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        雙源CT雙低掃描技術(shù)在肺動脈CTA檢查中的應(yīng)用價值研究

        2021-08-21 07:28:30陳周祥
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年16期
        關(guān)鍵詞:雙源肺栓塞管腔

        陳周祥

        (欽州市第一人民醫(yī)院,廣西 欽州 535000)

        肺栓塞是指體循環(huán)的各種栓子(最常見的栓子為血栓)脫落阻塞肺動脈及其分支,引起肺循環(huán)障礙的一種臨床綜合征。肺動脈CT血管造影(CT angiography,CTA)檢查是指將CT增強(qiáng)技術(shù)與薄層、大范圍、快速掃描技術(shù)相結(jié)合,對患者的肺動脈進(jìn)行造影,以顯示中央、周圍肺動脈及其分支情況的一種檢查方法。進(jìn)行肺動脈CTA檢查是臨床上診斷肺栓塞的主要手段[1-2]。對患者進(jìn)行肺動脈CTA檢查時掃描方式較多,采取不同的掃描方式可獲得不同的檢查效果。本文主要是探討采用雙源CT雙低掃描技術(shù)對疑似患有肺栓塞的患者進(jìn)行肺動脈CTA檢查的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2018年1月至2020年2月期間在我院進(jìn)行肺動脈CTA檢查的50例疑似患有肺栓塞的患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:存在不同程度的出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀;具有進(jìn)行肺動脈CTA檢查的指征;病歷資料完整且認(rèn)知功能正常;自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:存在過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯恐兴玫脑煊皠┻^敏;合并有精神疾病、嚴(yán)重的肝腎疾病或支氣管哮喘;存在認(rèn)知功能障礙或溝通障礙。隨機(jī)將其分為觀察組與對照組,每組各有25例患者。在對照組中,有女10例,男15例;其年齡為20~75歲,平均年齡為(51.91±6.87)歲;其中,經(jīng)綜合檢查被確診患有肺栓塞的患者有10例,非肺栓塞患者有15例。在觀察組中,有女11例,男14例;其年齡為21~75歲,平均年齡為(51.85±6.84)歲;其中,經(jīng)綜合檢查被確診患有肺栓塞的患者有10例,非肺栓塞患者有15例。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        采用雙源CT雙低掃描技術(shù)對觀察組患者進(jìn)行肺動脈CTA檢查,方法是:用雙源CT掃描儀(SOMATOM Definition Flash)對其進(jìn)行肺動脈CTA檢查,將管電壓設(shè)為100 kV,將管電流設(shè)為100~300 mas,將轉(zhuǎn)速設(shè)為0.28s/rot,將層距設(shè)為0.5 mm,將層厚設(shè)為1 mm,將螺距設(shè)為3.0。對比劑使用碘普羅胺注射液(生產(chǎn)廠家:Bayer Schering Pharma AG;進(jìn)口藥品注冊證號:J20100030),其濃度為370 mgI/mL,用量為25 mL。掃描方式為flash(快速掃描),掃描范圍為肺尖到肺底。采用常規(guī)的雙源CT掃描技術(shù)對對照組患者進(jìn)行肺動脈CTA檢查,具體的檢查方法與觀察組患者基本相同,只將管電壓設(shè)為120 kV,將對比劑的用量增至60 mL。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀比較兩組患者的CT成像數(shù)據(jù)、輻射劑量(effective dose,ED)及CT圖像質(zhì)量的評分。CT成像數(shù)據(jù)包括信噪比(signal-to-noise ratio,SNR)和對比噪聲比(contrast to noise ratio,CNR)。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師對兩種掃描方式所得的CT圖像進(jìn)行質(zhì)量評分,總分為5分,評分越高表示CT圖像的質(zhì)量越好。比較兩組患者肺動脈各節(jié)段管腔內(nèi)的CT值。比較采用兩種掃描方式診斷兩組患者病情的準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度。觀察兩組患者的CT圖像、肺動脈管腔內(nèi)CT值的圖像及其中確診為肺栓塞患者的CT圖像。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計數(shù)資料(如診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度)用%表示,用χ2檢驗(yàn),計量資料(如CT成像數(shù)據(jù)、ED、CT圖像質(zhì)量評分、肺動脈各節(jié)段管腔內(nèi)的CT值)用±s表示,用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 比較兩組患者的CT成像數(shù)據(jù)、ED及CT圖像質(zhì)量的評分

        與對照組患者相比,觀察組患者CT成像的SNR、CNR及ED均更低,其CT圖像質(zhì)量的評分更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 比較兩組患者的CT成像數(shù)據(jù)、ED及CT圖像質(zhì)量評分(±s)

        表1 比較兩組患者的CT成像數(shù)據(jù)、ED及CT圖像質(zhì)量評分(±s)

        組別 ED(mSv)CT成像數(shù)據(jù) CT圖像質(zhì)量的評分(分)CT成像的SNR CT成像的CNR觀察組(n=25)2.74±1.16 17.43±3.28 16.37±3.76 4.71±0.25對照組(n=25)4.56±1.43 20.75±3.33 19.48±3.46 3.90±0.39 t值 4.942 3.552 3.043 7.729 P值 <0.001 <0.001 0.004 <0.001

