寧丹

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林四平 136000

臨床病理、病理生理及治療（CPPT）為整合課程的教學(xué)模式，其對(duì)傳統(tǒng)病理學(xué)、病理生理學(xué)及診斷學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、內(nèi)科學(xué)、藥理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)及外科學(xué)等學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行了整合，是2009 年武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院與美國(guó)芝加哥大學(xué)Priker 醫(yī)學(xué)院合作引入臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式[1]。 目前，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院經(jīng)多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及探索，已建立了完善的CPPT 教學(xué)模式，并取得了頗佳的教學(xué)效果[2]。 隨著CPPT教學(xué)模式在臨床上的廣泛應(yīng)用，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)開始逐漸應(yīng)用此教學(xué)模式[3]。為提高該院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量，該院近年來也引入了CPPT 教學(xué)模式，現(xiàn)以2020年3—9 月于該院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的80 名學(xué)生為例，經(jīng)分組教學(xué)分析神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中CPPT 教學(xué)模式的應(yīng)用效果，以供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集于該院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的80 名學(xué)生的資料。 該研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、同意；學(xué)生知情同意該次研究。經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法所有實(shí)習(xí)生分為參比組、研究組，各 40 名。 研究組有男 4名，女 36 名；年齡 19~24 歲，平均年齡（22.67±1.06）歲。參比組有男 3 名，女 37 名；年齡20~24 歲，平均年齡（22.78±1.11）歲。 兩組一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

該次實(shí)習(xí)需該院神經(jīng)內(nèi)科結(jié)合《神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)大綱》與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱》對(duì)實(shí)習(xí)范圍及重點(diǎn)予以明確，并提前備好所需講授的理論知識(shí)、病例及影像學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)等，提前告知參與該次實(shí)習(xí)的教師做好心理準(zhǔn)備，并備好臨床操作所需教室、器械等，設(shè)計(jì)并制作理論知識(shí)考核、病例分析與臨床操作相應(yīng)試卷及評(píng)分表等。兩組實(shí)習(xí)生均由同一團(tuán)隊(duì)的4 名教師（內(nèi)含神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、病理生理學(xué)醫(yī)生等）負(fù)責(zé)，教師需具備多年實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)，且具備扎實(shí)理論知識(shí)，操作熟練，并具備良好責(zé)任心與溝通能力。在進(jìn)行實(shí)習(xí)前，應(yīng)先統(tǒng)一培訓(xùn)帶教老師，確保其充分理解并可熟練操作CPPT 教學(xué)模式。

參比組予以傳統(tǒng)教學(xué)法，于帶教老師指導(dǎo)下，實(shí)習(xí)生進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療實(shí)習(xí)，并由帶教老師結(jié)合教學(xué)大綱講授相應(yīng)的理論知識(shí)，行教學(xué)查房與疑難病癥探討及臨床授課等，并予以實(shí)習(xí)生病史采集、體格檢查、腰椎穿刺等臨床操作技能演示等。

