陳周祥

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

肺栓塞是指體循環(huán)的各種栓子（最常見的栓子為血栓）脫落阻塞肺動(dòng)脈及其分支，引起肺循環(huán)障礙的一種臨床綜合征。肺動(dòng)脈CT血管造影（CT angiography，CTA）檢查是指將CT增強(qiáng)技術(shù)與薄層、大范圍、快速掃描技術(shù)相結(jié)合，對(duì)患者的肺動(dòng)脈進(jìn)行造影，以顯示中央、周圍肺動(dòng)脈及其分支情況的一種檢查方法。進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查是臨床上診斷肺栓塞的主要手段[1-2]。對(duì)患者進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查時(shí)掃描方式較多，采取不同的掃描方式可獲得不同的檢查效果。本文主要是探討采用雙源CT雙低掃描技術(shù)對(duì)疑似患有肺栓塞的患者進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年2月期間在我院進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查的50例疑似患有肺栓塞的患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：存在不同程度的出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀；具有進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查的指征；病歷資料完整且認(rèn)知功能正常；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯恐兴玫脑煊皠┻^敏；合并有精神疾病、嚴(yán)重的肝腎疾病或支氣管哮喘；存在認(rèn)知功能障礙或溝通障礙。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有25例患者。在對(duì)照組中，有女10例，男15例；其年齡為20～75歲，平均年齡為（51.91±6.87）歲；其中，經(jīng)綜合檢查被確診患有肺栓塞的患者有10例，非肺栓塞患者有15例。在觀察組中，有女11例，男14例；其年齡為21～75歲，平均年齡為（51.85±6.84）歲；其中，經(jīng)綜合檢查被確診患有肺栓塞的患者有10例，非肺栓塞患者有15例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用雙源CT雙低掃描技術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查，方法是：用雙源CT掃描儀（SOMATOM Definition Flash）對(duì)其進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查，將管電壓設(shè)為100 kV，將管電流設(shè)為100～300 mas，將轉(zhuǎn)速設(shè)為0.28s/rot，將層距設(shè)為0.5 mm，將層厚設(shè)為1 mm，將螺距設(shè)為3.0。對(duì)比劑使用碘普羅胺注射液（生產(chǎn)廠家：Bayer Schering Pharma AG；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：J20100030），其濃度為370 mgI/mL，用量為25 mL。掃描方式為flash（快速掃描），掃描范圍為肺尖到肺底。采用常規(guī)的雙源CT掃描技術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查，具體的檢查方法與觀察組患者基本相同，只將管電壓設(shè)為120 kV，將對(duì)比劑的用量增至60 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀比較兩組患者的CT成像數(shù)據(jù)、輻射劑量（effective dose，ED）及CT圖像質(zhì)量的評(píng)分。CT成像數(shù)據(jù)包括信噪比（signal-to-noise ratio，SNR）和對(duì)比噪聲比（contrast to noise ratio，CNR）。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師對(duì)兩種掃描方式所得的CT圖像進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分，總分為5分，評(píng)分越高表示CT圖像的質(zhì)量越好。比較兩組患者肺動(dòng)脈各節(jié)段管腔內(nèi)的CT值。比較采用兩種掃描方式診斷兩組患者病情的準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度。觀察兩組患者的CT圖像、肺動(dòng)脈管腔內(nèi)CT值的圖像及其中確診為肺栓塞患者的CT圖像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（如診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度）用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（如CT成像數(shù)據(jù)、ED、CT圖像質(zhì)量評(píng)分、肺動(dòng)脈各節(jié)段管腔內(nèi)的CT值）用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的CT成像數(shù)據(jù)、ED及CT圖像質(zhì)量的評(píng)分

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者CT成像的SNR、CNR及ED均更低，其CT圖像質(zhì)量的評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者的CT成像數(shù)據(jù)、ED及CT圖像質(zhì)量評(píng)分（±s）

表1 比較兩組患者的CT成像數(shù)據(jù)、ED及CT圖像質(zhì)量評(píng)分（±s）

組別 ED（mSv）CT成像數(shù)據(jù) CT圖像質(zhì)量的評(píng)分（分）CT成像的SNR CT成像的CNR觀察組（n=25）2.74±1.16 17.43±3.28 16.37±3.76 4.71±0.25對(duì)照組（n=25）4.56±1.43 20.75±3.33 19.48±3.46 3.90±0.39 t值 4.942 3.552 3.043 7.729 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.004 ＜0.001

2.2 兩組患者的CT圖像

兩組患者的CT圖像詳見圖1-3。

圖1-2 觀察組患者的 CT圖像

圖3 對(duì)照組患者的 CT圖像

2.3 比較兩組患者肺動(dòng)脈各節(jié)段管腔內(nèi)的CT值

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者肺動(dòng)脈主干、左肺動(dòng)脈干和右肺動(dòng)脈干的CT值均更大，其上腔靜脈、肺靜脈的CT值均更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者肺動(dòng)脈各節(jié)段管腔內(nèi)的CT值（±s ）

