王凌，王燁華，趙雨翡

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面外二科，河南 鄭州 450000)

頜面外科術(shù)后患者常存在張口受限，咀嚼、語言等正常生理功能下降，不能經(jīng)口進(jìn)食，常采用鼻飼，食物直接通過鼻胃管進(jìn)入胃腸道，不能借助正常的吞咽、舌、頰運動等起清潔口腔的作用，易引起口腔感染。頜面術(shù)后采用沖洗法，沖洗口腔各個部位，使黏附于口腔的食物殘渣及寄生的病原微生物隨沖洗的順位引流而吸出，可有效達(dá)到清潔口腔的目的[1]。目前臨床上主要將生理鹽水作為沖洗液，在一定程度上改善患者口腔清潔度，但難以有效抑制患者口腔感染情況，沖洗效果不理想[2]。牙齦炎沖洗劑是一種主要應(yīng)用于沖洗齦溝內(nèi)間隙炎癥的沖洗液，將其應(yīng)用于頜面外科術(shù)后患者中可有效降低患者口腔感染的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2019年9月于本院就診的頜面外科術(shù)后患者123例作為研究對象，分為對照組(n=61)和觀察組(n=62)。對照組男36例，女25例；年齡30～56歲，平均(43.52±6.26)歲；顴骨骨折10例，上頜骨折21例，下頜骨折20例，唇撕裂2例，上下骨折8例。觀察組男40例，女22例；年齡30～56歲，平均(43.61±6.35)歲；顴骨骨折11例，上頜骨折20例，下頜骨折21例，唇撕裂3例，上下骨折7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)外傷性頜面損傷，首次行頜面外科手術(shù)治療；(2)術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，無營養(yǎng)不良等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他影響研究結(jié)果的疾病者；(2)長期服用激素、鐵劑等藥物者；(3)依從性差，不配合者。

1.3 方法

對照組給予生理鹽水沖洗。方法：抬高患者病床30～40°或囑患者躺于口腔綜合治療椅上使用口腔沖洗液生理鹽水(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021158，規(guī)格：500mL)500mL連通一次性輸液器沖洗患者口腔，沖洗過程中嚴(yán)格控制沖洗水柱大小，避免由水流過大導(dǎo)致口腔內(nèi)創(chuàng)口開裂等；同時在沖洗過程中使用一次性吸唾管吸取患者唾液及痰液，沖洗過程中確?？谇桓魈幖把例X各面均被沖洗，沖洗至液體呈澄清狀態(tài)為止。2次/d，沖洗1周。觀察組給予牙齦炎沖洗劑(山東九爾醫(yī)藥生物科技有限公司，魯寧械備20180081號，規(guī)格：200mL)200mL沖洗，沖洗方法同對照組，在沖洗過程中可輕柔地沖洗牙齦黏膜表面時牙齦炎沖洗劑停留時間延長。2次/d，沖洗1周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1口腔清潔效果

于沖洗前后測量患者口腔清潔度，Ⅰ度：患者口腔內(nèi)無殘留物及異味；Ⅱ度：患者口腔內(nèi)有殘留物，但無異味；Ⅲ度：患者口腔內(nèi)有殘留物及異味[2]。記錄口腔清潔程度為Ⅰ度占比、舌苔白厚、黃厚發(fā)生率。

1.4.2口腔感染情況

記錄兩組患者沖洗期間口腔、肺部感染情況；使用Williamas刻度牙周探針輕劃牙面，根據(jù)菌斑的量和厚度記分，0分：齦緣區(qū)無菌斑；1分：齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，探針尖刮牙面可見牙菌斑；2分：齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3分：齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢[3]。

1.4.3口腔舒適度

于沖洗前后評估患者舒適度。分為3個等級，非常舒適(3分)：沖洗過程中患者自述無疼痛感，無心理負(fù)擔(dān)，沖洗后口腔內(nèi)無食物殘渣；較為舒適(2分)：沖洗過程中患者自述無疼痛感，有心理負(fù)擔(dān)，沖洗后口腔內(nèi)無食物殘渣；不舒適(1分)：沖洗過程中患者自述有疼痛感，有心理負(fù)擔(dān)，患者不愿配合，沖洗后口腔內(nèi)無食物殘渣[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 口腔清潔效果

干預(yù)后，觀察組口腔清潔程度為Ⅰ度占比高于對照組，舌苔白厚、黃厚發(fā)生率觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)后口腔清潔效果比較[n(%)]

2.2 口腔感染情況

干預(yù)后，口腔菌斑量評分、口腔感染率和肺部感染率觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者口腔感染情況比較

