王寶珍

瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院，江西 瑞昌332200

前庭大腺膿腫是由于慢性炎癥刺激而阻塞后引起的腺體囊性擴張，通常感染為多種病原體合并感染（如變形桿菌、消化鏈球菌等），其主要癥狀表現(xiàn)為陰唇腫脹疼痛，陰道前庭下外側出現(xiàn)疼痛等［1-2］。傳統(tǒng)前庭大腺膿腫造口術是臨床治療前庭大腺膿腫重要方法之一，其療效較好，可以有效改善患者癥狀，但其術后復發(fā)率較高［3］。有研究顯示［4］，仙方活命飲內服具有消炎作用，外敷可以消腫止痛，對治療腫脹、膿腫類疾病有一定幫助性，且聯(lián)合西醫(yī)治療可以有效消除急性肛周膿腫。基于此，現(xiàn)進一步分析仙方活命飲外敷與前庭大腺膿腫造口術在治療前庭大腺膿腫中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院2017 年1 月至2019 年12 月收治的80例前庭大腺膿腫患者，根據(jù)治療方法不同分為對照組38例，觀察組42例。對照組年齡（31.57±3.39）歲，年齡范圍21～45 歲；病程（6.52±1.33）個月，病程范圍0.2～11 個月；腫塊直徑（5.52±1.33）cm，直徑范圍3.0～6.0 cm；文化程度：大學及以上9例，高中12例，初中11例，小學6例。觀察組年齡（31.88±3.43）歲，年齡范圍21～45 歲；病程（6.87±1.37）個月，病程范圍0.2～11 個月；腫塊直徑（5.66±1.28）cm，直徑范圍3.0～6.0 cm。文化程度：大學及以上11例，高中11例，初中12例，小學8例。兩組年齡、病程、腫塊直徑、文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），資料具有可比性。本研究符合醫(yī)學倫理原則要求。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①年齡不低于20 歲，不高于45 歲；②符合前庭大腺膿腫診斷標準［5］；③患者均為女性；④患者資料明確、完整，且簽署知情同意書。（2）排除標準：①精神系統(tǒng)異常；②有凝血功能障礙；③重要器官異常，如心臟、大腦、肝臟、脾臟等。

1.3 治療方法

對照組使用前庭大腺膿腫造口術治療，術前做好血常規(guī)、陰道分泌物檢查，并且排空膀胱，取截石位，用碘伏消毒外陰和陰道部位，鋪上無菌布，使用1%鹽酸利多卡因注射液（中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20065388，規(guī)格：10 mL∶0.2 g）進行局部浸潤麻醉。之后在患者小陰唇后端膿腫最低處黏膜面縱向切開一個約1 cm 深入囊腔的切口，使囊腔排除膿液，使用0.5%甲硝唑注射液（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國藥準字H32022140，規(guī)格：20 mL∶0.1 g）沖洗囊腔，用3-0 腸線一端穿針，另一端縫針扎引流條，從開口處進入囊內，穿過囊內壁與小陰唇黏膜，牽拉線從開口處進入囊內并且固定在囊壁外針眼部位。術后使用1:5 000高錳酸鉀（吉林省東盟制藥有限公司，國藥準字H22026515，規(guī)格：20 g）坐浴15～20 min，2 次/d，10 d 后剪短線結，取出引流條，開放管口。

觀察組使用仙方活命飲治療，將白芷、天花粉、貝母、防風、陳皮、乳香、沒藥各10 g，赤芍、當歸尾、炙山甲、炒皂角刺、生甘草梢各15 g 及金銀花20 g 加入400 mL～500 mL 水煎煮后進行服用，1次/d，服用后趁熱將藥渣放于軟布包內，等軟布包不燙時貼敷于患處，2 次/d，每次20～30 min，治療10～14 d。

治療后分別于3 個月、6 個月、1 年進行復診或電話隨訪。

1.4 觀察指標

（1）記錄兩組治療總有效率，具體判定方法如下［6］。顯效：一次性治療后膿腫消失，癥狀基本消失，且1 年以上在原患側未出現(xiàn)膿腫；有效：一次性治療后膿腫縮小、癥狀得到緩解，且半年內在原患側未出現(xiàn)膿腫；無效：一次性治療后膿腫無明顯改變，癥狀未能緩解，或進行二次治療后半年內在原患側出現(xiàn)膿腫。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）記錄兩組平均治愈時間（治愈標準：一次性治療后膿腫消失、癥狀緩解）、性交疼痛率、1 年內復發(fā)率。（3）治療前、治療結束后選取視覺模擬評分法［7］（VAS）評定患者疼痛程度：0 分表示無疼痛癥狀，≤4 分表示輕度疼痛，5～6 分表示中度疼痛，≥7 分表示重度疼痛，10 分表示無法忍受的劇烈疼痛，分值越高表示疼痛程度越高。（4）治療前、治療結束后取患者空腹外周靜脈血5 mL，離心后保存于-80 ℃環(huán)境中，之后檢測血清白細胞介素-1（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量。（5）使用簡明健康量表［8］（SF-36）比較兩組患者康復治療后生活質量變化，包含社會功能、情感職能、精神健康、生理職能4 個維度，評分越高表明生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

以SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，組間對比行獨立樣本t檢驗，組內對比行配對t檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療總有效率

對照組治療總有效率為89.47%，觀察組為92.86%，兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療總有效率比較［例（%）］

2.2 治療指標

觀察組平均治愈時間、性交疼痛率、1 年復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療指標比較

2.3 VAS 評分

治療前兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS評分比較（分，）

表3 兩組VAS評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 炎癥反應

治療前兩組IL-1β、TNF-α 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組IL-1β、TNF-α均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后炎癥反應比較（ng/L，）

表4 兩組治療前后炎癥反應比較（ng/L，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.5 生活質量

治療前兩組SF-36 量表中的社會功能、情感職能、精神健康、生理職能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后生活質量比較（分，）

表5 兩組治療前后生活質量比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

本研究顯示，兩組治療總有效率無統(tǒng)計學意義，但觀察組平均治愈時間、性交疼痛率、1 年復發(fā)率均低于對照組，表明仙方活命飲與前庭大腺膿腫造口術均能有效治療前庭大腺膿腫，但前者可以縮短治愈時間，降低性交疼痛和復發(fā)率。前庭大腺膿腫造口術可以直接切除患者病患部位的膿腫，但切口需要同膿腫大小一樣，因此恢復較慢，且切口處容易出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，有可能引起二次阻塞，導致病發(fā)。仙方活命飲是由多種中藥組成，其中白芷、天花粉、炒皂角刺具有消腫排膿作用，貝母、陳皮具有清熱化痰作用，防風具有清熱止血作用，乳香、當歸尾具有消腫止痛作用，沒藥具有消腫生肌作用，赤芍具有活血祛瘀作用，炙山甲具有活血鎮(zhèn)痛作用，生甘草梢、金銀花具有清熱解毒作用。由多種中藥組成的仙方活命飲，內服可具有消炎作用，外敷可以消除前庭大腺膿腫癥狀、降低疼痛程度。由于仙方活命飲是通過外敷達到治愈目的，患者恢復較快且不會造成膿腫切口處黏結現(xiàn)象，因此可以降低復發(fā)率［9］。治療后觀察組VAS 評分低于對照組，表明仙方活命飲外敷能夠降低患者疼痛程度，其原因在于前庭大腺膿腫造口術雖然可以改善患者癥狀，消除腫脹，但其屬于創(chuàng)傷性手術，術后仍然會產生一定疼痛；仙方活命飲外敷具有消腫止痛的作用，可以明顯降低前庭大腺膿腫的疼痛程度，且消除其腫脹程度［10］。治療后觀察組IL-1β、TNF-α 均低于對照組，表明仙方活命飲外敷可以明顯降低患者炎癥反應。其原因在于前庭大腺膿腫造口術會引起生理應激反應，如果術中出血量較多會造成紅細胞損失過多，從而引起免疫炎癥反應；仙方活命飲外敷可以消除腫脹、消炎鎮(zhèn)痛，在緩解癥狀同時可以減輕炎性反應。治療后觀察組SF-36 量表中社會功能、情感職能、精神健康、生理職能評分均高于對照組，表明仙方活命飲外敷可以明顯提升患者生活質量［8,11］。這是因為前庭大腺膿腫造口術在術后會產生疼痛感和不適感，雖然可以明顯改善癥狀，但患者需要一段時間臥床休息，如果在術中因膿腫破裂造成剝除不徹底還會影響直腸和尿道正常功能，會影響患者生活質量；而仙方活命飲是用軟布包貼敷于患處，敷貼后便能緩解患者癥狀，較為方便，且無明顯不適感，對患者生活影響較小。

綜上所述，將仙方活命飲外敷與前庭大腺膿腫造口術應用于前庭大腺膿腫中，均有較高療效，但前者治愈速度更快，且能有效降低復發(fā)率和疼痛程度，減輕炎性反應，提高生活質量，建議臨床使用。