周 欣

〔遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（遵義市第一人民醫(yī)院），貴州 遵義 563000〕

子宮頸是女性生殖系統(tǒng)的重要組成部分，具有分泌黏液以利于精子穿過(guò)、防止輸卵管、子宮及卵巢等宮內(nèi)組織被外界病原微生物侵襲、保護(hù)胎兒等作用。宮頸機(jī)能不全是指因女性宮頸的彈性纖維和平滑肌較少，或由于宮頸內(nèi)口纖維組織斷裂、峽部括約肌功能異常，導(dǎo)致宮頸出現(xiàn)病理性擴(kuò)張和松弛的一種產(chǎn)科綜合征。孕婦若存在宮頸機(jī)能不全，易發(fā)生早產(chǎn)或流產(chǎn)[1]。通常情況下，若明確診斷孕婦存在宮頸機(jī)能不全，需盡早進(jìn)行處理，以防其發(fā)生早產(chǎn)或流產(chǎn)[2]。進(jìn)行超聲檢查是臨床上診斷宮頸機(jī)能不全的主要手段。本文主要比較用經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查診斷孕婦宮頸機(jī)能不全的效果。

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料

選取遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院2019年1月至2020年5月期間收治的32例宮頸機(jī)能不全孕婦作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合宮頸機(jī)能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)綜合檢查（包括超聲檢查、體格檢查、婦產(chǎn)科檢查等）得到確診；進(jìn)行凝血功能檢查、血常規(guī)檢查的結(jié)果無(wú)異常；臨床資料完整且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在全身感染；合并有血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；對(duì)進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查存在禁忌證。這些孕婦的年齡為24～36歲，平均年齡為（30.11±1.25）歲；其入院時(shí)的孕周為20～29周，平均孕周為（25.66±1.02）周；其平均孕次為（2.88±0.21）次，平均體重為（65.66±5.11）kg。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

宮頸機(jī)能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)是[3]：1）宮頸管內(nèi)發(fā)現(xiàn)凸出的羊膜囊，且羊膜囊內(nèi)含有或不含胎體。2）宮頸管的寬度≥0.6 cm。3）宮頸內(nèi)口的寬度≥1.5 cm。4）宮頸的長(zhǎng)度≤2.5 cm。若孕婦符合以上任意一條，即可診斷其存在宮頸機(jī)能不全。

1.3 方法

1.3.1 經(jīng)腹部超聲檢查 對(duì)32例孕婦進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查的方法是：用西門(mén)子S2000超聲診斷儀（由德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)）對(duì)其進(jìn)行檢查，將超聲探頭的頻率設(shè)為2.5～5.0 MHz。指導(dǎo)孕婦在檢查前多飲水，使膀胱充盈。指導(dǎo)其仰臥于檢查床上，將上衣掀起，充分顯露腹部。在腹部和超聲探頭上涂抹耦合劑，將超聲探頭放置在恥骨聯(lián)合的上方，對(duì)宮頸管正中矢狀面進(jìn)行掃查，對(duì)宮頸管的長(zhǎng)度、寬度、宮頸深度等進(jìn)行測(cè)量及記錄。

1.3.2 經(jīng)陰道超聲檢查 對(duì)32例孕婦進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查的方法是：用GE-S6超聲診斷儀（由美國(guó)GE公司生產(chǎn)）對(duì)其進(jìn)行檢查，將超聲探頭的頻率設(shè)為5～7.5 MHz，將發(fā)射功率設(shè)為100 W/cm2以下。指導(dǎo)孕婦在檢查前排空膀胱，以防影響檢查結(jié)果。協(xié)助孕婦取膀胱截石位，用避孕套對(duì)超聲探頭進(jìn)行包裹。將超聲探頭緩慢伸入孕婦的陰道中，一直到達(dá)陰道后穹窿處。緩慢旋轉(zhuǎn)探頭，對(duì)宮頸的各個(gè)切面進(jìn)行連續(xù)性?huà)呙?，詳?xì)記錄掃描結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

比較用經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查診斷32例孕婦宮頸機(jī)能不全的準(zhǔn)確率。比較對(duì)32例孕婦進(jìn)行經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)獲得滿(mǎn)意宮頸內(nèi)口、外口圖像的比例。比較對(duì)32例孕婦進(jìn)行經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)其羊膜囊嵌入宮頸內(nèi)程度的顯示率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 用經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查診斷32例孕婦宮頸機(jī)能不全的準(zhǔn)確率

對(duì)32例孕婦進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查的結(jié)果顯示，其中有24例孕婦存在宮頸機(jī)能不全；對(duì)32例孕婦進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查的結(jié)果顯示，其中有30例孕婦存在宮頸機(jī)能不全。用經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查診斷32例孕婦宮頸機(jī)能不全的準(zhǔn)確率分別為75.00%（24/32）與93.75%（30/32），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.546，P=0.033）。

2.2 對(duì)32例孕婦進(jìn)行經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)獲得滿(mǎn)意宮頸內(nèi)口、外口圖像的比例

對(duì)32例孕婦進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)獲得滿(mǎn)意宮頸內(nèi)口、外口圖像的比例分別為75.00%與62.50%。對(duì)32例孕婦進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)獲得滿(mǎn)意宮頸內(nèi)口、外口圖像的比例分別為96.88%與93.75%。與對(duì)32例孕婦進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查相比，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)獲得滿(mǎn)意宮頸內(nèi)口、外口圖像的比例更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)32例孕婦進(jìn)行經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)獲得滿(mǎn)意宮頸內(nèi)口、外口圖像的比例

