病者需減少劑量。且15%～30%會出現(xiàn)不良反應，主要以消化道反應最為常見，包括惡心嘔吐、腹痛等癥狀，但一般不影響治療［9］?？祴D消炎栓屬于中成藥，含苦參、穿心蓮、蒲公英、敗醬草、紫花地丁等成分，有清熱解毒、祛除濕氣，殺蟲止癢的功效［10-11］?？祴D消炎栓屬于外用制劑，一般緩慢的塞入到肛門內(nèi)發(fā)揮其療效，用藥期間如果發(fā)生肛門部瘙癢、疼痛等癥狀應立即停藥及時就診［12］。本研究中，治療后，較對照組，觀察組臨床總有效率較高、hs-CRP 水平、VAS 評分、包塊直徑及盆腔積液深度均較低，且兩組不良反應均較輕微，表明左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑與康婦消炎栓治療慢性盆腔炎療效顯著，可調(diào)節(jié)hs-CRP 水平，緩解癥狀，降低炎癥反應，且不良反應較輕微。

綜上所述，慢性盆腔炎采用康婦消炎栓聯(lián)合左氧氟沙星與甲硝唑治療效果顯著，可改善臨床癥狀，緩解炎癥，且安全性較高，值得臨床推廣應用。