研究組在參比組基礎(chǔ)上，予以CPPT 教學(xué)模式，授課前，帶教老師須一同備課，并按照以往教授反饋調(diào)整教學(xué)方案，再具體開展內(nèi)容講授，即先行由臨床教師負(fù)責(zé)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科總論部分予以講授，以便實(shí)習(xí)生初步了解神經(jīng)內(nèi)科涉及內(nèi)容，并在行具體疾病講解時(shí)，提前告知實(shí)習(xí)生預(yù)習(xí)，在課堂講授時(shí)，由病理教師負(fù)責(zé)對(duì)疾病發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床與病理關(guān)系進(jìn)行講解，再由臨床教師對(duì)疾病表現(xiàn)、相關(guān)檢查、診斷與鑒別、治療、防護(hù)進(jìn)行講解，以利于實(shí)習(xí)生對(duì)某一疾病有全面了解。同時(shí)，師生應(yīng)于課堂上進(jìn)行互動(dòng)，學(xué)生隨時(shí)提問后由其他學(xué)生先行回答，再由教師負(fù)責(zé)補(bǔ)充或修正，以利于實(shí)習(xí)生深入了解疾病相關(guān)知識(shí)。在進(jìn)行臨床實(shí)踐時(shí)，需教師提前針對(duì)不同疾病選好典型案例患者，由學(xué)生予以病史詢問、病歷書寫，組內(nèi)討論總結(jié)診斷，并對(duì)診斷依據(jù)、鑒別診斷與治療防范等進(jìn)行闡述，同時(shí)解釋患者病理、生理知識(shí)。討論需分組進(jìn)行，并經(jīng)組間交流發(fā)現(xiàn)不足與優(yōu)勢(shì)，再由教師負(fù)責(zé)點(diǎn)評(píng)及總結(jié)，以提高實(shí)習(xí)生整體學(xué)習(xí)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)、實(shí)踐能力自我評(píng)價(jià)、對(duì)教學(xué)滿意度。 在結(jié)束該次實(shí)習(xí)后，予以兩組實(shí)習(xí)生統(tǒng)一考核，包括理論知識(shí)、病例分析、臨床操作，每項(xiàng)考核滿分100 分，其中理論知識(shí)考核試卷內(nèi)題目均來自該院神經(jīng)內(nèi)科題庫(kù)，主要內(nèi)容以該次實(shí)習(xí)教學(xué)大綱及重點(diǎn)為主；病例分析結(jié)合該院病例庫(kù)與影像庫(kù)予以考核；臨床操作內(nèi)含病史問診、病歷書寫、查體及穿刺等操作，每項(xiàng)滿分25 分，目的在于考核學(xué)生動(dòng)手能力。 同時(shí)，經(jīng)問卷形式對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力及對(duì)教學(xué)的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 其中，實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力自我評(píng)價(jià)內(nèi)含興趣自主培養(yǎng)、主動(dòng)參與實(shí)踐、語(yǔ)言表達(dá)能力、自學(xué)能力、理論知識(shí)掌握程度、疑難問題處理能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、醫(yī)患溝通能力、診斷與鑒別診斷水平、知識(shí)運(yùn)用能力等10 項(xiàng)，每項(xiàng)總分10 分。對(duì)教學(xué)的滿意度包括以身作則，規(guī)范工作、理論知識(shí)扎實(shí)、具備較高臨床經(jīng)驗(yàn)、操作技能熟練、責(zé)任心強(qiáng)、溝通能力佳、積極向?qū)W生提問、積極反饋學(xué)生提出的問題、可按照計(jì)劃完成教學(xué)、因材施教提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性等10項(xiàng)，每項(xiàng)總分10 分，分值越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料描述為（），組間比較采取t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比

研究組護(hù)生理論知識(shí)、病例分析、臨床操作成績(jī)均高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比[（），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比[（），分]

組別 理論知識(shí) 病例分析 臨床操作研究組（n=40）參比組（n=40）t 值P 值90.88±7.19 81.22±5.69 6.663＜0.001 87.42±6.35 81.34±6.23 4.322＜0.001 86.00±6.62 78.22±7.36 4.970＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力自我評(píng)價(jià)對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力自我評(píng)價(jià)得分均高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力自我評(píng)價(jià)對(duì)比[（），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力自我評(píng)價(jià)對(duì)比[（），分]

項(xiàng)目 研究組（n=40） 參比組（n=40）t 值 P 值興趣自主培養(yǎng)主動(dòng)參與實(shí)踐語(yǔ)言表達(dá)能力自學(xué)能力理論知識(shí)掌握程度疑難問題處理能力團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力醫(yī)患溝通能力診斷與鑒別診斷水平知識(shí)運(yùn)用能力8.26±0.47 8.32±0.56 8.24±0.42 8.46±0.76 8.64±0.78 8.46±0.66 8.34±0.53 8.40±0.62 8.38±0.58 8.28±0.54 7.90±0.59 8.02±0.34 7.95±0.31 8.10±0.45 8.30±0.55 7.96±0.48 8.04±0.48 8.08±0.38 7.92±0.37 7.94±0.28 3.018 2.896 3.513 2.577 2.253 3.874 2.653 2.783 4.228 3.535 0.003 0.004＜0.001 0.011 0.027＜0.001 0.009 0.006＜0.001＜0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意度高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度對(duì)比[（），分]

表3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度對(duì)比[（），分]