        2.2 兩組患者的CT圖像

        兩組患者的CT圖像詳見圖1-3。

        圖1-2 觀察組患者的 CT圖像

        圖3 對照組患者的 CT圖像

        2.3 比較兩組患者肺動脈各節(jié)段管腔內(nèi)的CT值

        與對照組患者相比,觀察組患者肺動脈主干、左肺動脈干和右肺動脈干的CT值均更大,其上腔靜脈、肺靜脈的CT值均更小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 比較兩組患者肺動脈各節(jié)段管腔內(nèi)的CT值(±s )

        表2 比較兩組患者肺動脈各節(jié)段管腔內(nèi)的CT值(±s )

        組別 肺動脈主干 左肺動脈干 右肺動脈干 上腔靜脈 肺靜脈觀察組(n=25) 372.32±13.98 360.01±12.56 365.03±12.35 98.76±10.35 107.98±5.87對照組(n=25) 364.32±13.16 353.05±10.75 357.85±10.57 165.73±17.95 144.76±13.89 t值 2.083 2.105 2.209 16.161 12.195 P值 0.043 0.041 0.032 <0.001 <0.001

        2.4 兩組患者肺動脈管腔內(nèi)CT值的圖像

        兩組患者肺動脈管腔內(nèi)CT值的圖像詳見圖4-9。

        圖4-6 觀察組患者肺動脈管腔內(nèi)CT值的圖像

        圖7-9 對照組患者肺動脈管腔內(nèi)CT值的圖像

        2.5 用兩種掃描方式診斷兩組患者病情的準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度

        對兩組患者進(jìn)行綜合檢查的結(jié)果顯示,其中患有肺栓塞的患者有10例,非肺栓塞患者有15例。采用雙源CT雙低掃描技術(shù)對觀察組患者進(jìn)行肺動脈CTA檢查診斷其病情的準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度分別為88%、93.33%和80%。用常規(guī)的雙源CT掃描技術(shù)對對照組患者進(jìn)行肺動脈CTA檢查診斷其病情的準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度分別為60%、60%和30%。與用常規(guī)的雙源CT掃描技術(shù)對對照組患者進(jìn)行肺動脈CTA檢查相比,用雙源CT雙低掃描技術(shù)對觀察組患者進(jìn)行肺動脈CTA檢查診斷其病情的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度均更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

        表3 用兩種掃描方式診斷兩組患者病情的準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度[例(%)]

        2.6 兩組患者中肺栓塞患者的CT圖像

        兩組患者中肺栓塞患者的CT圖像詳見圖10-14。

        圖10-11 對照組患者中肺栓塞患者的CT圖像

        圖12-14 觀察組患者中肺栓塞患者的CT圖像

        3 討論

        肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支,引起肺循環(huán)和右心功能障礙的一種臨床綜合征。此病的類型包括肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)、肺脂肪栓塞、肺羊水栓塞、肺空氣栓塞、肺腫瘤栓塞等,其中PTE最為常見。肺栓塞患者的臨床表現(xiàn)主要是虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽、惡心、抽搐等。進(jìn)行肺動脈CTA檢查是臨床上診斷肺栓塞的主要手段之一。通過對患者進(jìn)行肺動脈CTA檢查,能直觀地觀察中央、周圍肺動脈及其分支的情況,臨床醫(yī)生可根據(jù)檢查結(jié)果有效地判斷患者的病情,并為其制定有針對性的治療方案[3-6]。在對患者進(jìn)行肺動脈CTA檢查時需為其靜脈注射對比劑。部分患者在注入對比劑后易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng),從而不利于檢查的順利進(jìn)行[7-8]。另外,為患者注入較大劑量的對比劑后易加重其腎臟的負(fù)擔(dān),嚴(yán)重時可導(dǎo)致其發(fā)生腎功能損害。以往臨床上在對患者進(jìn)行肺動脈CTA檢查時,通常將管電壓設(shè)為120 kV,這會在一定程度上增加患者的輻射劑量。在對患者進(jìn)行肺動脈CTA檢查時,為了減少其受到的輻射劑量,降低其造影劑所致不良反應(yīng)的發(fā)生率,可適當(dāng)降低管電壓,并減少造影劑的用量[9-10]。本研究的結(jié)果顯示,與對照組患者相比,觀察組患者CT成像的SNR、CNR及ED均更低,其CT圖像質(zhì)量的評分更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明,用雙源CT雙低掃描技術(shù)對患者進(jìn)行肺動脈CTA檢查能提高CT圖像的質(zhì)量,降低CT成像的SNR、CNR及ED。本研究的結(jié)果顯示,與對照組患者相比,觀察組患者肺動脈主干、左肺動脈干和右肺動脈干的CT值均更大,其上腔靜脈、肺靜脈的CT值均更小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。究其原因主要是,為患者注入低劑量的對比劑可縮短對比劑到達(dá)上腔靜脈的時間及對比劑在肺動脈內(nèi)循環(huán)所需的時間,在保障肺動脈血管強(qiáng)化程度的同時能避免對比劑流經(jīng)上腔靜脈時導(dǎo)致的線束硬化偽影。

        綜上所述,與采用常規(guī)的雙源CT掃描技術(shù)對疑似患有肺栓塞的患者進(jìn)行肺動脈CTA檢查相比,采用雙源CT雙低掃描技術(shù)對其進(jìn)行肺動脈CTA檢查能提高CT圖像的質(zhì)量及診斷的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度,降低CT成像的SNR、CNR及ED,獲取更理想的CT值。

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