2.3 對(duì)32例孕婦進(jìn)行經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)其羊膜囊嵌入宮頸內(nèi)程度的顯示率

對(duì)32例孕婦進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)其羊膜囊嵌入宮頸內(nèi)程度的顯示率為59.38%，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)其羊膜囊嵌入宮頸內(nèi)程度的顯示率為90.63%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)32例孕婦進(jìn)行經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)其羊膜囊嵌入宮頸內(nèi)程度的顯示率[%（例）]

3 討論

宮頸機(jī)能不全也叫子宮內(nèi)口閉鎖不全或子宮頸口松弛癥，是指以無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張為主要特征的一種產(chǎn)科綜合征。宮頸機(jī)能不全是引起女性妊娠中后期早產(chǎn)及習(xí)慣性流產(chǎn)的重要原因。在妊娠期，女性宮頸的主要作用是保持持續(xù)關(guān)閉的狀態(tài)，以保證胎兒在子宮內(nèi)安全生長(zhǎng)，直到妊娠足月。女性若存在宮頸機(jī)能不全，可導(dǎo)致其子宮下部括約肌的功能下降，宮頸閉鎖不全，隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)宮頸的壓迫會(huì)逐漸增強(qiáng)，從而可使羊膜囊突入宮頸管，引發(fā)早產(chǎn)或流產(chǎn)[3]。對(duì)宮頸機(jī)不全進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療是降低孕婦早產(chǎn)率和流產(chǎn)率的關(guān)鍵。臨床上在診斷宮頸機(jī)能不全時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)孕婦的病史，明確其有無(wú)宮頸損傷史或妊娠中期反復(fù)自然流產(chǎn)史（流產(chǎn)多發(fā)生于相同的孕周，在發(fā)生流產(chǎn)時(shí)通常不會(huì)出現(xiàn)明顯的宮縮，但宮頸管消失明顯、宮口開(kāi)大，嚴(yán)重者可見(jiàn)羊膜突出）等。近年來(lái)，超聲檢查在宮頸機(jī)能不全的診斷中應(yīng)用廣泛，并已被證實(shí)有著較高的診斷效能。該檢查主要是運(yùn)用超聲波反射原理，對(duì)機(jī)體軟組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)等進(jìn)行判斷，進(jìn)而對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行診斷。對(duì)健康孕婦進(jìn)行超聲檢查可見(jiàn)其宮頸管的長(zhǎng)度為3～7 cm，隨著孕期的逐漸延長(zhǎng)，其宮頸的解剖結(jié)構(gòu)會(huì)不斷發(fā)生變化，宮頸的長(zhǎng)度可明顯縮短，子宮內(nèi)口的形態(tài)略微平展，呈小三角形，但宮頸口無(wú)開(kāi)大表現(xiàn)。對(duì)宮頸機(jī)能不全孕婦進(jìn)行超聲檢查可見(jiàn)其宮頸的長(zhǎng)度多＜3 cm，宮頸內(nèi)口擴(kuò)張明顯，呈“U”字形或“V”字形。臨床上常用的婦產(chǎn)科超聲檢查方式有經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查兩種。本研究的結(jié)果顯示，與用經(jīng)腹部超聲檢查相比，用經(jīng)陰道超聲檢查診斷32例孕婦宮頸機(jī)能不全的準(zhǔn)確率更高，P＜0.05。與對(duì)32例孕婦進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查相比，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)獲得滿(mǎn)意宮頸內(nèi)口、外口圖像的比例更高，P＜0.05。與對(duì)32例孕婦進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查相比，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)羊膜囊嵌入宮頸內(nèi)程度的顯示率更高，P＜0.05。這說(shuō)明，與用經(jīng)腹部超聲檢查診斷孕婦宮頸機(jī)能不全相比，用經(jīng)陰道超聲檢查診斷其宮頸機(jī)能不全的準(zhǔn)確率更高。究其原因主要是，對(duì)孕婦進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)，若其宮頸位置偏下，或受到體位、腸氣、腹壁脂肪的干擾，或受到骨盆的限制，就難以清晰地顯示宮頸下段及宮頸外口，在測(cè)量宮頸的長(zhǎng)度時(shí)會(huì)出現(xiàn)一定的偏差。另外，進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)超聲頻率較低，加之受到遠(yuǎn)場(chǎng)衰減的影響，可導(dǎo)致羊膜囊嵌入宮頸內(nèi)的影像顯示不清晰，因而易發(fā)生漏診。進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查可較好地彌補(bǔ)上述經(jīng)腹部超聲檢查的不足。對(duì)宮頸機(jī)能不全孕婦進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查可將超聲探頭置于陰道內(nèi)并緊貼宮頸外口，受到的外部干擾（如體位、腸氣、腹壁脂肪的干擾）較少，且超聲探頭的頻率較高，可清晰地顯示宮頸的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)，尤其可以清晰地將宮頸內(nèi)外口及宮頸羊膜嵌入頸管內(nèi)的影像顯示出來(lái)，因此可顯著提高診斷的準(zhǔn)確性[4]。

綜上所述，與用經(jīng)腹部超聲檢查診斷孕婦宮頸機(jī)能不全相比，用經(jīng)陰道超聲檢查診斷其宮頸機(jī)能不全的準(zhǔn)確率更高，能更清晰地顯示其宮頸內(nèi)口、外口及羊膜囊嵌入宮頸內(nèi)的程度。