2.3 口腔舒適度評分

口腔舒適度評分觀察組為(1.98±0.55)分，對照組為(1.60±0.63)分，觀察組高于對照組(t=3.565，P=0.001)。

3 討論

頜面部血液循環(huán)豐富，頜面外科手術(shù)后形成的切口存在疼痛和出血的風(fēng)險，使患者不能經(jīng)口進(jìn)食、完成刷牙等清潔牙齒活動，導(dǎo)致患者術(shù)后口腔易滋生大量細(xì)菌，引起口腔感染，嚴(yán)重者甚至可引起全身感染?？谇粵_洗技術(shù)是利用沖洗液通過液體的作用及順位引流將黏附于口腔黏膜的細(xì)菌等沖洗出來的技術(shù)。合理應(yīng)用口腔清洗液可在短時間內(nèi)提高患者口腔舒適度，預(yù)防口腔感染[5]。

頜面術(shù)后沖洗法能有效縮短食物殘渣殘留于口腔的時間，減少細(xì)菌滋生及口腔黏膜感染，利于保持口腔清潔度，提高患者舒適度。生理鹽水是最常用的沖洗液，能有效清洗殘留的食物殘渣，清潔口腔及牙齒各面，但其作用溫和，難以有效抑制細(xì)菌滋生，減少口腔感染的發(fā)生。牙齦炎沖洗劑是由醋酸氯已定、薄荷腦及甘油等組成的沖洗液，可抑制炎癥介質(zhì)釋放，抑制牙菌斑形成，降低牙齦出血；對金黃色葡萄球菌、白色念珠菌都有較強的抑殺作用，同時還能有效除臭止血，清除軟垢；維護口腔清潔，抑制菌斑和口腔的可疑病原菌滋生，減少口腔感染發(fā)生。

口腔清潔度及舌苔白厚、黃厚等是評判患者口腔清潔度的直接指標(biāo)，口腔清潔度欠佳，病原微生物等滋生可引起舌苔白厚、黃厚[6]。本文觀察組口腔清潔程度為Ⅰ度占比高于對照組，舌苔白厚、黃厚發(fā)生率觀察組低于對照組(P<0.05)，表明牙齦炎沖洗劑應(yīng)用于頜面外科術(shù)后患者能有效提高患者口腔清潔效果。牙齦炎沖洗劑中一定比例的醋酸氯已定、薄荷腦及甘油能夠?qū)じ接谘例X及牙齦的痰痂、血痂、食物殘渣等軟化溶解，再通過沖洗將死角部位的殘留物清理干凈，有效提升口腔清潔度；同時還能有效抑制牙齦炎介質(zhì)的產(chǎn)生，殺滅多種細(xì)菌，抑制牙菌斑形成，減少牙齦出血，有效抑制由細(xì)菌滋生等引起的舌苔白厚、黃厚的發(fā)生[7]。

口腔清潔度欠佳、手術(shù)切口等可增加患者口腔感染的風(fēng)險，使患者口腔菌斑量增多，口腔與呼吸道相通，口腔感染若不及時處理可引起呼吸道感染進(jìn)而引起肺部感染。本文口腔菌斑量評分、口腔感染率和肺部感染率觀察組低于對照組(P<0.05)，說明牙齦炎沖洗劑應(yīng)用于頜面外科術(shù)后患者能有效降低患者口腔感染及肺部感染的發(fā)生。牙齦炎沖洗劑中醋酸氯已定是一種陽離子表面活性劑，具廣譜殺菌作用，對葡萄球菌、變形鏈球菌、唾液鏈球菌、白色念珠菌、大腸桿菌和厭氧丙酸桿菌等高度敏感，是適用于皮膚和黏膜的優(yōu)質(zhì)消毒劑；薄荷腦能刺激黏膜及皮膚神經(jīng)末梢感受器，促進(jìn)血液循環(huán)和損傷黏膜修復(fù)；還能抑制3α羥類固醇脫氫酶活性，起到抗炎、提高免疫功能的作用；甘油能在口腔黏膜形成一層保護膜，隔絕病原菌與口腔黏膜的接觸，抑制口腔病原菌滋生，減少口腔菌斑量，降低由口腔感染引起的肺部感染的發(fā)生[8]。

頜面外科術(shù)后患者常因手術(shù)切口疼痛、血痂等導(dǎo)致口腔沖洗舒適度不佳。本文口腔舒適度評分觀察組高于對照組(P<0.05)，說明牙齦炎沖洗劑應(yīng)用于頜面外科術(shù)后患者能有效提高患者口腔舒適度。牙齦炎沖洗劑能有效提高患者口腔清潔度，抑制病原微生物滋生和炎癥介質(zhì)釋放，消除局部水腫，減少牙齦出血，有效改善和維持患者牙周健康；同時牙齦炎沖洗劑較溫和，不刺激患者口腔黏膜，有效提升患者口腔舒適度。

綜上所述，牙齦炎沖洗劑應(yīng)用于頜面外科術(shù)后患者可提高患者口腔清潔效果，降低口腔感染，提高患者口腔舒適度。