熊慶慶，付勇輝，柳婷，何鳳，李玉巧，羅權(quán)

九江市婦幼保健院，江西 九江 332000

目前臨床治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血主要采用藥物控制出血，其中以卡前列素氨丁三醇較為常用，經(jīng)子宮肌層注射，有利于加強(qiáng)子宮收縮功能，減少出血量，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，單獨應(yīng)用該藥物，臨床仍存在部分患者治療效果不佳［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與研究，新三聯(lián)用藥治療被逐漸應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中，即在卡前列素氨丁三醇治療的基礎(chǔ)上，加用葡萄糖酸鈣和卡前列甲酯栓(卡孕栓)聯(lián)合治療，可有效改善患者凝血功能，進(jìn)一步提升止血效果，但臨床對此相關(guān)報道較少［2］。鑒于此，本研究將探討新三聯(lián)用藥治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)九江市婦幼保健院倫理委員會批準(zhǔn)［2018 年審（462）號］，選取2018 年8 月至2020 年8 月于九江市婦幼保健院接受治療的80例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，依據(jù)擲硬幣法分為對照組（n=40）與試驗組（n=40）。對照組年齡（28.25±1.68）歲,年齡范圍21～35 歲；孕（39.10±0.73）周,孕周范圍36～42 周；體質(zhì)量（22.54±0.13）kg/m2，體質(zhì)量范圍18～26 kg/m2；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。試驗組年齡（28.28±1.70）歲，年齡范圍22～35歲；孕（39.09±0.71）周，孕周范圍35～42 周；體質(zhì)量（22.55±0.14）kg/m2，體質(zhì)量范圍18～27 kg/m2；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②為陰道自然分娩和剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠；③分娩前存在產(chǎn)后出血高危因素；④精神狀態(tài)正常，自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②對本研究設(shè)計藥物過敏，且不耐受；③嚴(yán)重肝、腎功能異常；④存在嚴(yán)重軟產(chǎn)道損傷。

1.3 方法

兩組產(chǎn)后均予以嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測。對照組，術(shù)中娩出胎兒后子宮肌層注射卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia and Upjohn Company，批準(zhǔn)文號：H20170146，規(guī)格：10 mL：250 μg）250 μg。試驗組采用新三聯(lián)藥物治療，即在對照組基礎(chǔ)上，靜脈滴注10 mL 葡萄糖酸鈣氯化鈉注射液（回音必集團(tuán)江西東亞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H20020311，規(guī)格：10 mL）+10%葡萄糖溶液100 mL；卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H10800006，規(guī)格：1 mg）舌下含服治療，1 mg/次，共1 次。

1.4 評價指標(biāo)

（1）臨床療效。參照《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）》［4］評估兩組臨床療效，顯效：用藥15 min 后，患者存在明顯的子宮收縮情況，且陰道出血量顯著減少；有效：用藥30 min 后，患者子宮存在明顯收縮情況，且陰道出血量減少；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?［（顯效患者人數(shù)+有效患者人數(shù)）/總患者人數(shù)］×100%。（2）出血情況。記錄兩組產(chǎn)后2、24 h 出血量及止血時間。（3）一氧化氮（NO）和腦鈉肽（BNP）水平。分別采集兩組患者治療前、治療24 h 后空腹靜脈血5 mL，離心后取血清，并將其置于-20 ℃環(huán)境中保存、待檢，采用硝酸還原酶法測定NO 水平；采用酶聯(lián)熒光免疫分析法檢測BNP 水平。本研究所用試劑盒均由南京卡米洛生物工程有限公司提供。（4）不良反應(yīng)。記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，出血情況、NO 和BNP 水平等計量資料以表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，患者例數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［例（%）］

2.2 出血情況

試驗組產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量均低于對照組，止血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出血情況對比（）

表2 兩組患者出血情況對比（）

2.3 NO 和BNP 水平

治療24 h 后，兩組NO 和BNP 水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者NO和BNP水平對比（）

表3 兩組患者NO和BNP水平對比（）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗組與對照組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血主要是指子宮收縮乏力時引發(fā)的產(chǎn)后出血，如未得到良好的控制，可導(dǎo)致產(chǎn)婦凝血功能紊亂，嚴(yán)重時可造成貧血、出血性休克等情況，對產(chǎn)婦生命造成極大威脅［5］。目前臨床治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血主要采用藥物控制，但臨床各類治療藥物較多，效果參差不齊［6］。因此，本研究旨在探尋一種更為安全、優(yōu)質(zhì)的治療藥物，及時控制患者出血情況，以期提升治療效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率97.50%高于對照組80.00%；試驗組產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量均低于對照組，止血時間短于對照組，表明新三聯(lián)用藥治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果確切。分析原因在于，新三聯(lián)用藥主要包含卡前列素氨丁三醇、葡萄糖酸鈣、卡前列甲酯栓三種藥物，其中卡前列素氨丁三醇屬于一種前列腺素衍生物，通過子宮肌層注射，可迅速發(fā)揮藥效，有效促使腺苷酸環(huán)化酶的合成與分泌，從而減少肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白的含量，進(jìn)而使子宮平滑肌保持良好的生物活性，達(dá)到止血作用［7-8］。葡萄糖酸鈣通過靜脈滴注，進(jìn)入機(jī)體后，可有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體鈣離子功能，組織鈣離子內(nèi)流，從而有效促進(jìn)子宮平滑肌動作電位的傳動，提升子宮活動功能，從而加強(qiáng)止血作用［9-10］?？ㄇ傲屑柞ニㄊ菍儆谝环N前列腺素類藥物，通過含服進(jìn)入機(jī)體后，可有效提升子宮平滑肌張力，從而起到止血的作用［11］。

NO、BNP 均屬于血管舒張因子，宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者NO、BNP 水平升高，則可提升血管舒張功能，造成血液流動加快，從而導(dǎo)致出血量增加，不利于預(yù)后效果［12］。本研究結(jié)果顯示，治療24 h 后，試驗組NO、BNP 水平均低于對照組，表明新三聯(lián)用藥可有效降低NO 和BNP 水平。分析原因在于，新三聯(lián)用藥聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，有效改善患者凝血功能，減少機(jī)體釋放NO、BNP，從而維持患者血管功能，進(jìn)一步提升臨床價值［13］。

綜上所述，宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者采用新三聯(lián)用藥治療效果顯著，可有效減少患者出血量，并改善NO、BNP 水平，且不良反應(yīng)并未增加，具有較高的安全性，值得臨床推廣與應(yīng)用。