表2 比較兩組患者肺動(dòng)脈各節(jié)段管腔內(nèi)的CT值（±s ）

組別 肺動(dòng)脈主干 左肺動(dòng)脈干 右肺動(dòng)脈干 上腔靜脈 肺靜脈觀察組（n=25） 372.32±13.98 360.01±12.56 365.03±12.35 98.76±10.35 107.98±5.87對(duì)照組（n=25） 364.32±13.16 353.05±10.75 357.85±10.57 165.73±17.95 144.76±13.89 t值 2.083 2.105 2.209 16.161 12.195 P值 0.043 0.041 0.032 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者肺動(dòng)脈管腔內(nèi)CT值的圖像

兩組患者肺動(dòng)脈管腔內(nèi)CT值的圖像詳見圖4-9。

圖4-6 觀察組患者肺動(dòng)脈管腔內(nèi)CT值的圖像

圖7-9 對(duì)照組患者肺動(dòng)脈管腔內(nèi)CT值的圖像

2.5 用兩種掃描方式診斷兩組患者病情的準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度

對(duì)兩組患者進(jìn)行綜合檢查的結(jié)果顯示，其中患有肺栓塞的患者有10例，非肺栓塞患者有15例。采用雙源CT雙低掃描技術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查診斷其病情的準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度分別為88%、93.33%和80%。用常規(guī)的雙源CT掃描技術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查診斷其病情的準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度分別為60%、60%和30%。與用常規(guī)的雙源CT掃描技術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查相比，用雙源CT雙低掃描技術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查診斷其病情的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 用兩種掃描方式診斷兩組患者病情的準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度[例（%）]

2.6 兩組患者中肺栓塞患者的CT圖像

兩組患者中肺栓塞患者的CT圖像詳見圖10-14。

圖10-11 對(duì)照組患者中肺栓塞患者的CT圖像

圖12-14 觀察組患者中肺栓塞患者的CT圖像

3 討論

肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支，引起肺循環(huán)和右心功能障礙的一種臨床綜合征。此病的類型包括肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism，PTE）、肺脂肪栓塞、肺羊水栓塞、肺空氣栓塞、肺腫瘤栓塞等，其中PTE最為常見。肺栓塞患者的臨床表現(xiàn)主要是虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽、惡心、抽搐等。進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查是臨床上診斷肺栓塞的主要手段之一。通過對(duì)患者進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查，能直觀地觀察中央、周圍肺動(dòng)脈及其分支的情況，臨床醫(yī)生可根據(jù)檢查結(jié)果有效地判斷患者的病情，并為其制定有針對(duì)性的治療方案[3-6]。在對(duì)患者進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查時(shí)需為其靜脈注射對(duì)比劑。部分患者在注入對(duì)比劑后易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，從而不利于檢查的順利進(jìn)行[7-8]。另外，為患者注入較大劑量的對(duì)比劑后易加重其腎臟的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其發(fā)生腎功能損害。以往臨床上在對(duì)患者進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查時(shí)，通常將管電壓設(shè)為120 kV，這會(huì)在一定程度上增加患者的輻射劑量。在對(duì)患者進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查時(shí)，為了減少其受到的輻射劑量，降低其造影劑所致不良反應(yīng)的發(fā)生率，可適當(dāng)降低管電壓，并減少造影劑的用量[9-10]。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者CT成像的SNR、CNR及ED均更低，其CT圖像質(zhì)量的評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，用雙源CT雙低掃描技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查能提高CT圖像的質(zhì)量，降低CT成像的SNR、CNR及ED。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者肺動(dòng)脈主干、左肺動(dòng)脈干和右肺動(dòng)脈干的CT值均更大，其上腔靜脈、肺靜脈的CT值均更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因主要是，為患者注入低劑量的對(duì)比劑可縮短對(duì)比劑到達(dá)上腔靜脈的時(shí)間及對(duì)比劑在肺動(dòng)脈內(nèi)循環(huán)所需的時(shí)間，在保障肺動(dòng)脈血管強(qiáng)化程度的同時(shí)能避免對(duì)比劑流經(jīng)上腔靜脈時(shí)導(dǎo)致的線束硬化偽影。

綜上所述，與采用常規(guī)的雙源CT掃描技術(shù)對(duì)疑似患有肺栓塞的患者進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查相比，采用雙源CT雙低掃描技術(shù)對(duì)其進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查能提高CT圖像的質(zhì)量及診斷的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度，降低CT成像的SNR、CNR及ED，獲取更理想的CT值。