趙 靜

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院急診科，遼寧 阜新 123000）

急診是各大醫(yī)院中不可或缺的重要科室，承擔(dān)著搶救危重患者的職責(zé)，但是在實際治療期間，臨床醫(yī)師為保證治療準(zhǔn)確和有效，需加強檢查和診斷患者病情狀況，故而各科室轉(zhuǎn)運必不可少。然而在實際轉(zhuǎn)運過程中，因醫(yī)護人員操作或者其他方面的影響，患者不安全事故發(fā)生風(fēng)險高，不利于患者預(yù)后改善，甚至可能會威脅患者生命安全[1]。相關(guān)資料顯示[2]：超過71%患者轉(zhuǎn)運患者在轉(zhuǎn)運期間出現(xiàn)并發(fā)癥?；诖耍D(zhuǎn)運危重患者不同于簡單的運送過程，而屬于監(jiān)護治療的重要過程，所以院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運和護理管理在保證患者臨床治療效果中具有至關(guān)重要的作用[3]。為了進一步探究急診外科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運和護理管理的方法及其效果，本研究特選擇2020年度我院急診外科的危重患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年1月至2020年12月我院急診外科危重患者100例，隨機數(shù)字表法分組，每組50例。對照組：男23例，女27例，年齡8～77歲，平均（43.25±2.34）歲；疾病類型：多發(fā)傷8例，急性腦出血9例，創(chuàng)傷性休克13例，急性心肌梗死9例，酒精或農(nóng)藥中毒4例，異位妊娠并發(fā)休克7例。觀察組：男21例，女28例，年齡11～74歲，平均（43.21±2.38）歲；疾病類型：多發(fā)傷10例，急性腦出血8例，創(chuàng)傷性休克14例，急性心肌梗死7例，酒精或農(nóng)藥中毒6例，異位妊娠并發(fā)休克5例。兩組患者資料差異比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 轉(zhuǎn)運和護理方法 對照組接受常規(guī)轉(zhuǎn)運和護理干預(yù)，即轉(zhuǎn)運前評估危險因素，介紹注意問題；準(zhǔn)備相關(guān)器械和物品。轉(zhuǎn)運期間，對患者生命體征進行監(jiān)測，及時處理異常；合理固定患者導(dǎo)管。告知意識相對清醒的患者轉(zhuǎn)運流程和原因，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，配合醫(yī)師轉(zhuǎn)運。觀察組接受院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運和護理管理，包括：①轉(zhuǎn)運前：重點評估患者生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔大小、靜脈通道、導(dǎo)管與氣道支持、活動性出血部位、脊柱是否損傷、體位有無特殊要求、移動方式、保護性措施、轉(zhuǎn)運床和監(jiān)護設(shè)備是否正常、儀器電量等情況，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運期間各項儀器和設(shè)備可以正常運行，判斷轉(zhuǎn)運期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險；監(jiān)測轉(zhuǎn)運患者的心率、脈搏、血壓、血氧飽和度等情況，給予正常性能的便攜式呼吸機，良好配置急救箱，保證箱內(nèi)急救藥品、緊急插管設(shè)備、簡易呼吸氣囊等物資充足；詳細(xì)向患者家屬講解患者轉(zhuǎn)運的重要性，告知家屬轉(zhuǎn)運期間可能存在的風(fēng)險和科學(xué)應(yīng)對措施，讓家屬明白轉(zhuǎn)運期間的風(fēng)險不可預(yù)見性和嚴(yán)重性；充分做好轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備，配置齊全相關(guān)急救物品，與相關(guān)部門進行良好溝通，獲得各部門之間的配合，提前告知相關(guān)患者做好患者接收準(zhǔn)備，保證患者短時間內(nèi)完成相關(guān)檢查。②轉(zhuǎn)運中：觀察病情，轉(zhuǎn)運期間保證患者呼吸道暢通，做好氣道保護工作；充分給予煩躁或者疼痛患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理，建立兩條以上靜脈留置通路；針對氣管導(dǎo)管患者，需要充分關(guān)注患者導(dǎo)管刻度，良好固定，防止導(dǎo)管移位或者滑脫；協(xié)助患者保持舒適性體位，加強轉(zhuǎn)運期間的保暖處理；以輕柔性動作搬運患者，降低碰撞風(fēng)險，保證患者轉(zhuǎn)運安全；加強患者心理疏導(dǎo)，針對意識清醒但無法說話患者，可通過手勢、眼神或者寫字方式交流，對患者實際需求進行詢問和了解，盡可能滿足患者需求；轉(zhuǎn)運期間保證工作有條不紊，提升患者的安全感，積極配合治療。③轉(zhuǎn)運后：與患者進行交流，仔細(xì)交接至其他科室或病區(qū)人員，確保護理工作的連貫性；檢查期間需要由專門的轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員看護，避免儀器管路脫落；急診科醫(yī)護人員與病房醫(yī)護人員保持良好溝通，做好交接工作，介紹患者基本信息、病情狀況、檢查項目、化驗項目、輸入藥物、引流管、傷口、止血帶、皮膚狀況等。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者轉(zhuǎn)運所耗時間、檢查等候時間、搶救成功例數(shù)、護患糾紛發(fā)生情況，同時采用本院自制調(diào)查問卷評價兩組患者家屬護理滿意度，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示家屬滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS23.0軟件統(tǒng)計，患者轉(zhuǎn)運所耗時間、檢查等候時間和家屬滿意度等計量資料用（）表示，應(yīng)用t檢驗；搶救成功與護患糾紛發(fā)生率等計數(shù)資料用（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗；P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)運所耗時間、檢查等候時間和家屬滿意度組間差異比較 相較于對照組，觀察組轉(zhuǎn)運所耗時間和檢查等候時間較短，家屬滿意度評分較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者轉(zhuǎn)運所耗時間、檢查等候時間和家屬滿意度評分比較（）

