馬娟娟李婷君曾 麗莊澤香

（1 深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院，廣東 深圳 518067；2 深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人們生活方式的改變，糖尿病患病率越來越高并趨于年輕化[1]。研究表明，糖尿病是由遺傳、免疫功能紊亂、肥胖等多種因素導(dǎo)致胰島功能異常而引發(fā)的一系列代謝紊亂綜合征。糖尿病的臨床表現(xiàn)以血糖高為主，常伴有多尿、多飲、多食、消瘦“三多一少”的癥狀。糖尿病是一種慢性終身性疾病無法治愈，一旦血糖控制不佳將引發(fā)腎、眼、足等部位的并發(fā)癥[2]。糖尿病患者一旦確診，需要長期的血糖自我管理。護(hù)理人員掌握專業(yè)的糖尿病知識，實(shí)施個體化的糖尿病健康宣教，是患者積極治療穩(wěn)定血糖提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。

知識動員（knowledge mobilization）首先是由加拿大社會科學(xué)及人文研究委員會在21世紀(jì)初提出。隨后國外對于知識動員的研究越來越多，有研究者將知識動員描述為一種工具，強(qiáng)調(diào)該理論必須以應(yīng)用為目的[4]。在醫(yī)療系統(tǒng)中，學(xué)者將知識動員理論用于臨床實(shí)踐，并提出了很多相關(guān)的理論模型[5-6]。在早期的研究中，知識動員理論注重將醫(yī)學(xué)知識灌輸給醫(yī)務(wù)人員，現(xiàn)在的知識動員理論側(cè)重于將宣教知識輸入給患者[7]，并強(qiáng)調(diào)建立一個可行的方案將知識有效的傳播，即將知識在醫(yī)務(wù)人員和患者間進(jìn)行有效的傳遞[7]。為了提高非糖尿病專科護(hù)士糖尿病宣教技能，筆者以知識動員理論為框架，對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取自2019年9～11月住院部非糖尿病?？谱o(hù)士60名為研究對象，研究對象均為女性，其中最小年齡25歲，最大年齡45歲。工作年限3～27年，學(xué)歷大專18人，本科42人；職稱：主管護(hù)師18人，護(hù)師25人，護(hù)士17人。

1.2 方法 成立培訓(xùn)小組：包括課題組成員，護(hù)理部主任及2名干事，教育護(hù)士和糖尿病專家。①組建交流互動微信群，系統(tǒng)查閱國內(nèi)外關(guān)于知識動員理論的文獻(xiàn)，線上線下共同學(xué)習(xí)理論，共同討論教學(xué)內(nèi)容、方法及目標(biāo)。②教學(xué)內(nèi)容：糖尿病基礎(chǔ)理論知識、糖尿病自我管理、胰島素皮下注射操作，護(hù)患溝通技巧包括如何有效了解患者的知識結(jié)構(gòu)與宣教需求，如何根據(jù)患者需求與患者一起制訂健康計劃。③教學(xué)方法：PPT授課、專題工作坊、糖尿病疑難病例分析、護(hù)患情景演練等形式，鼓勵護(hù)士積極參與其中。④教學(xué)目的：調(diào)動護(hù)士的學(xué)習(xí)能動性，完善護(hù)士糖尿病?？浦R體系，培養(yǎng)護(hù)士對臨床問題的評判性思維能力；提高護(hù)士根據(jù)患者的認(rèn)知水平實(shí)施個性化宣教的能力。

1.3 評價指標(biāo) ①采用糖尿病管理知識評估工具量表（DMKAT）[3]該量表主要用于評價臨床護(hù)士對于糖尿病知識的掌握和實(shí)際應(yīng)用情況。量表由兩部分組成：第一部分由知識技能整體評價、操作輕松程度和政策熟悉度3個維度組成，共16個條目總計160分；第二部分是糖尿病理論知識的測評問卷，全部為單選題，每題一分共16分，得分與護(hù)士糖尿病知識掌握情況成正相關(guān)。②胰島素皮下注射操作考核：培訓(xùn)前后對護(hù)士進(jìn)行操作考核，考核評分小組由5名培訓(xùn)小組成員組成，考核成績?yōu)?名評委的平均分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，運(yùn)用配對t檢驗對護(hù)士培訓(xùn)前后糖尿病管理知識技能評估得分和胰島素皮下注射操作得分進(jìn)行比較，顯著性水平α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士糖尿病管理知識量表得分比較 培訓(xùn)后，護(hù)士知識技能整體評價、操作輕松程度、政策熟悉度3個維度的自我評估及總分均高于培訓(xùn)前（P＜0.05）。見表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士糖尿病管理知識量表得分比較（分，）

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士糖尿病管理知識量表得分比較（分，）

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)士胰島素皮下注射操作得分比較 培訓(xùn)后，護(hù)士胰島素皮下注射操作得分明顯高于培訓(xùn)前（P＜0.05）。見表2。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士胰島素皮下注射操作得分比較（分，）

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士胰島素皮下注射操作得分比較（分，）

3 討論

根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》[8]，對糖尿病患者的健康教育越早越好，在宣教過程中應(yīng)該讓患者充分了解糖尿病的病因與治療原則，掌握糖尿病的自我管理方法。糖尿病患者有效地自我管理是控制血糖的基石，美國糖尿病的國家標(biāo)準(zhǔn)中要求，糖尿病患者的教育應(yīng)增強(qiáng)患者的參與度[9]。

本研究中，將知識動員理論運(yùn)用到非糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)中，非單純的提高護(hù)士的糖尿病知識，強(qiáng)調(diào)護(hù)患間的互動與溝通，通過案例分析、角色扮演提高護(hù)士的授權(quán)能力將知識有效的傳遞給患者。知識動員活動是可持續(xù)發(fā)展的[10]，在護(hù)士對患者的宣教過程中，彼此都可以是提問者和解答者，患者通過提出問題、尋求答案來豐富自身糖尿病知識；護(hù)士通過解答來鞏固和反思所學(xué)，進(jìn)行不斷地思辨，釋放自身的隱性知識，達(dá)到更高層次的知識水平；同時提出新的知識需求，進(jìn)行解答和反思，形成一個不斷向前的虛擬環(huán)。

護(hù)士在知識動員理論下的培訓(xùn)是多層次的，包含了理論知識與實(shí)踐技能[11]，有利于非糖尿病?？谱o(hù)士對糖尿病患者實(shí)施專業(yè)的健康教育。目前我國的糖尿病患者管理實(shí)踐中，常以醫(yī)務(wù)人員為主導(dǎo)患者被動接受，取得的效果不太理想[12]。健康教育是醫(yī)務(wù)人員將知識傳遞給患者的過程，使患者意識到自身的問題，主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識，樹立評判性思維，進(jìn)而提高自我管理能力的過程[13]。本研究中通過知識動員理論下的培訓(xùn)，有利于患者提高糖尿病患者自我管理能力，提高非糖尿病?？谱o(hù)士的糖尿病宣教能力。