項(xiàng)目 研究組（n=40）參比組（n=40）t 值 P 值以身作則，規(guī)范工作理論知識(shí)扎實(shí)具備較高臨床經(jīng)驗(yàn)操作技能熟練責(zé)任心強(qiáng)溝通能力佳積極向?qū)W生提問積極反饋學(xué)生提出的問題可按照計(jì)劃完成教學(xué)因材施教提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性8.64±0.63 8.86±0.54 8.58±0.68 8.62±0.68 8.70±0.51 8.68±0.61 8.94±0.76 8.82±0.66 8.96±0.73 9.20±0.94 8.08±0.72 8.40±0.73 8.10±0.42 8.10±0.43 8.12±0.59 8.20±0.64 8.04±0.48 8.12±0.37 8.42±0.85 7.96±0.25 3.701 3.203 3.798 4.087 4.703 3.433 6.332 5.851 3.048 8.062＜0.001 0.002＜0.001＜0.001＜0.001 0.001＜0.001＜0.001 0.003＜0.001

3 討論

作為內(nèi)容復(fù)雜且實(shí)踐性強(qiáng)的臨床學(xué)科，神經(jīng)內(nèi)科涉及較多課程，比如神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)等，而神經(jīng)內(nèi)科是臨床重要科室，更需要大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)生，這就需要這些醫(yī)學(xué)生熟練掌握上述基礎(chǔ)課程知識(shí)，并將其有效運(yùn)用到實(shí)踐中，從而提高神經(jīng)內(nèi)科臨床質(zhì)量[4]。以往臨床多予以實(shí)習(xí)生傳統(tǒng)教學(xué)法，但該模式僅以教師主導(dǎo)講授教學(xué)相關(guān)內(nèi)容，學(xué)生負(fù)責(zé)被動(dòng)接受知識(shí)為主，并不利于實(shí)習(xí)生主動(dòng)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)于臨床，無法有效融會(huì)貫通病理生理知識(shí)與神經(jīng)病理學(xué)知識(shí)等，再加上神經(jīng)學(xué)科各課程內(nèi)容較為難理解，致使整體教學(xué)效果不佳[5]。

該文研究中，予以研究組實(shí)習(xí)生CPPT 教學(xué)模式，研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)生理論知識(shí)、病例分析、臨床操作成績(jī)均高于參比組，實(shí)踐能力自我評(píng)價(jià)得分均高于參比組，對(duì)教學(xué)的滿意度高于參比組（P<0.05）。提示CPPT 教學(xué)模式更利于神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)成績(jī)、 實(shí)踐能力提高。 分析原因?yàn)椋篊PPT 教學(xué)模式可融合神經(jīng)系統(tǒng)解剖、生理病理學(xué)知識(shí)及影像學(xué)知識(shí)、神經(jīng)病學(xué)知識(shí)等，并對(duì)臨床實(shí)習(xí)制度及內(nèi)容予以細(xì)化，有效突出實(shí)習(xí)重點(diǎn)，進(jìn)而使實(shí)習(xí)生經(jīng)自主學(xué)習(xí)不斷將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，帶入臨床實(shí)際診治過程中，從而提高學(xué)生的實(shí)踐能力、思維能力、反應(yīng)能力及溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等，從而提高學(xué)生整體學(xué)習(xí)效果[6]。 此外，經(jīng)CPPT 教學(xué)模式，師生可于課堂上進(jìn)行提問與問題反饋，這種方式更為靈活多變，更利于學(xué)生及時(shí)消化課堂所學(xué)并予以鞏固，從而提高學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解能力，進(jìn)而使學(xué)生能夠更好將理論與實(shí)踐相結(jié)合，以此提高學(xué)生臨床診治水平。 需要注意的是，目前，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未統(tǒng)一CPPT 教學(xué)教材，多數(shù)醫(yī)院在行臨床實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí)依舊采用傳統(tǒng)授課教材或自編教材，導(dǎo)致學(xué)生缺乏相應(yīng)參考資料，還有待相關(guān)部門予以解決，以進(jìn)一步提高CPPT 教學(xué)模式應(yīng)用效果[7-10]。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中采取CPPT 教學(xué)模式效果確切，利于學(xué)生成績(jī)提高、實(shí)踐能力提高，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量，可行推廣及應(yīng)用。