表1 兩組患者轉(zhuǎn)運所耗時間、檢查等候時間和家屬滿意度評分比較（）

2.2 搶救成功與護患糾紛發(fā)生率組間差異比較 與對照組相比，觀察組患者搶救成功率更高，護患糾紛發(fā)生率更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者搶救成功與護患糾紛發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

急診科是醫(yī)院高風(fēng)險科室，收治的患者多病情危重，在實際病情診斷和檢查期間，如果患者無法自主活動，臨床往往建議院內(nèi)轉(zhuǎn)運處理，但是在轉(zhuǎn)運過程中，不少患者因病情不穩(wěn)定、體征監(jiān)測以及急救條件等因素，很容易造成患者轉(zhuǎn)運期間的發(fā)生意外事件，嚴(yán)重可致死，從而引起醫(yī)患糾紛或者醫(yī)療事故[4]。因此，臨床需要迫切尋求一種簡單高效的轉(zhuǎn)運護理模式。

隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步，醫(yī)療法律法規(guī)越發(fā)完善，只有建立完善的醫(yī)患互動，維系良好的醫(yī)患關(guān)系，共擔(dān)風(fēng)險，才可以有效降低患者醫(yī)患糾紛，維護醫(yī)院良好形象。急診外科患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運期間的良好護理配合非常重要，在保證患者盡早接受治療、提高搶救成功概率、減少醫(yī)患糾紛中的意義重大[5]。通常情況下，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員不僅需要扎實且專業(yè)的理論知識和操作技能，還需具備良好的心理素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)以及突發(fā)事件的應(yīng)對能力[6]。在本次研究中，觀察組患者轉(zhuǎn)運所耗時間（11.18±3.21）min、檢查等候時間（1.23±0.09）min均較對照組（18.58±4.23）min、（4.55±0.34）min更短，家屬滿意度評分（93.34±2.15）分、搶救成功率96.00%（48/50）較對照組（84.34±4.32）分、82.00%（41/50）更高，護患糾紛發(fā)生率2.00%（1/50）較對照組16.00%（8/50）更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），足以說明急診外科危重患者轉(zhuǎn)運期間，臨床實施院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運護理管理模式的效果非常顯著，一方面可以有效縮短危重患者轉(zhuǎn)運消耗時間和檢查等候時間，提高患者搶救成功概率，另一方面可讓患者家屬更加滿意護理服務(wù)，減少護患糾紛的發(fā)生概率，樹立醫(yī)院良好形象。分析產(chǎn)生這一結(jié)果的原因：院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運護理管理模式的實施，要求醫(yī)護人員在危重患者轉(zhuǎn)運前期充分做好準(zhǔn)備工作，全面且徹底化的檢查患者轉(zhuǎn)運期間所需的醫(yī)療器械和搶救藥物，詳細(xì)評估患者病情狀況和轉(zhuǎn)運期間可能存在的風(fēng)險，告知患者家屬獲得其配合，并且通過針對性的預(yù)防護理舉措和應(yīng)對策略進行風(fēng)險應(yīng)對，及時科學(xué)處理患者轉(zhuǎn)運期間的異常問題，同時轉(zhuǎn)運期間重點關(guān)注操作動作輕柔、監(jiān)測生命體征、舒適體位干預(yù)以及導(dǎo)管處理等內(nèi)容，有助于保證患者安全轉(zhuǎn)運[7-8]。除此之外，良好且充分的交流是降低醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵，在院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運護理管理中，醫(yī)護人員積極與患者及其家屬溝通，向其詳細(xì)解釋轉(zhuǎn)運的重要性和注意事項，可以讓患者家屬認(rèn)識到嚴(yán)重性，積極配合醫(yī)護人員相關(guān)操作，取得家屬信任、理解和配合，降低不必要溝通所致的醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險，與此同時，轉(zhuǎn)運完成后，謹(jǐn)慎性交接工作，充分告知接收方患者的病情狀況和治療狀況，可以保證患者后續(xù)接受良好治療，提高治療效果[9-10]?？傊痹\外科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的護理管理效果顯著，可在臨床中推廣。